不合理中药处方判定难点问题浅议

分析目前处方点评中不合理中药处方判定难点问题,并提出相应的改进措施。根据相关法规的规定,结合处方点评实践,梳理不规范处方、用药不适宜处方及超常处方的判定条款,对点评过程中存在的难点问题进行分析。结果发现存在超剂量用药,"君、臣、佐、使"的排列顺序,中医临床诊断,规范名称,用法、用量不适宜,"重味"药物判定,开具高价药判定等难点问题。建议尽快出台《医疗机构中药处方点评指南》,对超剂量用药可尝试一次性签名备案,完善相关点评条款,促进中药处方点评规范化、标准化、科学化。

2013—2017年如皋市中医院活血化瘀类中药饮片应用分析

目的:了解近5年来如皋市中医院(以下简称"我院")活血化瘀类中药饮片的使用情况和发展趋势,为临床合理用药提供参考。方法:调取我院药品信息管理系统中2013—2017年的药品使用数据,对活血化瘀类中药饮片及其各亚类、各品种的使用量、销售金额及构成比等进行统计分析。结果:2013—2017年我院活血化瘀类中药饮片使用量占中药饮片使用量的比例平均为(9.79±1.64)%,相对稳定;活血化瘀类中药饮片销售金额占中药饮片销售金额的比例下降幅度大;各亚类中,活血调经药的使用量构成比(57.42%~60.57%)、销售金额构成比(49.64%~57.64%)均最高,其次为活血止痛药;丹参、川芎的使用量排序均居前2位;除2015年外,其余各年红花的销售金额排序均居首位。结论:我院活血化瘀类中药饮片使用量占中药饮片使用量的比例基本稳定,其销售金额占中药饮片销售金额的比例呈下降趋势,使用基本合理。

2013～2017年我院有毒中药饮片使用分析

目的:探讨医院有毒中药饮片近5年来的使用情况和趋势。方法:回顾性分析医院2013～2017年有毒中药饮片用量、销售金额、类别、构成比。结果:5年中医院有毒中药饮片用量构成比(2.30±0.21)%,金额构成比(5.14±0.69)%,均比较稳定;化痰止咳平喘类有毒中药饮片每年用量排序均是第1位,平肝熄风和活血化瘀类有毒中药饮片5年间每年销售金额均居于第1、第2位;单个品种用量最大的是苦杏仁,销售金额最大的是全蝎。结论:医院有毒中药饮片用量与金额构成比基本稳定,部分品种临床用量逐年增加,对有毒中药饮片的使用应高度重视。

医疗机构穿山甲使用监管浅析

目的为加强医疗机构穿山甲的使用监管提供参考。方法梳理穿山甲在临床使用涉及的主要法律法规、部门规章、国际公约等条款,分析穿山甲的监管现状,并提出相应建议。结果《中华人民共和国野生动物保护法》第二十七条、2015年版《中国药典(一部)》及地方标准是临床使用穿山甲的主要法律依据,穿山甲使用范围应仅限于定点医院,实行专用标识和小包装指定规格管理,并应附有检疫证明。结论建议加强穿山甲临床使用的监管力度,停止非定点医院使用,加快穿山甲人工养殖和药用替代品研究。

掺伪品茯苓的鉴别

茯苓为多孔菌科真菌茯苓Poria cocos（Schw．）Wolf的干燥菌核，始载于《神农本草经》，功能渗湿利水，益脾和胃，宁心安神。作为药食两用品种，茯苓应用历史悠久，副作用小，疗效确切，临床用量很大。近来笔者发现一种茯苓的淀粉伪制品，混淆掺杂于正品饮片之中，掺伪比例可达40％左右，严重影响临床治疗效果，现将之区别如下。

如皋地区基层医疗机构中药饮片处方的合理用药分析

目的:调研和分析如皋地区基层医疗机构中药饮片处方的合理用药状况,为促进基层医疗机构中药饮片的合理使用提供参考。方法:抽取如皋地区2022年1月—2022年6月17家基层医疗机构的2659张中药饮片处方作为研究资料,对其进行合理用药点评,分析处方中药饮片使用的合理性。结果:2659张中药饮片处方(涉及16家乡镇卫生院和1家社区卫生服务中心),点评结果发现中药饮片不合理处方1225张,其不合理率达46.07%;处方不合理问题1898条,其中不规范问题1582条(占83.35%)、不适宜问题310条(占16.33%)、超常处方6条(占0.32%);不合理处方中用法用量缺项或填写不规范问题表现最为突出。结论:17家基层医疗机构中药饮片处方存在诸多不合理或不规范现象,行政监管部门应加强基层医疗机构中药饮片处方质量的管理,以确保中药饮片处方用药安全性。

