傅志泉主任医师治疗肝硬化难治性腹水经验

肝硬化难治性腹水是肝硬化失代偿期发展至晚期的重要表现,是指对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂（螺内酯400 mg/d,呋塞米160 mg/d）治疗无效的腹水,或者治疗性腹腔穿刺术放腹水后很快复发,利尿治疗失败的腹水[1]。

从肝脾论治功能性便秘

便秘是临床常见症,发病率逐渐增高,且有年轻化趋势,严重影响生活。现将便秘从肝脾论治的理论依据及临床证治做一总结,以飨同道。

心理护理对提高手术室患者舒适度的临床效果

目的探讨心理护理对提高手术室患者舒适度的临床效果。方法选择我院收治的84例手术患者为研究对象,分为试验组与参照组,各42例。参照组患者给予常规手术室护理,试验组患者在常规护理基础上实施心理护理。比较两组患者的心理状态、舒适度及护理满意度。结果护理后,两组患者的焦虑、抑郁评分均优于护理前,且试验组患者焦虑、抑郁评分明显优于参照组(P<0.05)。试验组患者的舒适度为97.6%,明显高于参照组的76.2%(P<0.05)。试验组患者的护理满意度为97.6%,明显高于参照组的78.6%(P<0.05)。结论对手术室患者实行心理护理干预临床效果显著,可有效改善患者的心理状态,提高其舒适度及护理满意度,具有临床推广价值。

对乳腺癌手术患者实施综合心理干预的效果观察

目的:探讨综合心理干预对乳腺癌患者心理状态及康复效果等方面的影响。方法:将98例行乳腺癌改良根治术的女性患者按照治疗先后顺序随机分为对照组、干预组,各49例。对照组给予一般护理,干预组在一般护理基础上实施一对一综合心理干预。结果:干预组患者在干预后焦虑、抑郁状态明显改善,患者住院时间缩短,并发症的发生减少,患者满意度提高,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);干预组SCL-90得分中躯体化、抑郁、焦虑、强迫、恐怖、人际关系及偏执因子得分均明显低于对照组(P<0.05)。结论:有效的综合心理干预,可有效改善乳腺癌患者焦虑、抑郁等负性情绪,减少术后并发症的发生等,促进患者早日康复。

手术室护理干预在降低肺部感染率中的临床效果

目的分析与探讨手术室护理干预对术后肺部感染率的影响。方法选择2014年2月至2015年2月在我院手术的患者110例,按照入院就诊时间将其均分为参照组和研究组,每组55例。参照组患者接受常规护理,研究组患者接受手术室护理干预,观察比较两组患者的肺部感染率、护理满意度及护理质量。结果研究组患者肺部感染发生率为3.6%,低于参照组的16.4%(χ~2=4.9495,P<0.05);研究组患者的护理满意度为96.4%,高于参照组的78.2%(P<0.05);研究组患者的服务态度、沟通情况、工作能力、健康宣教及护理质量平均分均高于参照组(P<0.05)。结论患者完成手术后接受手术室护理干预,可在最大程度上降低患者肺部感染率,提高患者护理满意度和护理质量,具有临床应用价值。

大承气汤治疗胃肠功能障碍的Meta分析

目的:分析大承气汤治疗胃肠功能障碍患者的作用及临床疗效。方法:计算机检索Pub Med、CBMdisc、重庆维普、中国知网和万方数据库,查找有关应用大承气汤治疗胃肠功能障碍的文献,根据文献纳入标准进行筛选,Rev Man 5.2软件对纳入文献进行Meta分析。结果:最终纳入13个研究,共1308名病例。Meta分析结果显示,大承气汤能有效改善胃肠功能障碍患者的临床症状,提高临床疗效,缩短住院时间,其差异有统计学意义。结论:大承气汤对胃肠功能障碍的疗效优于单独常规的西医治疗,在临床上具有良好的应用前景。

以胃肠麻痹为首发症状的吉兰-巴雷综合征1例

吉兰-巴雷综合征多以急性四肢弛缓性瘫痪为首发症状入院,并逐渐加重,30%~40%患者可有颅神经受累,约20%患者出现严重的自主神经功能障碍,多表现心律失常、波动性血压等[1],而表现胃肠麻痹较为少见。我院收治以胃肠麻痹为首发症状的吉兰-巴雷综合征患者1例,现报道如下:1病历摘要患者男,49岁,因"上腹隐痛伴食欲缺乏1周"于2017年8月10日入院。入院前1周无明显诱因下出现上腹持续性隐痛,疼痛累及后背,伴上腹饱胀、食欲缺乏,无恶心呕吐,感乏力,大便10余天未解,尿量减少,尿频,无尿痛。

