骨间背侧动脉蒂尺骨远端移植——解剖观察与临床应用

骨间背侧动脉为血管蒂,进行前臂背侧岛状皮瓣逆行移植修复手部软组织缺损已被广泛应用。作者通过解剖发现骨间背侧动脉有分支营养尺骨远端,从而设计了带骨间背侧动脉蒂的尺骨远端移植,用于治疗尺、桡骨骨不连接,取得了良好效果,此法目前文献中尚未见报告。

带蒂尺骨远端移植修复腕掌部骨缺损的解剖学研究

解剖观察71只成人上肢标本发现,骨间背侧动脉不仅沿途发出7.35±2.60个皮支,供应前臂背侧皮肤,还在距尺骨茎突近端3.57±0.51cm,于骨间背侧动脉与骨间掌侧动脉背支的吻合弓附近,发出2.31±0.77个骨膜支,支配尺骨远端的血供。它的终末支在尺骨小头桡侧向远端行走.参与尺、桡动脉背支形成的腕背动脉网,以其远端终末支为血管蒂,成为带骨间背侧动脉蒂尺骨远端移植修复腕掌部骨缺损的解剖学基础。

神经鞘瘤的手术治疗及其错误(附40例报告)

神经鞘瘤并不少见,它可发生在头颈部、胃、食道、纵隔、腹膜后,亦有在肺、肠系膜、脊髓及骨內者,以四肢为多。由于对本病认识不足,可能错误地将肿瘤段神经干连同肿瘤一并切除,以致造成神经瘫痪。自1975年以来我院手术并有病理证实者40例,现就其诊断和治疗问题报告如下:

经舟骨月骨周围脱位的诊断与治疗

1 应用解剖 腕骨的结构复杂，八块腕骨分为近、远两排，从桡侧向尺侧远排为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨，远端与掌骨基底部形成腕掌关节，其近端与近排腕骨形成腕骨间关节。近排依次为舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，前三块腕骨与桡骨远端形成桡腕关节。桡腕关节是典型的椭圆关节，由桡骨腕关节面和关节盘的下面构成关节窝，舟、月、三角骨构成关节头，关节囊松弛，关节腔较宽，其外有韧带增强。

手部类风湿性关节炎的手术治疗

类风湿性关节炎是一种常见的累及多个关节的慢性炎性自身免疫性疾病，所有类风湿性关节炎均会累及手部。绝大多数病例在病情反复发作和加重的过程中，逐渐出现滑膜、关节软骨、软骨下骨面、关节周围的韧带、肌腱等组织损害，导致关节畸形和手部功能障碍。

大鼠脊髓慢性压迫及减压后神经细胞凋亡及其相关基因的表达

目的:观察慢性压迫性脊髓损伤后及减压后神经细胞凋亡和Bcl-2mRNA,P53mRNA,CASPASE-3对神经功能恢复的影响。方法:将55只同龄Wistar大鼠,置入后路渐进式压迫装置,制作成慢性压迫性脊髓损伤模型。随机分为假手术对照组(A组5只),慢性脊髓压迫组(B组25只),减压组(C组25只)。应用原位末端脱氧核糖核苷酸转移酶介导dUTP标记(TUNEL)技术及原位杂交检测方法,观察各组细胞凋亡率及细胞凋亡相关基因Bcl-2mRNA、P53mRNA、CASPASE-3在慢性压迫性脊髓损伤后及减压后的表达,分别于损伤后及减压后1、3、7、14、28d对慢性脊髓损伤区进行细胞凋亡及原位杂交检测。结果:A、B、C三组均发现神经细胞凋亡及细胞凋亡相关基因Bcl-2mRNA,P53mRNA,CASPASE-3的表达,A、B、C三组细胞凋亡率及阳性细胞灰度值比较,差异有显著性意义(P<0.05)。阳性细胞表达程度与细胞凋亡的减少及神经功能的恢复相一致。结论:慢性压迫性脊髓损伤可导致大量的神经细胞凋亡,同时激活内源性保护机制,使脊髓发生适应性改变。减压可能通过激活此机制而减轻神经细胞凋亡,起到保护作用。

