特利加压素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血39例

目的观察特利加压素治疗肝硬化患者急性食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法收集肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者79例,随机分为两组。特利加压素治疗组39例,静脉推注2 mg后,每6 h静脉推注1mg;生长抑素组40例,静脉滴注250μg后,每小时250μg连续静脉滴注。观察两种药物的临床疗效、止血时间、再出血率、病死率和不良反应。结果特利加压素组和生长抑素组有效率分别为89.74%和82.50%(P>0.05);再出血率分别为14.29%和21.21%(P>0.05),病死率分别为7.69%和10.00%(P>0.05);止血时间分别为(7.32±4.53)和(8.71±5.21)h,再出血例数分别为5和7例,不良反应发生率分别为12.8%和12.5%(P>0.05)。特利加压素治疗失败的4例中,改用生长抑素治疗仍无效,而生长抑素治疗失败的7例中,改用特利加压素治疗5例有效。结论特利加压素治疗肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血具有较好疗效,安全性高。

掺氢燃机电厂混气单元控制策略

为了保证燃气轮机掺氢的安全及满足制造厂的掺氢比例要求,需对常规的调压站系统进行升级和改造。通过分析H级燃机的掺氢要求提出,在常规的调压站设计中增加混气单元(含静态混合器、缓冲罐及静态混合器上游增加一级调压等),并给出3种混气控制策略。结果显示:3种混气控制策略能够确保天然气和氢气充分混合及掺氢比例的可调,燃机可安全平稳运行。

肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎患者血清降钙素原与1型肝肾综合征的关系

目的研究肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者血清降钙素原(PCT)的变化,并探讨其与1型肝肾综合征(HRS)的关系。方法 2011年1月至2013年11月收治的肝硬化伴腹水患者150例,其中单纯腹水(非SBP组)47例,住院期间无HRS发生;肝硬化并发SBP103例,其中1周内并发1型HRS患者28例(HRS组),另75例住院期间肾功能均正常(SBP组)。150例患者均于入院当天(即第1天)和人院后第3、5、7天抽取外周静脉血测PCT、C-CRP,同时测肝肾功能、血常规,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果肝硬化SBP组及HRS组入院第1、3、5、7天的PCT水平均明显高于非SBP组,差异均有统计学意义(均P<0.05);HRS组入院第1、3、5、7天PCT水平明显高于单纯SBP组,差异均有统计学意义(均P<0.05);SBP组经过治疗1周内病情有不同程度改善,PCT水平也逐渐下降,HRS组治疗效果差,1周内PCT水平逐渐升高。肝硬化伴SBP患者入院第1天检测的PCT、CRP及常规肾功能指标预测1型HRS的ROC曲线AUC依次为PCT 0.904、CRP 0.742、血尿素氮(BUN)0.724、血清肌酐(Scr)0.659,即PCT>CRP>BLiN>Scr。假定检测的灵敏度与特异性同等重要,以两者之和最大值时对应的浓度为截断点,PCT的诊断灵敏度,特异性最高。结论持续监测PCT可评估肝硬化伴SBP患者的严重程度及预后,并可预警HRS发生,从而可以提早实施干预措施。

硫糖铝与法莫替丁预防急性脑血管意外昏迷者应激性溃疡的比较

目的 :比较硫糖铝与法莫替丁防治急性脑血管意外患者的疗效。方法 :在按原发病常规治疗的基础上治疗组用硫糖铝进行预防性治疗 ;对照组用法莫替丁进行预防性治疗 ,分析两组应激性溃疡的发生率 ,医源性肺炎的发生率。结果 :治疗组患者应激性溃疡发生率及医源性肺炎发生率明显低于对照组。结论

以DOPS为工具的形成性评价在规范化培训住院医师急救技能培训中的应用及分析

操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills,DOPS)是评估者通过直接观察学员技能操作的过程即时给予评估及反馈,是一种具有教学功能的形成性评价工具,能够客观、全面地评估学生的学习过程,是目前国外医学院校临床实践教学的常用评估工具[1,2]。而国内对于其研究还十分有限。本次研究旨在通过应用DOPS开展形成性评价,提高住院医师规范化培训中的临床急救技能操作水平。现报道如下。

