玻璃体腔注射雷珠单抗联合黄斑格栅样激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效

目的探讨玻璃体腔注射雷珠单抗联合黄斑格栅样激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)的安全性和有效性。方法选择经眼底检查、OCT、FFA检查后确诊为DME患者51例(69只眼),分为三组:激光组16例(24眼),单纯行黄斑格栅样激光光凝;注药组19例(25眼),单纯行玻璃体腔雷珠单抗注射;联合组16例(20眼),行玻璃体腔注射雷珠单抗治疗,1周后行黄斑格栅样激光光凝。随访12个月,观察三组治疗前后最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹处视网膜厚度(CMT)、眼压及视力提高眼数,并且总结激光或者药物的补充治疗情况。结果在黄斑水肿改善和视力提高率方面,联合组的疗效优于激光组和注药组,差异有统计学意义(P<0.05),眼压方面,三组治疗后差异无统计学意义(P>0.05)。结论玻璃体腔注射雷珠单抗联合格栅样激光光凝治疗的疗效优于单纯的格栅样激光光凝治疗或单纯玻璃体腔注射雷珠单抗治疗,对治疗糖尿病性黄斑水肿是一种安全、有效的方法。

后发性白内障患者行后囊膜切开术后视觉相关生活质量的评价

背景 后发性白内障（PCO）是超声乳化白内障摘出联合人工晶状体（IOL）植入术后的主要并发症,发病率高,其主流治疗方法是后囊膜切开术,但是目前缺乏对PCO行Nd∶YAG激光后囊膜切开术后患者生活质量的研究. 目的 评估PCO患者行Nd∶YAG激光后囊膜切开术后的视力及视觉相关的生活质量.方法 前瞻性横断面研究.收集2012年9-12月在温州医学院附属眼视光医院拟行Nd∶YAG激光治疗的PCO患者200例250眼,术前所有患者按视力损害的程度不同分为无或者轻度视力损伤（1级）、中度视力损伤（2级）、重度视力损伤（3级）和盲（4级）,并由同一位眼科医师对纳入的患者行Nd∶YAG激光后囊膜切开术.本研究的主要观察指标包括视力和美国国家眼科研究所视功能问卷-25（NEI-VFQ-25）调查问卷评分.分别于术前、术后3周检测并分析患者的单眼和双眼视力,采用NEI-VFQ-25对患者进行问卷调查,调查问卷中的各项条目分别计为0～4分,评价结果为调查问卷的累积分数.结果 所有患者Nd∶YAG激光后囊膜切开术术前双眼视力（LogMAR）及NEI-VFQ-25评分分别为0.47＆#177;0.44和59.1＆#177;13.0,术后3周分别为0.30＆#177;0.30和72.1＆#177;15.9,患者术后的双眼视力和NEI-VFQ-25评分较术前均明显改善,差异均有统计学意义（t=11.38、22.01,P＜0.05）.PCO患者行Nd∶YAG激光后囊膜切开术术后3周NEI-VFQ-25调查问卷中12类视觉生活质量相关的项目,如一般健康状态、总体视觉情况、眼痛、近距离工作、远距离工作、社交功能、精神健康状态、社会角色限制、独立性、驾驶、色彩视觉和周边视野等方面评分均较术前明显提高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.术前各级视力损害者行Nd∶YAG激光后囊膜切开术后在NEI-VFQ-25调查问卷评分均有明显改善（t=21.20、8.39、3.18,P＜0.05）. 结论 PCO患者Nd∶YAG激光后囊膜切开术后,视力联合视觉相关的生活质量问卷调查评分是评价患者生活质量的指标.

辅助玻璃体视网膜显微手术机器人系统的研制及应用

背景机器人手术系统已越来越多地用于多个医学领域，也应用于眼科。研究报告显示机器人辅助的手术有许多优点，包括精确性高，灵活性好，减少术者的生理性手颤抖，提高手术的稳定性，缩短学习曲线等，但中国仍无机器人辅助的眼科手术报道。目的从临床实际出发设计和研制辅助玻璃体视网膜显微手术机器人系统并评估其在玻璃体视网膜手术中的应用能力。方法由温州医学院眼科医院与北京航空航天大学共同研制一套辅助玻璃体视网膜显微手术机器人系统，该系统本体具备2个机械手臂，可以握持眼科常用的手术器械，如玻璃体切割头、导光探头、激光笔和23G眼内镊，进行微创的玻璃体视网膜手术操作。由3名低年资眼科医师通过控制器操控机器人2个机械手臂的运动路径对15只离体猪眼行玻璃体切割手术，以验证该系统执行平坦部玻璃体切割和玻璃体后脱离的可行性。玻璃体切割步骤包括制作3个23G巩膜切口、经切口导入手术器械及用曲安奈德诱导和切除玻璃体后脱离。评估手术持续时间、手术成功率和并发症情况。结果15只离体猪眼的玻璃体切割和玻璃体后脱离手术均顺利完成，术中未发现眼球的明显变形，术后未发生医源性视网膜裂孔和视网膜脱离，手术成功率为100％。15只眼手术平均持续时间为（12．76±3．44）min，每个术者平均手术持续时间分别为（13．67±4．23）、（10．83±2．30）和（13．77±1．91）min。结论辅助玻璃体视网膜显微手术机器人系统具有良好的稳定性和精确性，在一定程度上可以代替人手进行玻璃体视网膜手术操作。

