选择性绿激光前列腺汽化术治疗前列腺增生症

目的探讨经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(photoselective vaporization of the prostate,PVP)治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的安全性与临床疗效。方法采用骶管阻滞麻醉,对650例BPH行PVP。利用光纤头部的红色瞄准光点定位操作,汽化时先从膀胱颈部6点开始至5~7点,然后汽化两侧叶,深度达前列腺包膜。结果5例(0.8%)因前列腺体积大、出血多改行开放手术。645例PVP手术时间(45.6±17.3)min;术中出血量(56.3±15.2)ml,无输血病例;5.04例术后留置尿管(1.8±0.5)d。术后随访3~36个月,国际前列腺症状评分及生活质量评分由术前(29.8±5.2)分及(5.2±0.8)分下降至术后3个月(8.4±2.3)分(t=37.635,P=0.000)及(1.4±0.5)分(t=39.084,P=0.000),残余尿量由术前(168.0±22.5)ml下降至术后3个月(24.6±5.8)ml(t=42.281,P=0.000),最大尿流率由术前(5.6±2.8)ml/s增加至术后3个月(24.7...

骶管阻滞麻醉在选择性绿激光前列腺切除术的应用

目的：探讨经尿道选择性绿激光前列腺切除术治疗高危高龄前列腺增生症的简单可行麻醉方法。方法：56例高危高龄前列腺增生症患者，应用2％利多卡因单次骶管阻滞麻醉，施行选择性绿激光前列腺切除术（PVP），采用疼痛分级问卷调查表及根据术中情况判断麻醉效果。结果：除1例患者术中改为硬膜外麻醉外，55例患者在骶管麻醉下成功施行手术，麻醉止痛作用起效时间：5min22例；10min29例；15min4侧。麻醉持续时间：60min38例；60～180min17例。疼痛抑制效果满意，麻醉满意评分为：0度48例；Ⅰ度5例；Ⅱ度2例。其中4例出现轻微的头晕、心慌、耳鸣等症状，其余未见明显麻醉并发症。结论：单次骶管阻滞麻醉是施行PVP的一种简单、安全和有效的麻醉方法，费用低，使PVP可在门诊完成。

应用钬激光治疗泌尿外科疾病155例报告

目的 :探讨钬激光治疗泌尿系结石、前列腺增生及肿瘤的临床效果。方法 :应用钬激光行输尿管镜下碎石 2 9例 ,膀胱碎石 5 5例 ,膀胱肿瘤切除 4 5例 ,前列腺切除 16例 ,腺性膀胱炎 8例 ,尿道狭窄 2例。结果 :2 9例输尿管结石中 2 8例碎石成功 ,5 5例膀胱结石全部碎石成功 ;4 5例膀胱肿瘤均直接汽化 ;16例前列腺增生中 2例行腺体切除 ,14例直接汽化 ;8例腺性膀胱亦汽化治愈 ;2例尿道狭窄病例排尿通畅。无并发症发生。结论 :应用钬激光进行输尿管、膀胱碎石 ,膀胱肿瘤汽化 ,前列腺腺体切除术或直接汽化等 ,是安全有效的。

无功能性原发肾上腺肿瘤37例报告

报告无功能性原发肾上腺肿瘤37例,其中恶性肿瘤17例,占45.9%;良性肿瘤20例,占54.1%,并对其临床特点,如何提高术前诊断作了讨论,认为B超、CT、磁共振(MRI)的诊断价值较高;肿瘤一经确诊,必须积极手术治疗。

氯化锶治疗泌尿系肿瘤骨转移的应用价值(附8例报告及文献复习)