中药饮片调配环节差错原因浅析

中药饮片调剂工作是整个中药调剂工作的中心环节,也是最易发生差错的环节。通过全面分析中药饮片调配环节差错产生的原因,并提出相应的建议与措施,建议尽快完善中药调剂工作的有关法律、法规,构建新的药房管理模式,规范对调配全过程的控制与管理,为提高中药饮片调配质量,预防和避免调配差错提供参考。

一种龙骨掺伪品的鉴别

目的为准确鉴别龙骨的真伪提供依据。方法从正品龙骨与伪品龙骨的形状、质地、断面特征、水浸后的不同变化等方面进行比较。结果与结论龙骨及其掺伪品虽然外观相似,但断面特征、水浸液有明显差异,业内人士应予以注意,以确保临床用药安全有效。

我国基层医疗机构中药饮片处方质量现状分析与改进措施

目的:分析社区卫生服务中心和乡镇卫生院中药饮片处方用药的合理性和处方质量现状,探索相应的质量提升策略。方法:通过中国知网、万方医学网、万方数据知识服务平台和维普网等数据库检索(检索时间为1990年1月—2022年9月),以“基层(社区卫生、卫生院)”“、中药处方”“、合理性”等为主题词,获取关于我国基层医疗机构中药饮片处方质量评价的文献,分析我国基层医疗机构中药饮片处方用药合理性与不合理用药原因,并提出相应的改进措施。结果:检出文献216篇,进一步筛选最终得到有效文献26篇,涉及8省或直辖市基层医疗机构56家、处方总数96 084张;综合文献调查结果显示中药饮片处方用药平均不合理率为15.25%,其中不规范处方占69.00%、用药不适宜处方占30.09%和超常处方占0.91%;单张处方中药饮片用药味数以6~20味为主,采取强化处方审核、处方用药规范化培训、中药饮片处方点评、调剂质量监管等干预措施,其处方不合理率得到显著下降。结论:我国基层社区卫生服务中心和乡镇卫生院中药饮片处方用药不合理率居高不下,各地处方不合理原因类型表现多样;行政主管部门应采取相应的干预措施,以有效降低处方不合理率、提升处方质量,促进基层医疗机构中药饮片用药的合理性。

菟丝子及其一种人工伪制品的鉴别

目的准确鉴别菟丝子真伪,以利临床用药安全。方法将正品菟丝子及其一种伪品从性状、显微、理化等方面进行比较鉴别。结果该伪制品竟然是用水泥球加工制成,尽管与正品外观相似,但性状、显微、理化3种鉴别方式均能明确区分二者真伪。结论相关医疗单位进货验收时应注意鉴别,以免伪品延误患者治疗,确保患者用上放心药。

黄精及其一种人工伪制品的鉴别

目的为准确鉴别黄精的真伪提供依据。方法从正品黄精与人工伪制品黄精的性状特征、水试后的不同变化等方面进行比较研究,并对伪制品药材的来源进行鉴定。结果伪制品黄精是用蔷薇科植物山杏的果肉伪制而成。所发现的两批药材一批完全是假药,另一批掺假90%以上,掺伪情况十分严重。结论临床用药应引起重视,并注意鉴别,以免延误患者治疗。

2013～2015年我院中药饮片处方点评典型案例分析

目的:回顾性分析我院中药饮片处方点评的典型案例,为临床合理用药提供参考。方法:依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《中国药典》等法规和药品标准,对处方书写的规范性和用药的适宜性进行综合评价。结果:不合理处方主要存在内容缺项、字迹不清、延长用量未说明原因、诊断与用药不符、有配伍禁忌、超剂量用药、使用不规范药名、不注明脚注等问题。结论:通过中药饮片处方点评工作,及时向临床通报中药处方存在的问题,可以提高中药处方书写质量和中药临床药学服务水平。

