不同浓度和容量的封管液对中心静脉导管渗漏的影响

目的通过体外实验,观察不同容量、不同浓度封管液对中心静脉导管渗漏情况的影响,以探索安全、有效的封管策略。方法根据葡萄糖浓度及封管液体积分为4个实验组:10%葡萄糖标定容量封管组(LV组)、25%葡萄糖标定容量封管组(HV组)、10%葡萄糖4/5标定容量封管组(LLV组)、25%葡萄糖4/5标定容量封管组(HLV组)。通过建立恒温体外循环装置模拟人体环境,各组按要求封管,观察封管后30 s,10、30 min,1、4、12、24、48 h导管渗漏率及导管动静脉尖端封管液浓度变化,并比较各组间随时间发生的浓度变化,依此选择相对理想的封管方案。结果48 h总体渗漏率:HV组>LV组>HLV组>LLV组。LV组、HV组封管后30 s导管动脉侧(A端)、静脉侧(V端)浓度即开始下降,LLV组与HLV组在封管后前10 min各端浓度无变化。最终LV组A端浓度(303.22±0.97)mmol/L,V端浓度(307.67±1.09)mmol/L;HV组A端浓度(607.50±0.66)mmol/L,V端浓度(612.78±0.70)mmol/L;LLV组A端浓度(452.78±0.41)mmol/L,V端浓度(455.09±1.35)mmol/L;HLV组A端浓度(921.63±1.41)mmol/L,V端浓度(925.49±0.85)mmol/L。各组全时段A端浓度均低于V端,差异有统计学意义(P<0.05)。结论四组封管方案均有不同程度渗漏,综合考虑安全性及有效性,4/5标定容量的高浓度封管方案更为理想。另外,封管液侧孔渗漏率大于尖端,可以考虑两端不同浓度的封管策略以防范血栓风险。

基于德尔菲法和共识会议法的肾脏病相关医保药品限定支付范围细则研究

2022版国家医保药品目录部分限定支付范围表述不够清晰,临床准确执行存在困难。本文从肾脏病方向梳理相关医保药品限定支付范围疑义条目,经30位专家三轮次德尔菲法、16名专家共识会议法投票表决后提出7条细则与4条修订建议,为医保药品限定支付范围细则研究提供参考,为医保部门精细化管理、临床精准化执行提供依据。

维持性血液透析门诊费用打包支付的可行性研究——基于福建省某市数据实证分析

目的:分析维持性血液透析门诊费用影响因素,为开展门诊医保支付方式改革提供参考。方法:基于福建省某市1797名血液透析患者在定点医疗机构的透析费用相关数据,构建多元线性回归模型。结果:影响月均门诊费用的自变量标准化系数由高到低依次为透析次数、是否为独立透析中心、血液透析次数占比、参保人员身份、合并症类别、是否住院、是否终止透析、透析龄,回归模型R2=0.5542,F=241.85,p=0.000;56.52%的透析机构月均门诊费用模型预测数据与实际结算数据相差在±3%范围内。结论:维持性血液透析门诊费用具备医保打包支付条件,建议以签约透析机构为打包支付对象,以月均门诊费用为打包支付单元,结合透析次数形成参数化的医保支付标准。同时,进一步系统化研究按透析质量付费的结算细则、考评体系、激励约束机制。

细胞内活性氧在甲基乙二醛促人腹膜间皮细胞分泌血管内皮生长因子中的作用

目的:观察葡萄糖降解产物甲基乙二醛(MGO)对人腹膜间皮细胞(HPMC)分泌血管内皮生长因子(VEGF)的影响及细胞内活性氧(ROS)在其中的作用。方法:分别用不同浓度的MGO及抗氧化剂N-酰-L-半胱氨酸(NAC)作用于细胞,用RT-PCR和ELISA方法测定HPMC中VEGF的表达;再以氧化敏感的荧光染料2、7-二氢二氯荧光素(DCFH)染色,流式细胞仪测定细胞内ROS强度。结果:MGO能使细胞内ROS水平明显升高,呈浓度依赖效应;MGO同时以时效和量效方式促进HPMC中VEGF的表达;而NAC能够明显抑制MGO导致的细胞内ROS升高,同时抑制HPMC中VEGF的分泌。结论:MGO可能部分通过诱导细胞内ROS,促进HPMC表达VEGF,从而引起腹膜新生血管的增加,最终导致腹膜失超滤现象。