规则性肝切除术联合胆道镜对肝管结石术后并发症及复发率的影响

目的分析规则性肝切除术联合胆道镜对肝管结石术后并发症和复发率的影响,为临床治疗提供参考。方法选取宝鸡市中医医院在2014年4月至2015年3月收治的肝管结石患者84例为研究对象,患者均采取规则性肝切除术治疗,依照数字随机法分为观察组44例和对照组40例,观察组患者联合胆道镜手术治疗,对照组仅采取规则性肝切除术治疗未联合胆道镜手术,分析两组患者治疗效果。结果术后常见并发症包括胆瘘、切口感染等,经充分引流胆汁、注射抗菌药物等对症治疗逐渐缓解,观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),观察组患者术后残留(2.3%)和复发率(2.3%)明显低于对照组的术后残留(15.0%)和复发率(17.5%)(P<0.05)。结论肝管结石患者治疗中,规则性肝切除术联合胆道镜治疗能够避免手术误操作和结石取不净情况,能够更好清除结石,减少术后复发率。

急性上消化道出血的节律性及与气象的相关性研究

目的：研究杭州地区上消化道出血（UGIB）发病的节律性及与气象的相关性。方法：收集杭州市第三人民医院2003～2011年UGIB病例及此期间每日气象资料，比较季节、节气间的发病差异，分析气象因素与UGIB发病的关系。结果：UGIB在季节、节气间的发病有显著差异（P〈0．05）；冬春季发病多于夏秋季；惊蛰、清明、谷雨、霜降、立冬、小雪节气高发。相关分析显示UGIB发病与平均大气压呈正相关（r=0．719，P=0．008），与平均人体舒适度指数呈负相关（r=-0．727，P=0．007）。结论：UGIB在寒冷季节及天气变化大的节气发病较多，提示对UGIB的预防重点应放在高发时段。

急性胰腺炎的中医药现代诊治研究进展

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是临床常见的急腹症之一,是由多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上,大多数患者的病程呈自限性,20%-30%患者临床经过凶险。国内外研究表明,目前AP的总体病死率为2%-10%,平均5%;

血清胆红素水平与高尿酸血症的相关性研究

目的探讨血清胆红素水平与高尿酸血症的关系，进一步认识高尿酸血症患者的临床特点。方法回顾性分析参加体检的4812例研究对象的临床资料，分析血清胆红素水平与高尿酸血症的相关关系。结果高尿酸血症患者组血清总胆红素（TBil）水平显著高于正常对照组[13．0（10．0～160）μmol／Lvs120（9．0～15．0）μmol／L，P〈0．05]，且随着血清TBil水平升高，高尿酸血症患病率逐渐上升；相关性分析发现血清TBil水平与BMI、腰围、LDL—C、空腹血糖、肌酐均呈正相关（均P〈0．05）；进一步多因素Logistic回归分析发现，血清TBil水平是高尿酸血症的患病危险因素[OR（95％CI）=1．021（1．007～1．034），P〈0．05]。结论血清胆红素水平变化与高尿酸血症存在密切联系，高尿酸血症患者血清胆红素水平显著升高。

脾阴虚理论在功能性胃肠病中的运用

功能性胃肠病是临床常见病,发病率高,中医药对本病的治疗疗效显著。本文从病因病机、临床特点、治法方药以及临床案例等方面浅析脾阴虚理论在功能性胃肠病治疗中的作用。

急性上消化道出血与中医时相及气象相关性的研究进展

文章收集近20年来关于上消化道出血与中医时相相关性的主要文献资料,发现上消化道出血发病冬春季节多于夏秋季节,不同原因所致出血有不同季节性;上消化道出血在寒冷且天气变化大的节气高发;满月前后发病较多;夜间发病多于白天。上消化道出血发病与气温、水汽压、大气压的关系密切,但不同研究由于资料的病因构成不同显示出不同的相关性。现有的研究以回顾性为主,研究因素相对孤立,因此,可进一步做大样本的前瞻性、综合性研究,探讨不同原因所致上消化道出血与中医时相的相关性。

个体化心理干预对乳腺癌患者免疫功能和不良情绪评分的影响

目的研究个体化心理干预对乳腺癌患者免疫功能和不良情绪的影响。方法将102例乳腺癌患者按住院治疗的先后顺序随机分为观察组、对照组各51例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上实施个体化心理干预。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和症状自评量表(SCL-90)对患者进行心理状况评价;采用放免法测定患者外周血中白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)和肿瘤坏死因子(TNF-γ)含量。结果心理干预后,观察组患者的焦虑、抑郁程度和SCL-90中躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖及偏执因子得分均显著低于对照组(P<0.01);IL-2和TNF-γ含量均明显高于对照组(均P<0.01)。结论个体化心理干预,可有效减轻患者的不良情绪,提高患者机体免疫功能,对患者的治疗康复有着重要作用。

上消化道出血与昼夜节律及月廓盈亏的相关性研究

目的:研究杭州地区上消化道出血发病的昼夜节律及与月廓盈亏的关系。方法:收集2003年至2011年杭州市第三人民医院上消化道出血病例379例,统计各时辰、各太阴日以及不同月相的发病例数,比较昼夜、太阴日间以及各月相间的发病差异,分析月圆程度与上消化道出血发病的关系。结果:上消化道出血的发病夜间多于白天(χ2=17.31,P<0.01);阴历十五前后发病多于月初、月末(χ2=90.79,P<0.01);相关分析显示上消化道出血的发病与月圆程度呈正相关(r=0.65,P<0.001)。结论:上消化道出血的发病具有显著昼夜节律,且与月圆程度呈正相关。