目的 :探讨氯化锶 (89SrCl2 )治疗泌尿外科肿瘤骨转移的临床应用价值。方法 :1996年 6月～ 2 0 0 1年 6月应用89SrCl2 (0 .0 14 8× 10 10 Bq/次 )静脉注射治疗前列腺癌、膀胱癌及肾癌骨转移8例。随访 1年 1个月～ 4年 11个月。结果 :8例患者疼痛缓解 ,其中 2例前列腺癌骨转移病灶消失 ,1例大部分吸收 ,1例膀胱癌因全身多器官转移用药 4个月后死亡 ,1例前列腺癌用药 3个月后死于心脏病。结论 :89SrCl2 治疗泌尿系肿瘤所引起的骨转移既能缓解疼痛 ,亦可使部分病灶得到缩小 ,使大多数患者生活质量得以改善 ,病情缓解 ,寿命延长。

泌尿道异物(附32例报告)

泌尿道异物以膀胱异物为多见,大多数均从尿道进入。其中肾及输尿管异物多由医源性引起。我院白1979年6月～1993年5月共诊治32例。

一敷灵创伤愈合海绵在动物肾脏止血的实验研究与泌尿外科临床应用

报告用国产一敷灵创伤愈合海绵对犬肾脏止血的实验研究和泌尿外科的58例临床应用结果,表明一敷灵创伤愈合海绵具有明显止血作用和抗感染促愈作用。临床对深部创面出血有良好止血作用,对感染伤口有保护创口,促进伤口愈合作用,无毒副反应。

MRU对肾移植术后原自体无功能肾、输尿管移行细胞癌的诊断价值——附21例报告

目的：探讨磁共振水成像(Magnetic resistance urography,MRU)在肾移植术后对原自体无功能性肾、输尿管移行细胞癌的诊断价值。方法：对21例肾移植术后临床诊断为肾盂或输尿管移行细胞癌患者进行MRU检查,同时行逆行肾盂输尿管造影；11例行输尿管镜及病理学检查,并行MRU诊断。16例行经尿道输尿管口环形切开、腰部一处切口的肾输尿管全长切除术。结果：术前21例MRU检查均提示肾盂、输尿管有占位性病变,11例配合输尿管镜得出组织学诊断,术前诊断与手术结果一致。21例中,16例采用肾输尿管全长切除术均获得成功。结论：MRU对肾移植术后IVU不显影的原无功能性肾、输尿管移行细胞癌具有重要的临床诊断价值；输尿管口切除、肾输尿管全长切除术对移植肾同侧原肾发生肾盂输尿管癌一样有效。

同胞兄弟特发性腹膜后纤维化2例报告及文献复习

目的:提高对腹膜后纤维化疾病的认识。方法:回顾性分析2例同胞兄弟特发性腹膜后纤维化的临床资料,并结合文献复习对其病因、诊断和治疗等进行归纳。结果:弟弟首先发病,就诊时病理提示为晚期腹膜后纤维化伴有严重的肾功能损害,药物和手术治疗效果欠佳,通过肾造瘘维持肾功能,预后不良;哥哥随后发病,出现不典型的临床症状,由于有弟弟的相关病史而获得早期诊断和手术治疗,得到治愈。结论:腹膜后纤维化早期缺乏特异性临床表现,影像学的特征和病理表现有助于明确诊断和选择治疗方案。早期诊断疗效好,晚期患者应保护肾功能,提高生活质量,并做好长期随访。

应用自体肾盂与移植肾盂吻合术治疗移植肾的输尿管全长坏死(附1例报告)

异体肾移植术后,由于供肾、输尿管损伤或血供受损以及免疫抑制剂的使用,可以发生输尿管局部或全长的坏死。造成严重的尿漏,感染,甚至移植肾切除及危及患者生命。应用自体肾盂与移植肾盂作对端吻合术治疗移植肾的输尿管全长坏死所致肾盂高位尿瘘,是一种有效的方法。我科1989年11月治疗1例,获得良好效果,报告如下。一、手术方法: 1.切除移植肾侧之自体肾,注意保留肾门组织,输尿管上段少作游离。紧靠肾盏剪开,保留肾盂呈“喇叭口”状。