蛋白激酶C在晚期糖基化终产物促进人腹膜间皮细胞分泌纤维连接蛋白中的作用

目的:观察晚期糖基化终末产物(AGEs)对人腹膜间皮细胞合成和分泌纤维连接蛋白(FN)的影响及细胞内蛋白激酶C(PKC)在其中的作用。方法:在体外制备晚期糖基化人血清白蛋白(AGE-HSA),分别用不同浓度的(0,100,500,1 000μg/ml)AGE-HSA作用于人腹膜间皮细胞,用荧光实时定量PCR和ELISA方法测定人腹膜间皮细胞FN的表达;用ELISA方法观察AGEs对人腹膜间皮细胞PKC活性影响,应用PKC激活和抑制剂观察PKC在AGE-HSA促进人腹膜间皮细胞合成FN中的作用。结果:AGE-HSA呈时间剂量依赖性激活人腹膜间皮细胞中的PKC(P<0.05);AGE-HSA同时以时效和量效方式促进人腹膜间皮细胞中FN基因和蛋白的表达(P<0.05);PKC激活剂佛波酯(PMA)也能刺激人腹膜间皮细胞合成FN,先用PMA耗竭细胞内PKC或用PKC抑制剂calphostin C后,可抑制AGE-HSA诱导的FN分泌(P<0.05)。结论:AGEs可能部分通过活化PKC促进人腹膜间皮细胞合成和分泌FN,参与腹膜纤维化。

细胞内活性氧在糖基化终末产物促人腹膜间皮细胞分泌血管内皮生长因子中的作用

目的:观察糖基化终末产物(AGEs)对人腹膜间皮细胞(HPMC)分泌血管内皮生长因子(VEGF)的影响及细胞内活性氧(ROS)在其中的作用。方法:分别用不同浓度的AGE-HSA及抗氧化剂N-酰-L-半胱氨酸(NAC)作用于细胞,用RT-PCR和ELISA方法测定HPMC中VEGF的表达;再以氧化敏感的荧光染料2、7-二氢二氯荧光素(DCFH)染色,流式细胞仪测定细胞内活性氧强度。结果:AGE-HSA能使细胞内ROS水平明显升高,呈现浓度依赖效应;AGE-HSA同时以时效和量效方式促进HPMC中VEGF的表达;而NAC能够明显抑制AGE-HSA所导致的细胞内ROS升高,同时抑制HPMC中VEGF的分泌。结论:AGE-HSA可能部分通过诱导细胞内ROS,促进HPMC表达VEGF,从而引起腹膜新生血管的增加,最终导致腹膜失超滤现象。

细胞内活性氧在糖基化终末产物促人腹膜间皮细胞分泌单核细胞趋化因子1中的作用

目的观察糖基化终末产物(advanced glycation end products,AGEs)对人腹膜间皮细胞(humanperitoneal mesothelial cell,HPMC)分泌单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)的作用及细胞内活性氧族(reactive oxygen species,ROS)在其中的作用。方法分别用不同浓度的糖基化人血清白蛋白(advanced glycation end product s-human serum albumin,AGE HSA)及抗氧化剂N乙酰-L半胱氨酸(N acetyl-L cysteine,NAC)作用于细胞,用逆转录多聚酶链反应(RT PCR)法和酶联免疫吸附法(E L I S A)测定HPMC中MC P 1的表达;再以氧化敏感的荧光染料2,7-二氢二氯荧光素(2,7-dichlorofluorescin,DCFH)染色,流式细胞仪测定ROS强度。结果 AGE HSA能使细胞内ROS水平明显升高,呈现浓度依赖效应;AGE HSA同时以时效和量效方式促进HPMC中MCP-1的表达;而NAC能够明显抑制AGE-HSA所导致的细胞内ROS升高,同时抑制HPMC中MCP-1的分泌。结论 AGE HSA可能部分通过诱导细胞内ROS,促进HPMC表达MCP-1。

