心电图技能培训在社区及院前诊断急性心肌梗死中应用的价值

心电图是当今应用最普遍的心血管疾病检查手段,对急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）的诊断率约为70%,而且约50%的患者在发病后1h内（黄金时间）死于院外。因此,为使AMI患者在发病的＂黄金时间＂得到有效救治,提高院前抢救成功率,降低病死率,本研究对175名社区及基层医护人员进行心电图相关知识及心电图技能操作培训,旨在探讨心电图技能培训在社区及院前急救AMI中的应用价值。

急性ST段抬高型心肌梗死心电图Ⅲ级缺血与血清高敏肌钙蛋白Ⅰ关系的研究

目的通过急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)心电图QRS波群变化进行缺血分级,探讨心电图缺血与血清高敏肌钙蛋白Ⅰ(hs-cTnⅠ)的关系。方法根据入院心电图将120例STEMI患者分为Ⅲ级缺血组(QRS波终末变形)81例(67.5%)和Ⅱ级缺血组(QRS波终末不变形)39例(32.5%),两组均行冠脉造影及hs-cTnⅠ检测。比较两组冠脉血管病变发生情况与血清hs-cTnⅠ的关系。结果 (1)Ⅲ级缺血组中男68例(83.95%),女13例(16.05%);Ⅱ级缺血组中男27例(69.23%),女12例(30.77%),两组性别比较差异有统计学意义(P<0.05);(2)Ⅲ级缺血组患者左前降支病变发生率高于Ⅱ级缺血组(P<0.05),Ⅱ级缺血组患者左回旋支病变发生率高于Ⅲ级缺血组(P<0.001);(3)两组血清hs-cTnⅠ测定为偏态分布,差异有统计学意义(Z=-2.78,P<0.006);(4)Ⅱ级缺血组hs-cTnⅠ浓度低于Ⅲ级缺血组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 STEMI心电图Ⅲ级缺血与血清hs-cTnⅠ浓度有关。

城市社区医护人员心电图知识和技能现状调查及培训效果观察

目的了解城市社区医护人员心电图知识和技能的现状及培训后效果,探讨培训对策。方法选择城市社区医护人员83名,其中初级65名,中级18名,无高级职称。所有社区医护人员均采用自制调查表,以集中培训的方式,进行培训前后问卷调查及心电图理论授课和技能培训,了解和考核社区医护人员在培训前后对正常心电图、急性心肌梗死（AMI）心电图相关知识、心电图阅图及心电图仪操作技能掌握情况（正确率）,并进行比较。结果研究显示培训前考核：（1）心电图相关理论知识：正常心电图知晓率初级为43.1%~44.6%,中级为16.7%~66.7%;AMI心电图诊断知晓率初级为44.6%~90.8%,中级为22.2%~100.0%。（2）心电图技能操作：心电图阅图分析正确率初级为26.2%,中级为38.9%;心电图仪操作掌握熟练程度（合格率）初级为58.5%,中级为83.3%。经培训后考核结果显示：（1）心电图相关理论知识：正常心电图知晓率初级为70.8%~84.6%,中级为88.9%~94.4%;AMI心电图诊断知晓率初级为50.8%~98.5%,中级为27.8%~100.0%。（2）心电图技能操作：心电图阅图分析正确率初级为49.2%,中级为55.6%;心电图仪操作掌握熟练程度（合格率）初级提升至75.4%,中级提升至94.4%。各项内容培训前后比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论社区医护人员心电图知识和技能亟待提高,深入社区开展心电图技能培训能有效地提高院前诊断AMI的水平。

心电图aVR导联ST段改变在急性冠脉综合征诊断中作用的研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病严重威胁人类生命健康,据世界卫生组织(WHO)资料统计表明,全球因冠心病死亡的人数每年都居死因的首位。传统的心电图对心肌梗死、心肌缺血的定位诊断未提及a VR导联的诊断价值,故临床上常忽略了a VR导联的作用。新近研究表明,心电图a VR导联ST段的抬高或者压低,常常提示有严重的冠状动脉左主干病变、前降支近段病变或者三支病变,预后较差,需要积极干预,而且a VR导联ST段的改变对判断心肌梗死、预测冠脉病变范围、严重程度及短期预后均有重要的意义。该文对心电图a VR导联ST段改变在急性冠脉综合征诊断中作用的研究进展作一简要的综述。

急性心肌梗死早期血清直接胆红素和急慢性血糖比值在PCI术后预后评估中的临床价值

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者入院早期血清直接胆红素(DBIL)和急慢性血糖比值在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后近远期预后评估中的临床价值。方法回顾性分析300例AMI患者的临床资料,根据患者预后结局,分为生存组(n=282)与不良心血管事件组(n=18)。比较两组患者的一般资料;比较两组患者血清DBIL水平与急慢性血糖比值差异,以ROC曲线描述上述指标应用于AMI患者PCI术后近远期预后的预测效能;应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较不同DBIL水平与急慢性血糖比值分组患者近远期预后情况差异。结果与不良心血管事件组相比,生存组患者年龄较小,总胆固醇、血糖水平较低,合并糖尿病率较低(均P<0.05)。生存组患者急慢性血糖比值小于不良心血管事件组(P<0.05),两组血清DBIL水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。血清DBIL评估AMI患者PCI术后近远期不良预后的灵敏度与特异度分别为16.67%、65.96%(AUC=0.501,95%CI:0.451~0.551,截断值4.53 mmol/L);急慢性血糖评估AMI患者PCI术后近远期不良预后的灵敏度与特异度分别为41.67%、89.36%(AUC=0.644,95%CI:0.594~0.691,截断值1.43)。依据截断值将患者分为高DBIL组(n=99)与低DBIL组(n=201),Kaplan-Meier生存结果分析显示,高DBIL组平均生存时间为35.48个月,低DBIL组平均生存时间为36.00个月,两组平均生存时间差异无统计学意义(P>0.05);高急慢性血糖比值患者的平均生存时间为30.50个月,低急慢性血糖比值患者的平均生存时间为36.00个月,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论急慢性血糖比值对评估AMI患者PCI术后的近远期生存率具有指导作用,可为临床判断预后提供依据。

心肌梗死QRS波终末变形与冠脉血管病变及hs-cTnI的关系

目的探讨早期急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心电图QRS波终末变形与冠脉血管病变和血清高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)的关系。方法根据入院心电图将120例STEMI患者分为QRS波终末变形(QRS+)组81例和无QRS波终末变形(QRS-)组39例,两组均行冠脉造影及检测hs-cTnI。比较两组冠脉血管病变发生情况和hs-cTnI水平。结果(1)QRS+组:男68例(83.95%),女13例(16.05%);QRS-组:男27例(69.23%),女12例(30.77%),两组性别比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)QRS+组患者左前降支病变发生率高于QRS-组,差异有统计学意义(P<0.05),QRS-组患者左回旋支病变发生率高于QRS+组,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)QRS+组患者hs-cTnI的水平高于QRS-组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 QRS波终末变形者左前降支病变发病率高、QRS波终末无变形者左回旋支病变发病率高;QRS波终末变形与血清hs-cTnI水平有关。