前列腺癌组织中凋亡抑制基因Livin的表达研究

目的：探讨前列腺癌组织中凋亡抑制基因Livin的表达及其与临床病理特征的关系。方法：应用RT-PCR和免疫组化（SP）法，检测Livin在62例PCa组织中的表达情况，其中高分化癌14例，中分化癌30例，低分化癌18例，正常前列腺组织10例。结果：62例PCa组织中Livin基因高表达，正常的前列腺组织中Livin均无明显表达。62例PCa组织中Livin蛋白阳性表达共有37例（59．7％），低分化组Livin蛋白阳性表达率（83．3％）明显高于高分化组（28．6％），其差异有统计学意义（P〈0．05），中、高分化组间及低、中分化组间Livin蛋白阳性表达率无统计学差异（P〉0．05）。Livin蛋白阳性表达与PCa的临床分期比较，T1-T2 65．0％，T3-T4 77．3％，亦有统计学意义（P〈0．05），临床分期愈晚，Livin蛋白阳性表达率愈高。结论：Livin与PCa的发生、发展有关，检测PCa组织中Livin表达可能对判断PCa预后有一定意义。

成人前列腺肉瘤7例临床分析

目的 :探讨前列腺肉瘤的诊断、治疗及预后因素。 方法 :回顾性分析我院诊治的 7例成人前列腺肉瘤临床表现、实验室检查、治疗方案、病理类型及预后。 结果 :平滑肌肉瘤 3例 ,横纹肌肉瘤 3例 ,恶性神经鞘瘤 1例。前列腺肉瘤有膀胱颈梗阻为主的复合表现 ,确诊依靠病理诊断 ,病理分型与疾病的进展相关联。 2例行根治性膀胱前列腺切除术者于术后 13个月和 2 1个月死亡 ;2例行全盆腔脏器切除术辅以放疗和 (或 )化疗者 ,随访 15个月仍存活 ;3例仅行放疗和 (或 )化疗 ,平均于初诊后 7个月死亡。 结论 :前列腺肉瘤预后较差 ,早期诊断和完整的外科切除有重要意义 ,密切随访可以早期发现复发。

腹腔镜肾上腺手术肾上腺中央静脉的应用解剖

目的根据作者术中所见并结合文献回顾,总结肾上腺血管的应用解剖和变异,阐述腹腔镜肾上腺手术时的注意事项。方法经腹腔及后腹腔入路腹腔镜肾上腺或腺瘤切除,回顾性总结肾上腺血管的解剖及变异。结果右肾上腺的血管解剖变异包括:中央静脉与右下肝静脉汇合后汇入下腔静脉;中央静脉汇入右肾静脉与下腔静脉的交汇处;多支中央静脉。左肾上腺的血管解剖变异包括:中央静脉与膈下静脉分别汇入左肾静脉;中央静脉与左副肾静脉汇合为主干后汇入左肾静脉。结论了解并能在术中正确辨别肾上腺的血管解剖变异,有助于安全地进行腹腔镜肾上腺手术。

腹腔镜肾切除肾蒂血管处理方法的比较

目的评估腹腔镜肾切除术中肾血管不同处理方法的安全性、便捷性和经济性。方法经腹腔或后腹腔行腹腔镜根治性肾切除、肾输尿管全长切除或单纯肾切除52例,处理肾血管的方法包括:腔内直线切割器、威克外科结扎锁、丝线结扎与威克外科结扎锁联合应用及单纯丝线结扎。结果四种方法均顺利、安全,无术中或术后继发出血。腔内直线切割器便捷,安全性良好,但价格昂贵;威克外科结扎锁便捷,安全性优异,价格适中;丝线结扎与威克外科结扎锁联合应用较便捷,安全性好,价格适中,适合肾静脉管腔粗、结扎锁不能将肾静脉全部包绕在内的病例;单纯丝线结扎耗时长,安全性一般,费用低廉。结论腹腔镜处理肾血管时,应用威克外科结扎锁安全、方法快捷、价格适中。

腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤单纯剜除术

目的探讨后腹腔镜肾血管平滑肌脂肪瘤单纯剜除术的手术方法及临床疗效。方法2005年6月～2006年12月,采用后腹腔镜途径对11例肾血管平滑肌脂肪瘤行单纯剜除术。术中沿瘤体边缘外用电钩或超声刀切开肾包膜,肿瘤突出部分沿边缘整块取出,深部剩余部分富脂瘤体组织由吸引器吸出,再以小方纱擦拭瘤窝表面,双极电凝止血。生物蛋白胶、止血纱布及可吸收线缝合肾脏创面。结果11例手术均成功完成,无中转开放者。平均手术时间84.5min(60～110min),平均术中出血量51ml(20～100ml),平均术后住院时间8.8d(6～14d),无并发症。术后肾功能正常。随访7～23个月(平均13.4月),影像学检查无局部肿瘤组织残留或复发。结论后腹腔镜肾血管平滑肌脂肪瘤单纯剜除术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点。

同种异体脱细胞真皮基质在膀胱阴道瘘修补术中的应用

目的评价同种异体脱细胞真皮基质(ADMA)在膀胱阴道瘘修补术中的应用价值。方法对8例复杂性膀胱阴道瘘患者进行了手术治疗,术中均采用了ADMA作为组织替代物。采用腹膜外经膀胱途径进行膀胱阴道瘘修补,术中将ADMA置入阴道、膀胱之间。结果所有病例均未发生任何手术并发症。术后阴道漏尿停止,保留尿管4周,随访6-12月,未见复发。结论在膀胱阴道瘘手术治疗中,采用ADMA替代自体组织,手术效果确切,时间短,尤其避免了以往获取自体组织所带来的创伤。

2μm激光汽化切割术与经尿道前列腺汽化电切除术治疗良性前列腺增生疗效比较

目的:比较经尿道2μm激光汽化切割术与前列腺汽化电切除术(TUVP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的安全性及疗效。方法:随机采用2μm激光与TUVP两种手术方式治疗BPH153例,对两组疗效进行比较。结果:两组手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)比较均得到显著改善(P<0.05),但两组之间症状改善无显著性差异(P>0.05)。TUVP组手术时间平均(37.2±15.4)min,2μm激光组则为平均(44.1±26.8)min,TUVP手术操作时间短于2μm激光组,但差异无显著性(P>0.05)。2μm激光组术中出血量少、拔除尿管早优于TUVP组(P<0.05)。随访术后6月两组前列腺症状评分及最大尿流率疗效相同。TUVP组术后血尿明显(41.4%),需膀胱冲洗。结论:2μm激光汽化切割术是一种手术过程非常安全、并发症少、能达到与TUVP完全相同的治疗效果的手术方式。

老年膀胱癌患者的预后影响因素分析

目的探讨影响老年膀胱癌患者预后的因素。方法采用《受肿瘤影响的功能性生活指标(FLIC))》、《肿瘤一般治疗的功能性评估(FACT-G)》、《肿瘤康复评价简洁调查表(CARES-SF)》对1998年8月-2008年8月145例经病理证实为膀胱癌的老年患者进行调查和临床资料分析,选择对预后可能产生影响的多种因素进行量化,应用统计学方法分析各种因素与预后的关系。结果临床资料回顾性分析显示,从65岁开始,5岁为一个等级,患者年龄梯度与患者生存率呈正相关(r=0.687,P<0.05)。Ta-T1期患者5年生存率(85.0%,68/80)及T2期患者5年生存率(72.7%,16/22)明显高于T3期患者(50.0%,13/26)和T4期患者(0%,0/17,P<0.01)。腔内手术组5年生存率(73%,57/78)明显高于开放手术组(51%,25/49,P<0.05)。膀胱灌注组与未接受膀胱灌注组生存率比较差异无统计学意义(P=0.259)。患者心、脑、肾、肺等器官疾患的程度与死亡率呈显著正相关(P<0.01)。结论患者年龄、肿瘤分期、心肺功能是膀胱癌长期存活的危险因素,漏诊早期肿瘤、肿瘤多部位生长是术后肿瘤复发的高风险因素。