他汀类药物非降脂作用对肾保护研究新进展

近来的研究发现他汀类药物不仅有依赖降胆固醇的肾保护作用 ,而且还有抗细胞增殖、抗炎症、免疫调节。

血清CysC、RBP和尿TRF、mAlb检测在糖尿病肾病早期诊断中的意义

目的:探讨血清胱抑素C(CysC)、视黄醇结合蛋白(RBP)和转铁蛋白(TRF)、尿微量白蛋白(mAlb)检测在糖尿病肾病(DN)早期诊断中的临床价值。方法:选取2014年1月至2016年1月福建省立医院收治的Ⅱ型糖尿病患者74例,根据患者尿白蛋白排泄率(UAER)分为单纯糖尿病组(24例,UAER<30mg/d)、早期DN组(25例,UAER 30~300mg/d)和临床DN组(25例,UAER>300mg/d),另选取同期36例健康体检者为对照组。检测各组血清CysC、RBP和尿TRF、mAlb水平,并分析各指标对DN的诊断价值。结果:早期DN组与临床DN组血清CysC、RBP和尿TRF、mAlb水平及阳性率显著高于对照组和单纯糖尿病组,临床DN组各指标水平及阳性率又显著高于早期DN组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。单纯糖尿病组、早期DN组及临床DN组血清CysC、RBP、尿TRF、mAlb水平与肾小球滤过率(GFR)均呈负相关关系(均P<0.05);对照组各检测指标与GFR无明显相关关系(P>0.05)。血清CysC、RBP、尿TRF、mAlb检测对DN均具有较好的诊断效能,联合检测的诊断灵敏度为68.0%,特异度为100.0%。结论:血清CysC、RBP、尿TRF、mAlb水平检测对DN的早期诊断具有重要意义。

伴有肾脏损伤及其高危风险的慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗专家共识

1前言（1）2015年版多个乙型肝炎防治指南推荐慢性乙型肝炎（CHB）患者在抗病毒治疗前后应监测肾脏功能相关指标。（2）对于具有肾脏损伤风险以及合并肾脏损伤的CHB患者提出了推荐治疗方案的意见和药物。2015年版亚太肝病学会（APASL）《亚太乙型肝炎临床管理指南》、2015年版中国《慢性乙型肝炎防治指南》以及2015年版世界卫生组织（WHO）《慢性乙型肝炎感染预防、管理和治疗指南》均提出CHB患者在治疗前后应定期监测肾脏功能相关指标，同时对于具有肾脏损伤风险以及合并肾脏损伤的CHB患者提出了推荐治疗方案的意见和药物。

非透析慢性肾脏病患者肾小球滤过率的评估值与动脉硬化的相关性

目的通过测量非透析慢性肾脏病(CKD)患者的踝臂指数(ABI)及肾小球滤过率的评估值(eGFR),分析ABI作为评估CKD患者动脉硬化程度的临床意义。方法横断面研究诊断明确的非透析CKD(1-5期)患者118例,记录患者性别、年龄、身高、体重、吸烟状况、血压、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、肾功能。通过简化的肾脏病膳食改良公式计算eGFR,多普勒血流检测仪测定ABI。结果按eG-FR水平分为CKD1期、CKD2期、CKD3期、CKD4期、CKD5期五个组,与CKD1期组比较,CKD3期组、CKD4期组、CKD5期组ABI值明显降低(P<0.01),但CKD1期组与CKD2期组间ABI值无统计学差异(P>0.05)。在CKD 2-5期组间随着eGFR降低,ABI值也逐渐下降(P<0.01)。多元线性回归分析显示,年龄、糖尿病、高血压和eGFR为ABI的独立危险因素(P<0.01)。结论肾功能减退是动脉硬化的独立危险因素,eGFR下降与动脉硬化病变程度密切相关,而ABI可作为评估CKD患者动脉硬化程度的重要临床指标。

内皮素-1对人腹膜间皮细胞合成细胞外基质及转化生长因子β_1的影响

目的:研究内皮素1(ET1)及非特异性内皮素受体拮抗剂即ETA/ETB拮抗剂PD142893对人腹膜间皮细胞(HPMC)分泌细胞外基质(ECM)及转化生长因子β1(TGFβ1)产生的影响。方法:以人腹膜间皮细胞株(HMrSV5)为研究对象,采用放免法、半定量逆转录多聚酶链反应(RTPCR)观察不同浓度的葡萄糖及PD142893对HPMCET1、Ⅳ型胶原(ColⅣ)、纤连蛋白(Fn)分泌和基因表达的影响,及TGFβ1蛋白水平(ELISA),基质金属蛋白酶2(MMP2)基因表达(RTPCR)。结果:①葡萄糖对ET1的影响:高浓度葡萄糖增加HPMCET1的分泌及基因表达,葡萄糖浓度为50、100、150mmol/LET1分泌分别为(2.57±0.18)、(2.82±0.89)、(4.12±0.83)pg/ml·105cell,呈剂量依赖。②ET1促进HPMC分泌ColⅣ,增强ColⅣ、MMP2mRNA的表达。PD142893可下调高糖诱导的ColⅣ、Fn和MMP2。③ET1刺激HPMC分泌TGFβ1呈剂量依赖,ET1浓度为0、10、50、100nmol/L时分泌TGFβ1分别为(2141.74±45.16)、(2181.6±95.13)、(4360.58±139.74)、(6966.88±444.93)pg/ml·105cell,PD142893可明显抑制高糖诱导TGFβ1的分泌。结论:ET1促进HPMC分泌ECM,高糖诱导间皮细胞ECM合成与ET1及TGFβ1途径有关。