趾端骨软组织矫形术在顽固性嵌甲中的应用

目的探讨趾端骨、软组织矫形术治疗顽固性嵌甲的临床效果。方法1997年10月-2006年5月，收治顽固性晦趾嵌甲患者31例38趾，采用白行设计的趾端骨、软组织矫形术治疗。男23例27趾，女8例11趾。年龄12～28岁，平均17．5岁。病程2年1个月～14年，平均31．6个月。均经5～9次拔甲治疗。合并甲沟炎急性期14例18趾，甲沟炎慢性期17例20趾。选取同期收治足部疾病但晦趾完整38例患者作对照。测量患者甲沟深度及摄X线片，测量爪粗隆上翘比例r值。结果患者甲沟深度及r值分别为2．87±0．31mm及0．149±0、013，与对照组1、06±0.10mm及0．060±k0．019比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。术后30例37趾伤口I期愈合，1例1趾伤口延迟愈合。29例36趾获随访8～29个月，平均21个月。趾端外形良好，无复发或再次手术。结论（足母）趾末节趾骨爪粗隆上翘、甲沟肥大变深是（足母）嵌甲重要的解剖学病因，采用趾端骨软组织矫形术是根治顽固性嵌甲的一种有效手术方法。

差速贴壁法体外培养失神经骨骼肌肌源性干细胞的生物学特性

目的:探讨失神经过程中的肌源性干细胞的生物学特性,掌握其分离、培养及鉴定方法,了解其生长规律并进行体内定位。方法:实验于2004-01/2005-10华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科完成。选取清洁级3周龄昆明种小鼠5只,切断小鼠双侧坐骨神经,造成失神经损伤模型。采用XI型胶原酶和胰蛋白酶消化法及差速贴壁法分离细胞获取小鼠肌源性干细胞,进行体外原代和传代培养。观察细胞的形态,通过生长曲线分析肌源性干细胞的增殖能力,利用免疫细胞化学染色对所获得的细胞进行鉴定。结果:①失神经骨骼肌内肌源性干细胞生长特性:失神经骨骼肌肌源性干细胞原代培养时细胞贴壁及生长较慢,1个月后才进行传代。传代培养3d后部分细胞呈梭形,成簇状生长。7～10d后大部分为梭形和多形状,细胞间相互出现成片融合,此后细胞生长速度放慢。②失神经骨骼肌肌源性干细胞生长曲线的绘制:细胞培养前3d细胞生长慢,3d后生长明显加快,7d后生长明显放慢,进入平台期。③失神经骨骼肌内肌源性干细胞的表型鉴定:细胞质CD34和Sca-1染色均呈阳性,细胞核大。④失神经骨骼肌内肌源性干细胞的体内定位:CD34和Sca-1阳性细胞位于肌细胞和基底膜之间,细胞小,细胞数量较少。结论:采用差速贴壁法可从失神经骨骼肌内分离出肌源性干细胞,体外培养的肌源性干细胞具有良好的增殖能力,适用于组织工程和基因治疗。