临床医学本科实习生心理健康状况研究

目的了解临床医学本科实习生心理健康状况。方法采用症状自评量表(SCL-90)对53名临床医学本科实习生在实习初期(1个月)、实习中期(6个月)、实习末期(11个月)进行问卷测评,分析各因子变化情况。结果本组临床医学本科实习生在实习初期人际关系敏感、躯体化、焦虑和偏执因子评分高于全国大学生常模(均P<0.05);实习中期躯体化、焦虑和强迫症状因子评分高于全国大学生常模(均P<0.05);实习末期人际关系敏感、躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑因子评分高于全国大学生常模(均P<0.05)。实习中期较实习初期躯体化、人际关系敏感、偏执症状有所减轻(均P<0.05),强迫症状加重(均P<0.05);实习末期较实习初期躯体化、偏执症状减轻(均P<0.05),而强迫症状、抑郁、焦虑症状均加重(均P<0.05)。结论临床医学本科实习生在临床实习期间各阶段存在的不同心理问题,应有针对性地进行心理健康教育,提高实习生心理健康水平,从而提高实习生的带教质量,培养出优秀的医疗人才。

心理干预对临床医学本科实习生实习效果的影响

目的:探讨心理干预对临床医学本科实习生实习效果的影响。方法:选择2013年6月至20l4年6月的53名临床医学本科实习生作为对照组,2014年6月至2015年6月的57名临床本科实习生作为观察组。对照组采取一般带教管理,观察组心理健康干预与岗前教育同步,心理辅导贯穿于毕业实习全过程。采用症状自评量表(SCL-90)对2组实习生在实习初期和实习末期的心理状态进行调查。实习结束后考核实习生的理论和操作优良率。结果:2组在实习初期各症状因子评分无差异,实习末期观察组人际关系敏感、躯体化、强迫、抑郁、焦虑因子评分明显低于对照组(P<0.05),观察组实习结束后理论考核及技能考核优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论:合理的心理干预能够有效缓解临床医学实习生的各种心理压力,对实习效果有积极促进作用。

颅脑外伤患者应激性胃粘膜病变预防的探讨

目的 探讨是否对每一位颅脑损伤患者均需预防性治疗应激性胃粘膜病变。方法 2 0 1例颅脑损伤患者按病情程度分为轻型66例,中型73例,重型62例,每型随机分为法莫替丁治疗组及原发病常规治疗对照组。分析应激性胃粘膜病变的发生率。结果 轻,中型颅脑损伤患者应激性胃粘膜病变发生率治疗组与对照组无明显差异(P >0.0 5 ) ,重型颅脑损伤患者应激性胃粘膜病变发生率治疗组较对照组明显下降(P <0 .0 1)。结论 轻,中型颅脑损伤患者勿需常规预防性治疗应激性胃粘膜病变,具有高危险因素的重型颅脑损伤患者建议使用H2

脂肪肝患者相关危险因素的调查和分析

目的:探讨脂肪肝的相关危险因素. 方法:调查400例就诊脂肪肝患者,记录性别、年龄、体重、身高、空腹血糖、血脂、HBsAg、饮酒量、腹部B 超.以400例非脂肪肝患者作为对照组. 结果:单因素分析肥胖、高脂血症、嗜酒、糖尿病、HBsAg 阳性与脂肪肝发病显著相关,经logistic回归分析,肥胖、高脂血症、糖尿病、嗜酒4个自变量进入回归方程. 结论:脂肪肝发病的主要相关危险因素依次为肥胖、高脂血症、糖尿病、嗜酒,为防治脂肪肝提供了依据.

电子垃圾现状与处理、处置对策探讨

随着电子产业的飞速发展,电子产品使用量的迅速增加,国外电子垃圾大量涌入中国,同时国内电子垃圾数量也日益增多,如果得不到及时、合理的处理、处置,将会产生严重的环境污染,对人类健康造成极大的危害。总结国外及国内电子垃圾现状,从几个方面对目前电子垃圾的处理、处置对策进行了探讨。

柴芍承气汤对大鼠肠缺血再灌注肠组织半胱氨酰白三烯受体1表达和病理的影响

目的:研究中药柴芍承气汤对大鼠肠缺血再灌注(I/R)保护作用和机理。方法:30只大鼠分为3组,假手术对照组、I/R模型组和中药治疗组各10只。通过免疫组织化学染色方法和RT-PCR法检测大鼠肠组织CysLTR1蛋白和mRNA表达水平,并应用光学显微镜观察小肠病理改变。结果:1与对照组比较,中药治疗组大鼠肠道组织的病理改变均明显减轻。2肠I/R时肠组织CysLTR1蛋白和mRNA表达水平升高;应用中药后,肠组织CysLTR1蛋白和mRNA表达水平均减低。结论:柴芍承气汤能减轻肠I/R肠道组织的病理损害,并能抑制大鼠肠黏膜抑制肠组织CysLTR1的表达,CysLTR1的表达可能是柴芍承气汤保护肠黏膜损伤的靶点。