15例ANCA相关性小血管炎肾损害的临床分析

目的探讨ANCA相关性小血管炎肾损害的临床特点、诊断治疗和预后。方法回顾性分析2003年1月至2011年7月明确诊断的15例ANCA相关性小血管炎肾损害患者的临床病理资料。结果 15例患者中,诊断显微镜下血管炎(MPA)11例,韦格纳肉芽肿(WG)3例,嗜酸性肉芽肿(CSS)1例,平均年龄63岁,临床表现呈多器官受累,均累及肾脏,其余包括肺脏、耳鼻喉、神经系统等。平均血肌酐值为256.5μmol/L,肾脏病理提示92%病例为少免疫复合物新月体肾炎。诱导缓解期治疗包括糖皮质激素联合环磷酰胺,85%患者缓解;而维持缓解期予小剂量激素联合硫唑嘌呤,复发率为26%,在维持缓解期间复发是主要问题。随访2年后,维持性血液透析3例,死亡2例。结论 ANCA相关性小血管炎肾损害临床表现为多系统受累,诊断需结合临床表现、ANCA检测和肾脏病理,诱导缓解期糖皮质激素联合环磷酰胺治疗有较好的疗效。随访2年,尽管透析患者中有一定的死亡率,但长期预后相对较好。

丹参川穹嗪联合低分子肝素治疗原发性肾病综合征疗效观察

目的观察丹参川穹嗪注射液和低分子肝素联合治疗原发性肾病综合征的临床疗效。方法将60例原发性肾病综合征患者随机分为对照组(常规治疗)和治疗组(常规治疗+丹参川穹嗪及低分子肝素治疗)各30例。两组均常规治疗,在常规治疗基础上,治疗组给予丹参川穹嗪注射液10ml,静滴,1次/d;低分子肝素5 000IU,皮下注射,1次/d,随访2周。观察两组治疗前后尿蛋白、血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、D-二聚体、总胆固醇、甘油三酯、血肌酐指标的变化。结果治疗组尿蛋白、血浆纤维蛋白原、D-二聚体、甘油三酯及总胆固醇均明显下降(P<0.05),血肌酐值改变的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者中无一例发生出血倾向。结论丹参川穹嗪注射液联合低分子肝素治疗原发性肾病综合征,能更好地改善血液高凝状态,降低蛋白尿,提高治疗效果。

尿NGAL联合尿微量白蛋白检测在高血压肾病诊断中的临床价值

目的探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)联合尿微量白蛋白(mAlb)在高血压肾病早期诊断中的临床意义。方法选择已确诊原发性高血压患者(EH)107例,根据尿蛋白排泄率(UAER)标准分为正常白蛋白尿组(30例),微量白蛋白尿组(39例),大量白蛋白尿组(38例);另选取40名健康体检者为对照组。比较各组的血清肌酐(Cr)、尿NGAL及尿mAlb等临床指标,根据CockroffGault公式计算eGFR。结果大量蛋白尿组患者和对照组受试者尿NGAL、尿mAlb和血清Cr水平均显著高于正常蛋白尿组和微量蛋白尿组患者,eGFR水平显著低于正常蛋白尿组和微量蛋白尿组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。与大量蛋白尿组患者比较,对照组受试者尿NGAL、尿mAlb和血清Cr水平上升更明显,eGFR下降更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。尿NGAL与eGFR呈负相关(r=-0.729,P<0.01),与尿mAlb呈正相关(r=0.516,P<0.01),尿NGAL与尿mAlb的曲线下面积(AUC)显著高于血清Cr和eGFR,差异有统计学意义(P<0.01);尿NGAL与尿mAlb间的曲线下面积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论尿NGAL联合尿mAlb检测可以作为原发性高血压患者早期肾损伤诊断的指标。