肌腱愈合过程中转化生长因子β_1基因表达的变化

目的研究兔屈趾肌腱Ⅱ区伤口愈合过程中转化生长因子β1（transforming growth factorpβ1，TGF-β1）基因表达的变化。方法取成年新西兰大白兔60只，体重4．0～4．5kg，将左前中趾屈趾深肌腱切断并采用标准Kessler缝合法修复作为实验组，分别于术后1、7、14、21、28及56d获取肌腱及腱鞘进行观察，每个时间点取10只；同一动物的右前肢正常肌腱及腱鞘作为对照组。采用原位杂交和免疫组织化学染色分析TGF—β1的表达情况。结果原位杂交结果示：实验组TGF—β1mRNA在术后1d开始上调，14～21d达高峰，56d保持较高水平；对照组存在TGF—β1mRNA的表达，但表达水平较低；实验组各时间点TGF—β1mRNA表达与对照组比较，差异均有统计学意义（P〈O．05）。免疫组织化学染色：实验组术后1d，TGF—β1蛋白信号的表达增加，14～21d达高峰，56d仍保持一定水平；对照组术后各时间点存在TGF—β1蛋白信号表达，但表达水平较低。结论正常无损伤的肌腱和腱鞘能产生TGF—β1，当肌腱损伤后，细胞因子被激活，增加的细胞因子主要由肌腱细胞与腱鞘细胞产生，与肌腱的内、外源性愈合机制是一致的。

白介素-1和神经生长因子对周围神经再生的影响

目的采用神经再生室研究白介素-1(IL-1)和神经生长因子(NGF)对周围神经再生的影响。方法将36只SD大鼠随机分为IL-1、NGF和生理盐水3组,制作成坐骨神经再生室模型,术后7、14、30d取材作组织学检查。结果IL-1组和NGF组周围神经再生明显优于生理盐水组,IL-1组和NGF组之间无明显差异。结论IL-1和NGF具有相同的促进周围神经再生的作用。

神经生长因子对周围神经端侧吻合靶器官功能恢复影响的实验研究

目的:研究周围神经损伤以后,神经远端与健康神经行端侧吻合,靶器官定期注射神经生长因子(NGF),对神经再生及靶器官功能恢复的影响。方法:30只雌性Wistar大白鼠,随机分为NGF组,NS组及正常组。前两组切断右下肢腓神经,远端同健康胫神经行端侧吻合,手术当天开始右小腿外侧注射NGF200U,1次/d,持续两周,对照组注射等量生理盐水(NS),分别于12周后行胫前肌湿重、电生理、再生神经、靶肌肉组织学检查。结果:胫前肌湿重NGF组为(0.80±0.14)g,高于NS组(0.59±0.12)g(T=5.60,P<0.01)术后12周NGF组复合肌肉动作电位振幅犤(3.77±0.35)mV犦,潜伏期犤(5.595±0.893)ms犦和运动神经传导速度犤(26.50±2.53)m/s犦,均优于NS组犤(2.53±0.74)mV,(8.327±0.802)ms,(19.62±1.71)m/s,T=9.91,8.04,10.43,P<0.01犦。结论:周围神经端侧吻合后靶器官内注射NGF,能促进神经侧支再生,靶器官功能恢复。

电生理检查对再生运动神经功能恢复评价的实验研究

为确定客观评价再生运动神经功能的电生理检查方法，选用３０只大耳白兔，随机分为５组，以左侧腓总神经为实验侧，右侧为正常对照组，动态测定兔腓总神经再生过程中的肌力及神经肌肉电生理检查各参数的变化，并对其进行直线相关分析。结果表明，电生理检查各参数与肌力呈平行地恢复，其中Ｍ波的振幅及神经肌肉传导速度与肌力有密切的直线相关关系。认为。