针刺在防治老年性白内障术中虹膜松弛综合征的应用研究

目的：探讨针刺防治老年性白内障术中虹膜松弛综合征（IVlS）的应用价值。方法：以医院收治、拟行手术治疗的106例老年白内障单眼患病（纳入标准不用加单眼患病这条，因为老年性白内障往往是双眼发病，住院手术一般都是做一个眼，白内障严重视力差的那个眼手术）患者为研究对象，采用随机数字表分为两组；对照组53例采用常规微切口白内障超声乳化吸除合并人工晶状体植入术进行治疗，观察组53例在术前24、12、2h针灸治疗。分别于手术前后测定瞳孔直径大小、眼压与最佳矫正视力（BCVA），并对比IFIS发生率及对手术的影响，针刺不良反应及手术并发症。结果：治疗前，两组瞳孔直径差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗后，观察组瞳孔直径大于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组IFIS发生率和严重程度低于对照组，组间差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗前，两组患者的眼压与BCVA差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗后，两组患者的眼压变化不大，BCVA明显改善，且观察组优于对照组（P〈0．05）。观察组手术时间较对照组短，误吸虹膜次数较对照组少，组间差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗期间，观察组出现1例针刺部位皮下出血和3例局部疼痛，针刺不良反应发生率为7．55％，术后并发症发生率差异无统计学意义（P〈0．05）。结论：针刺防治老年性白内障术中IFIS疗效确切，安全性高，具有较高的临床推广价值。

小针刀松解术治疗跟骨骨刺所致跟骨痛34例疗效观察

目的:观察小针刀松解术治疗跟骨骨刺所致跟骨痛的疗效。方法:对34例患者采用局麻下小针刀松解术治疗。治疗后3周及半年后随访。结果:优27例,良3例,好转2例,无效2例,总有效率为94.1%。对优、良患者30例随访,无1例复发。结论:小针刀松解术治疗跟骨骨刺所致跟骨痛有较好的疗效。

中西医结合治疗颈椎病所致颈曲反弓44例疗效观察

目的:观察中西医结合治疗颈椎病所致颈曲反弓的临床疗效。方法:对44例颈椎病所致颈曲反弓患者采用中药疗法 与颈围外固定的中西医结合治疗。结果:优38例,良2例,好转2例,无效2例,总有效率95．5％。疗程结束后半年对优良的 40例患者随访,仅有1例复发。结论:中西医结合疗法治疗颈椎病所致颈曲反弓有较好的疗效。

老年性白内障术中虹膜松弛综合征的危险因素分析

目的探讨老年性白内障术中虹膜松弛综合征(IFIS)的危险因素,为其临床防治提供依据。方法回顾性分析本院收治、行手术治疗的482例(554眼)老年白内障患者,其中53例(56眼)发生IFIS,详细统计患者的临床资料,采用单因素分析与logistic回归分析IFIS的危险因素。结果单因素分析结果显示,年龄、性别、体质量指数、α-1受体拮抗剂用药史(包括坦索洛辛、多西唑嗪、特拉唑嗪、阿呋唑嗪4种药物)、苯二氮卓类药物用药史、抗精神病药物用药史均可能影响白内障超声乳化手术IFIS发生率(P<0.05);患者视力、眼压、病程、白内障核硬度分级、基础合并症及手术类型与白内障超声乳化手术IFIS发生率无关(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄≥70岁(OR=2.079)、α-1受体拮抗剂坦索洛辛用药史(OR=4.982)、多西唑嗪用药史(OR=2.391)、特拉唑嗪用药史(OR=3.305)、阿呋唑嗪(OR=2.296)用药史、苯二氮卓类药物用药史(OR=3.878)、抗精神病药物用药史(OR=4.296)是白内障超声乳化手术发生IFIS的危险因素(P<0.05)。结论明确老年性白内障术中IFIS的影响因素和危险因素,对IFIS的临床防治具有一定的指导意义。