茯苓对正常大鼠肾脏水通道蛋白-2水平的影响分析

目的探讨中药茯苓对正常大鼠肾脏及尿液水通道蛋白-2(AQP2)水平的影响。方法 30只健康SD大鼠随机分成对照组和茯苓组各15只,用药后观察大鼠尿量,用RT-PCR半定量法检测肾内髓质AQP2及血管加压素-2型受体(V2-R)基因mRNA水平,用ELISA法检测尿液AQP2浓度,Western blot检测肾内髓质AQP2含量。结果茯苓组大鼠:尿量较对照组显著增多,尿渗量低于对照组,尿液中AQP2水平明显降低;肾内髓质AQP2、V2-R基因mRNA水平较对照组降低(P<0.05),AQP2表达亦减少(P<0.05)。结论茯苓可以抑制正常大鼠肾内髓质AQP2mRNA水平和AQP2的表达,同时减少肾内AQP2经尿液的排出。

舒洛地特联合厄贝沙坦对老年高血压肾损害的干预效应

目的观察舒洛地特和厄贝沙坦联合治疗老年原发性高血压伴微量白蛋白尿患者的临床疗效,为老年高血压肾损害的治疗寻求新途径。方法将76例老年原发性高血压合并微量白蛋白尿患者随机分为两组:舒洛地特+厄贝沙坦组(口服厄贝沙坦150 mg/d+口服舒洛地特250 LSU/次,2次/d)和厄贝沙坦组(口服厄贝沙坦150 mg/d),随访8周。观察两组治疗前后的尿微量白蛋白、血肌酐、血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、甘油三酯、总胆固醇指标的变化。结果治疗8周后,舒洛地特和厄贝沙坦联合干预比单用厄贝沙坦的尿微量白蛋白值降低更为显著(P<0.05)。与单用厄贝沙坦组比较,舒洛地特和厄贝沙坦联合干预后的血浆纤维蛋白原、甘油三酯和总胆固醇下降均较明显(P<0.05)。两组的血肌酐值在治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论舒洛地特联合厄贝沙坦治疗老年原发性高血压合并微量白蛋白尿患者的安全性好,疗效显著优于单用厄贝沙坦治疗。

血清降钙素原在腹膜透析相关性腹膜炎中的临床价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)对腹膜透析(PD)相关性腹膜炎患者的早期诊断及疗效评估的临床价值。方法选择2015年10月~2016年10月我院腹膜透析中心的60例腹膜透析患者,根据是否发生腹膜透析相关感染分为感染组(30例)和非感染组(30例),另选30例择健康体检者作为健康对照组,检测三组的白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)及PCT浓度,并动态观察上述指标在腹膜透析相关性腹膜炎患者治疗前后的变化,分析PCT与CRP、WBC的关系。结果与非感染组PD患者和健康对照组比较,感染组的血清PCT水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与健康对照组比较,非感染组和感染组的血清CRP水平均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);白细胞在三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。抗感染治疗后,感染组治疗前后的血清PCT与CRP比较,差异有统计学意义(P<0.05),WBC治疗前后无变化(P>0.05);血清PCT与CRP水平成正相关(P<0.05)。结论血清PCT可以作为诊断腹膜透析相关性腹膜炎及判断疗效的早期敏感指标。

腹膜透析相关性真菌性腹膜炎13例临床分析

目的分析我院腹膜透析相关性真菌性腹膜炎患者的临床特点、易感因素、病原学特点、治疗及预后情况。方法回顾性分析2008-2012年我科收治的维持性腹膜透析患者资料,共有腹膜透析相关性腹膜炎173例纳入其中,分析真菌性腹膜炎发生情况。结果发生真菌性腹膜炎13例,11例为继发性真菌性腹膜炎(之前患过细菌性腹膜炎且使用广谱抗生素),2例为原发性真菌性腹膜炎。2例死亡,11例存活,其中10例改为血液透析,1例继续腹膜透析。真菌培养:光滑念珠菌5例、白色念珠菌2例、近平滑念珠菌2例、其他真菌4例。所有真菌均对氟康唑敏感。结论腹膜透析患者患细菌性腹膜炎时使用广谱抗生素是继发真菌性腹膜炎的易感因素;大部分真菌性腹膜炎患者致病菌为念珠菌属,其中以光滑念珠菌为主。一旦确诊为真菌性腹膜炎,应尽早拔除导管及予抗真菌药治疗,可明显降低死亡率。