肝硬化患者糖代谢紊乱与肝脏贮备功能的关系探讨

目的探讨肝硬化患者糖代谢与胰岛细胞分泌功能及肝脏贮备功能的关系。方法肝硬化患者清晨静卧进行葡萄糖耐量试验(OGTT),结合以往病史,根据WHO(1999)糖尿病诊断标准把患者分为糖耐量正常组、糖耐量减低组和糖尿病组,并以健康献血员作对照,每位研究对象均进行14C-氨基比林呼气试验(14C-ABT)测定肝脏贮备功能,同时观察各组的胰岛素抵抗指数(Homa-IR)及β细胞分泌功能指数(BCFI)。结果糖尿病组与对照组、糖耐量减低组、糖耐量正常组比较,14C-ABT及BCFI值均明显降低(均P<0.01);糖耐量减低组和糖耐量正常组14C-ABT值也较对照组明显降低(均P<0.01),Homa-IR值均明显高于对照组(均P<0.01);糖尿病组空腹胰岛素水平比其他各组均高(均P<0.01)。结论肝硬化患者糖代谢紊乱与血清胰岛素水平及肝贮备功能的下降、β细胞分泌功能紊乱有关。

孟鲁司特对大鼠肠缺血再灌注继发肝损伤的保护作用研究

目的:探讨孟鲁司特对Wistar大鼠肠缺血再灌注(intestinal ischemia-reperfusion,I/R)继发肝损伤的影响及机制。方法:30只大鼠随机分成3组:对照组、模型组和孟鲁司特组,复制大鼠肠缺血再灌注动物模型,孟鲁司特组术前1 h经胃灌注孟鲁司特(2 mg/kg体质量),对照组和模型组灌注同等剂量生理盐水。再灌注3 h后处死大鼠,测定各组血清丙胺酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)的水平,观察各组肝脏病理改变和评分,检测大鼠肝组织半胱氨酰白三烯受体1(Cys LTR1)蛋白和mRNA表达水平,检测肝细胞凋亡水平。结果:与对照组相比,模型组ALT和AST均显著升高(P<0.01),模型组肝组织Cys LTR1蛋白和mRNA表达水平升高(P<0.05),肝组织细胞凋亡指数明显升高(P<0.05),肝脏病理损伤明显(P<0.05);与模型组相比,孟鲁司特组ALT和AST均降低(P<0.05);肝组织病理损伤减轻(P<0.05),肝细胞凋亡指数降低(P<0.05),肝组织Cys LTR1蛋白和mRNA表达水平均减低(P<0.05);肝组织Cys LTR1蛋白的表达水平与肝组织病理损伤和肝细胞凋亡指数呈正相关。结论:孟鲁司特可以明显减轻肠I/R继发肝损伤,其机制可能与抑制Cys LTR1介导的炎症反应和肝细胞凋亡有关。

联合Mini-CEX及DOPS在外科医生临床培养与考核中的应用探讨

联合应用Mini-CEX及DOPS对外科临床医生临床基础能力测评和临床操作技能测评共327人次,培训后各学员测评合格率及优秀率均较培训前有明显提高(P<0.05)。Mini-CEX及DOPS联合应用是一种简单有效、应用可行性高的临床测评及教学工具,值得在外科临床推广。

柴芍承气汤对大鼠肠缺血再灌注后肠组织半胱氨酰白三烯受体1的表达和肠黏膜细胞凋亡的影响

目的研究中药柴芍承气汤对大鼠肠缺血再灌注(I/R)损伤的保护作用及其机制。方法 30只大鼠分为3组,对照组、模型组和中药组各10只。通过免疫组织化学染色方法、Western blot和RT-PCR法检测大鼠肠组织半胱胺酰白三烯受体1(cysteinyl leukotriene receptor 1,CysLTR1)蛋白和mRNA表达水平,并用光学显微镜观察小肠病理改变,检测小肠重量变化,TUNEL-方法检测小肠黏膜细胞凋亡。结果 (1)与对照组比较,中药组大鼠肠组织的病理改变均明显减轻(均P<0.05);与对照组比较,模型组小肠含水量明显增加(P<0.05),而中药组小肠含水量显著降低(P<0.01);(2)肠I/R时肠组织CysL.TR1蛋白和mRNA表达水平升高;应用中药后,肠组织CysLTR1蛋白和mRNA表达水平均减低(均P<0.05);(3)与模型组比较,中药组小肠黏膜细胞凋亡显著减少(P<0.01);(4)小肠黏膜中CysLTR1蛋白表达分别与细胞凋亡、黏膜病理损伤、小肠含水量呈正相关(r=0.8463、0.8783、0.7708,均P<0.05)。结论柴芍承气汤能减轻肠I/R肠组织的病理损害和降低小肠黏膜细胞凋亡,并能抑制肠黏膜组织CysLTR1的表达,CysLTR1的表达可能是柴芍承气汤保护肠黏膜损伤的靶点。