2010—2014年我院清热类中药饮片用药分析

目的：对我院2010-2014年清热类中药饮片的使用进行分析。方法：参照《中国药典》和《中药学》药材,结合实际使用品种,利用Excel统计表,按品种、类别、亚类分别统计。结果：临床实际使用的清热类中药饮片品种数共计有64种（包括同一饮片的不同炮制品）,分别为清热泻火药13种、清热燥湿药6中、清热凉血药6种、清热解毒药34种、清虚热药5种。5年中每年各亚类用量构成比排序均相同,由大到小依次为清热解毒药、清热凉血药、清热泻火药、清热燥湿药、清虚热药。其中清热解毒药用量最大,构成比在35.75%-46.81%之间,其次为清热凉血药,构成比22.94%-28.61%,两者合计每年均约占全部清热药用量的60%-70%。5年中每年用量最大的均为生地黄,并且每年用量前5位的饮片品种均相同,仅排序有所不同。近5年来赤芍用量排序呈逐年上升趋势,由2010年的第5位上升到2014年的第2位。结论：饮片销量金额总体呈增长趋势,用量随当年中药饮片总用量波动,2013年以来量价齐升。

黄星楼治疗脾胃病用药规律浅析

目的:探讨黄星楼老师治疗脾胃病的用药规律。方法:整理黄星楼老师遗存的治疗脾胃病处方92张,将处方患者姓名、性别、年龄、处方组成、剂数等信息录入Excel表,并对各药物用药频数、类别、性味、归经等进行统计学分析。结果:92张处方中男性53人,女性39人,年龄最小17岁,最大74岁。剂数最少2剂,最多7剂。共使用中药203味,总用药频数1067次,平均每张处方开具中药11.60味。用药频数前5位中药分别为陈皮、佛手、茯苓、川楝子、生鸡内金;用药类别前5位分别为理气药、补虚药、化痰止咳平喘药、消食药、利水渗湿药;药味以苦、辛、甘为主,药性以温、寒、平为主;药物归经主要集中于脾、肝、肺、肾、胃五经。结论:黄星楼老师认为脾胃病临床常见证型主要为“肝胃不和、脾胃虚寒、痰饮中阻、热郁中脘、瘀阻胃脘”五类,治疗宜以“通”为用,以“和”为贵,常采用调和肝胃、补中益气、化痰和中、清热和胃、祛瘀通络等法随证施治,并注重肝脾同治、气血同治、肺胃同治。处方用药严谨,喜用生鸡内金、生乳香、生没药等生药,注重产地、炮制、采收、药用部位和地产药材等的使用,具有良好的借鉴意义。

中药饮片调配环节差错原因浅析

努力提高调配质量、严格控制处方调剂差错，保障患者用药安全有效，是药房工作永恒的主题，也是开展“以病人为中心”的现代药学服务的前提和基础。

我院1415张冬季膏方专项点评与分析

目的:了解医院膏方现状,促进膏方规范化、合理化使用。方法:选取如皋市中医院2018年10月~2019年1月与2019年10月~2020年1月期间开具的冬季膏方处方共1415张进行专项点评,并将性别、年龄、开具科室、中药味数、糖类用量、胶类用量、辅料用量、单张膏方总剂量、不规范膏方、不适宜膏方等点评结果录入Excel表进行统计分析。结果:医院膏方应用对象以40岁以上中老年人群为主;不规范处方主要表现为中医诊断和证型、用量等缺项;用药不适宜处方主要表现为存在配伍禁忌,膏方味数过多,糖类、辅料用量过大,膏方总剂量偏大等。结论:医院膏方处方整体质量尚可,开具科室基本合理,但在味数、总剂量、糖类用量、辅料用量、用法用量等方面尚存在需要进一步改进之处。

中药参与新冠肺炎预防的法律问题初探

传统中药防疫手段在新冠肺炎的预防控制工作中发挥了重要作用,但相关法律支撑尚不够完善,还存在一些法律监管盲区和争议,给医疗机构的预防实践工作带来困难。存在问题包括:预防方剂的选择依据模糊,预防中药的捐赠和发放缺乏规范制度,批量配制的预防方剂成品的属性定位存在争议,大规模预防用药一人一方难以实施,预防处方开具科室不明确,互联网诊疗服务建设不足,企业、单位预防用药无法开具处方,现有处方格式部分项目难以准确填写等。对此,提出进一步补充和完善相关法律法规,加强中药参与疫情预防法治化管理的建议。