冷冻异体神经移植应用转化生长因子β_1质粒的研究

目的 探讨对经反复冻融处理的冷藏异体神经移植 ,局部使用转化生长因子β1 (transforming growthfactorβ1 ,TGF-β1 )质粒的效果。 方法 健康成年不同窝 Wistar大鼠 4 0只随机分为两组 ,每组 2 0只 ,将坐骨神经在梨状肌孔下 5 mm处切除 2 .0 cm,神经缺损用预制反复冻融于 - 196℃冷冻的异体神经 2 .0 cm移植修复。实验组在局部肌肉及神经两断端注射 TGF-β1 质粒 ,对照组注射等量生理盐水。分别于 6周和 12周对每组 10只大鼠取材 ,切片、染色并进行轴索计数和统计学分析。 结果 6周时实验组轴索间基本无水肿 ,再生神经数量接近正常 ;对照组神经移植段轴索间有轻度水肿 ,再生神经较少。 12周时实验组整个神经移植段基本被再生轴突充满 ,有髓纤维排列整齐 ,轴突和髓鞘发育良好 ,再生轴突数为 98.6± 4 .8/μm2 ;对照组神经纤维排列整齐 ,轴突和髓鞘发育较实验组差 ,轴突数为 75 .8±5 .1/ μm2 ,差异有统计学意义 (P<0 .0 1)。 结论 反复冻融冷藏保存的异体神经其抗原性降低 ,具有修复神经缺损的可能性。局部使用 TGF- β1 质粒可发挥免疫抑制作用 。

血管内皮生长因子受体在大鼠脊髓组织中的表达与分布

目的 观察血管内皮生长因子受体VEGFR 1与VEGFR 2在大鼠脊髓组织的表达与分布。方法 取成年雄性Wis tar大鼠腰段脊髓组织 ,采用免疫组织化学方法和逆转录 聚合酶链式反应技术 ,对VEGF受体蛋白及mRNA在大鼠脊髓组织中的表达与分布进行研究。结果 VEGF的两种受体蛋白在大鼠正常脊髓组织的微血管均有表达 ,并且VEGFR 2更主要的表达于脊髓运动神经元、胶质细胞及周边白质中的神经纤维 ,其mRNA的表达水平明显高于VEGFR 1(P <0 .0 5 )。结论VEGF通过VEGFR 1、VEGFR 2两种受体共同作用促进脊髓微血管的形成 ,维持神经内环境的稳定 ;通过VEGFR 2发挥神经营养和神经保护作用 ,为今后进一步应用VEGF治疗脊髓损伤奠定了实验及理论基础。

一氧化氮合酶抑制剂对失神经肌萎缩的延缓作用

目的研究一氧化氮合酶(nitricoxidesynthase,NOS)竞争性抑制剂L-硝基精氨酸甲酯(NG-nitro-L-argininemethylester,L-NAME)对失神经肌萎缩的延缓作用,为失神经肌萎缩的预防与治疗提供新手段。方法制备36只成年SD大鼠右下肢腓肠肌失神经支配模型,随机分为L-NAME组(A组)和对照组(B组)。A组:腓肠肌注射L-NAME,于5个不同位点分别注射20μl,总注射剂量为10mg/kg;B组:注射同等体积的生理盐水。于术后2、4和8周测定肌湿重维持率、肌细胞横切面积、肌肉蛋白含量、细胞凋亡数,并观察超微结构的改变。结果术后2、4周A组的肌湿重维持率、肌细胞横切面积、肌肉蛋白含量均明显高于B组,但细胞凋亡数低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。超微结构显示,术后2周,肌细胞线粒体、内质网及细胞核改变不明显,两组间无显著性差异;术后4周,A组退变的细胞核较B组少,核质染色均匀。术后8周两组各参数间差异无统计学意义(P>0.05)。结论NOS抑制剂L-NAME能在短期内延缓失神经肌萎缩。

端侧吻合与神经移植修复周围神经缺损疗效的形态学比较

目的 :比较神经端侧吻合与神经移植修复神经缺损的疗效。方法 :Wistar大白鼠 2 0只 ,分两组 ,每组 10只。右侧手术 ,切除腓总神经 8mm。端侧吻合组近端反转结扎 ,远端与胫神经外膜开窗处行端侧吻合。神经移植组切取腓肠神经 10mm ,移植于腓总神经缺损处。两组动物左侧作正常对照。术后 3个月 ,行双侧腓总神经、胫前肌组织学检查、胫前肌肌湿重测定及运动终板检查。结果 :两组再生神经纤维数目、肌湿重、肌纤维截面积、运动终板的面积及着色均无显著性差异。结论