半胱氨酰白三烯受体-1在大鼠肠缺血再灌注损伤中的作用

目的:探讨半胱氨酰白三烯受体1(cysteinyl leukotrienes receptor,CysLTsR1)在肠缺血再灌注(intestinal ischemia-reperfusion,I/R)损伤中的可能作用.方法:以I/R大鼠肠I/R损伤模型为研究对象,并运用不同剂量CysLTsR1拮抗剂孟鲁司特(0.2、2和20 mg/kg)加以干预,通过免疫组织化学染色方法和RT-PCR法检测大鼠肠组织CysLTsR1蛋白和mRNA表达水平,并应用光学显微镜观察小肠病理改变、检测小肠质量变化、确定CysLTsR1拮抗剂孟鲁司特对小肠的炎症程度的影响.结果:肠I/R可造成肠组织损伤,小肠含水量增加(模型组78.13 g±1.35 g vs正常组78.13 g±1.35 g,P<0.05),肠I/R时肠组织CysLTsR1蛋白和mRNA表达水平升高(P<0.05);应用孟鲁司特后,小肠含水量降低(低、中、高剂量组分别为76.47 g±1.48 g、72.67 g±5.35 g及75.39 g±3.66 g),肠组织损伤减轻,肠组织CysLTsR1蛋白表达和mRNA表达水平均减低(P<0.05).结论:CysLTsR1参与了肠I/R损伤的形成,孟鲁司特可以减轻肠I/R对肠组织的损伤,CysLTsR1是保护肠I/R损伤的新的作用靶点.

录制视频反馈法在临床医学实习生腹部体格检查技能培训中的应用

目的:评价录制视频反馈法在临床医学实习生腹部体格检查技能培训中的应用效果。方法:在腹部体格检查技能培训中将临床医学本科实习生随机分组,实验组采用录制视频反馈法,对照组采用口头反馈。应用DASH评分表及两组学生操作成绩评价两种反馈。结果:实验组的DASH评分和学生成绩提高均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:录制视频反馈法较口头反馈能够更好地提高临床医学实习生腹部体格检查技能培训效果。

2型糖尿病血糖控制与氧化应激、NO、CRP相关性分析

目的:探讨2型糖尿病血糖控制和氧化应激、一氧化氮(NO)、C反应蛋白(CRP)的关系。方法:测定53例2型糖尿病患者空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)、空腹血胰岛素(FINS)、丙二醛(MDA)、超氧化物岐化酶(SOD)、NO、CRP等指标。结果:MDA(4.60±1.62)ng/ml和HbA1c(7.39±2.88)%呈正相关(P<0.05),SOD(342.39±253.71)ng/ml和HbA1c呈显著负相关(P<0.05)。NO(79.37±40.37)μmol/L和HbA1c无相关性(P>0.05),但和糖尿病病程(5.79±5.26)年呈负相关(P<0.05);CRP(1.93±1.95)mg/L和HbA1c、BMI(23.78±3.83)kg/m2呈正相关(P<0.05,P=0.01),CRP和胰岛素敏感指数(ISI)(-3.84±0.73)呈显著负相关(P<0.01)。结论:2型糖尿病血糖控制水平和氧化应激及系统性炎症密切相关,NO和糖尿病病程有关。

血清降钙素原、C反应蛋白和内毒素在肝硬化自发性腹膜炎患者中的诊断价值

目的研究血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和内毒素(LPS)水平在肝硬化自发性腹膜炎诊断中的实用价值。方法根据腹水的性质,将75例肝硬化腹水患者分为自发性腹膜炎组(SBP组,38例)和无菌性腹水组(SA组,37例)。检测血清PCT、CRP和LPS水平,将两组数据进行统计学比较。结果 SBP组血清中PCT、CRP和LPS高于SA组差异有统计学意义(均<0.01)。PCT对肝硬化SBP患者诊断敏感性为0.82,特异性为0.92,CRP对肝硬化SBP患者诊断敏感性为0.71,特异性为0.75,LPS对对肝硬化SBP患者诊断敏感性为0.64,特异性为0.61,PCT对肝硬化SBP患者诊断均较CRP、内毒素高,差异均有统计学意义(均<0.01)。结论监测PCT值对肝硬化SBP患者具有明显的临床诊断价值。