手法整复、肩—肱—胸外固定术治疗锁骨外1/3骨折20例疗效观察

运用提按升降手法整复、肩—肱—胸外固定术 ,配合中药调治及功能锻炼 ,治疗锁骨外 1 / 3骨折 2 0例。结果复位均 1次成功 ,全部病例达骨性愈合 ,无合并症发生。认为本法治疗可以减少骨折再移位发生和骨折不愈合 ,具有操作简单、患者舒适的特点。

内界膜剥除治疗变性近视黄斑孔视网膜脱离的效果

目的观察玻璃体切除联合内界膜剥除及硅油填充术治疗变性近视黄斑孔视网膜脱离（DM－MHRD）的效果，分析影响术后疗效的相关因素。方法回顾性分析2007年4月至2014年4月温州医科大学附属眼视光医院手术治疗的DM－MHRD69例（74眼）。所有患眼均行玻璃体切除联合内界膜剥除及硅油填充术，并二次手术取出硅油。随访至少6个月。比较手术前后最佳矫正视力（BCVA）的变化，观察术后视网膜复位、黄斑孔闭合及并发症情况。采用逻辑回归分析术后孔闭合和视力提高的影响因素。结果术后BCVA（logMAR）为（1．10±0．43），较术前的（1．44±0．48）有显著提高（P=0．001）。视网膜复位68眼，复位率91．9％，视网膜复位且黄斑孔完全闭合，即一类愈合43眼，视网膜复位但孔不能完全闭合，即二类愈合25眼。术后视力提高46眼，提高率62．2％。逻辑回归分析，术前视力情况是术后视力提高的影响因素（OR=10．680，P=0．003）。术后2眼复发网脱，再次手术达到视网膜解剖复位。结论内界膜剥除联合硅油填充术是治疗DM－MHRD的有效术式，术前视力情况是影响视力预后的主要因素。

免疫抑制剂冲击治疗对甲状腺相关性眼病患者炎性因子及免疫功能的影响

目的探讨免疫抑制剂冲击治疗对甲状腺相关性眼病患者炎性因子及免疫功能的影响。方法 92例甲状腺相关性眼病患者,根据入院时间随机分为观察组和对照组,各46例。对照组患者单纯常规口服抗甲状腺药物和(或)左旋甲状腺素片替代治疗,观察组在此基础上联合应用激素冲击疗法。比较两组治疗效果、炎性因子、T淋巴细胞亚群等指标。结果观察组总有效率为86.96%,明显高于对照组的69.57%(χ2=4.089,P<O.05);血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-17(IL-17)明显低于对照组(t=7.314,7.978,P<0.05);T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8明显高于对照组,CD8+明显低于对照组(t=6.441,4.682,2.771,4.863,P<0.05)。结论甲泼尼龙联合环磷酰胺冲击治疗有助于缓解甲状腺相关性眼病患者炎性状态,改善免疫功能,提高治疗效果。

足月新生儿眼轴长度测量及分析

目的 通过测量足月新生儿眼轴长度（AL）,探讨正常新生儿AL的正常范围、特点及AL与胎龄、出生体质量等的关系.方法 横断面研究.选取2011年7月至2014年1月出生的足月新生儿750例,应用A超测量出生1～3 d新生儿双眼的AL.观察不同性别、胎龄、出生体质量、分娩方式足月新生儿的AL分布情况.采用t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析及多元线性回归进行数据处理.结果 750例（1 500眼）足月新生儿的右眼和左眼AL分别为（16.54±0.59）mm、（16.54±0.56） mm,差异无统计学意义.以左右眼AL均值作为该新生儿的AL,足月新生儿AL平均值为（16.54±0.57）mm,95％CI为16.50～16.58 mm,其中男性新生儿AL为（16.55±0.57）mm,女性新生儿AL为（16.53±0.57）mm,差异无统计学意义.胎龄为37、38、39、40、41周组新生儿（各胎龄组分别为150例）的平均AL分别为（16.14±0.43）mm、（16.50±0.32）mm、（16.51±0.40）mm、（16.70±0.69）mm、（16.86±0.67）mm.出生体质量2.5～、3.0～、3.5～＜4.0 kg组新生儿AL分别为（16.34±0.52）mm、（16.52±0.51）mm、（16.73±0.61）mm.AL与胎龄、出生体质量均呈正相关（r=0.402、0.249,P＜0.01）.与性别、分娩方式无相关性.将胎龄、出生体质量等因素纳入多元回归模型,得出回归方程：AL=10.391＋0.151×胎龄.结论 正常足月新生儿平均AL为（16.54±0.57）mm.AL随着胎龄、出生体质量的增加而延长,而与性别、分娩方式无关。

光动力学疗法联合雷珠单抗对比雷珠单抗治疗湿性AMD有效性和安全性的Meta分析

目的 系统评价光动力学疗法联合雷珠单抗对比雷珠单抗单独治疗湿性AMD的有效性和安全性.方法 Meta分析.检索美国国立医学图书馆、荷兰医学文摘、循证医学数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库,共纳入6篇随机对照试验,共626眼,其中单纯注药组323眼,联合治疗组303眼.遵循Cochrane Handbook 5.0质量评价原则评价纳入研究的质量,然后采用Revman 5.0软件进行统计学处理.结果 Meta分析结果显示：①最佳矫正视力（EDTRS）：治疗1年后,单纯注药组视力改善效果好于联合治疗组,差异有统计学意义[WMD=-2.84,95％CI（0.25～5.43）,P＜0.05].其中单纯注药组比联合治疗组最佳矫正视力提高≥15个视标的发生率更高,差异有统计学意义[W MD=0.66,95％CI（0.45～0.96）,P＜0.05];而2组最佳矫正视力丢失≥15个视标的发生率比较,差异无统计学意义[WMD=1.37,95％CI（0.78～2.41）,P＞0.05].②中央视网膜厚度：治疗1年后,2组视网膜厚度变化比较,差异无统计学意义[WMD=-3.17,95％CI（-25.64～31.97）,P＞0.05].③病灶大小：治疗1年后,2组病灶大小变化比较,差异无统计学意义[WMD=0.24,95％CI（-0.38～0.86）,P＞0.05].④注药次数：治疗1年后,2组注药次数比较,差异无统计学意义[W MD=-1.00,95％CI （-2.56～0.56）,P＞0.05].⑤并发症：视网膜出血：联合治疗组比单纯注药组视网膜出血的发生率更高,差异有统计学意义[RR=2.65,95％CI（1.04～6.71）,P＜0.05].结论 单独雷珠单抗相比光动力学疗法联合雷珠单抗治疗湿性AMD改善最佳矫正视力的效果更好,但在视网膜厚度、病灶大小、注药次数方面,两者的差异无统计学意义.联合治疗并发视网膜出血的风险较高.

转化生长因子β1和基质金属蛋白酶2在糖尿病性白内障大鼠晶状体上皮细胞中的表达及意义

目的探讨糖尿病性白内障大鼠晶状体上皮细胞(lens epithelial cells,LECs)中转化生长因子β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1)和基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)的表达情况及其意义。方法将28只SD大鼠随机分为白内障组和对照组,建立糖尿病性白内障大鼠模型,观察2组大鼠LECs变化,测定2组大鼠LECs中TGF-β1和MMP-2表达情况。结果 HE染色:白内障组大鼠LECs形态异常,排列紊乱,核大小不均匀,胞质疏松;对照组大鼠LECs正常。白内障组大鼠2周末和4周末LECs中TGF-β1蛋白和MMP-2蛋白平均光密度(0.045±0.002、0.075±0.006;0.028±0.003、0.055±0.006)均高于对照组(0.006±0.001、0.006±0.002;0.000、0.000,均P<0.05),白内障组大鼠4周末LECs中TGF-β1蛋白和MMP-2蛋白平均光密度高于2周末(P<0.05)。白内障大鼠LECs中TGF-β1蛋白和MMP-2蛋白呈正相关(r=0.915,P=0.004)。结论糖尿病性白内障的发生发展可能和LECs中TGF-β1蛋白、MMP-2蛋白水平升高有关,糖尿病性白内障LECs中TGF-β1蛋白和MMP-2蛋白呈正相关。

甲状腺相关眼病对角膜对称性及角膜屈光力的影响

目的研究甲状腺相关眼病对角膜形态学及角膜屈光力的影响。方法前瞻性病例对照研究。收集2012年12月至2013年5月在温州医科大学附属眼视光医院确诊为甲状腺相关眼病稳定期的患者24例（46眼）作为观察组，甲状腺相关眼病活动性的评估主要依据临床活动度评分CAS标准进行评估。收集与之年龄、性别相匹配的正常人30例（30眼）作为对照组。采用Pentacam测量2组角膜形态学参数及角膜屈光力，包括角膜表面变异指数（ISV）、垂直不对称指数（IVA）、高度不对称性指数（IHA）、高度离心指数（IHD）和最小曲率半径（Rim），角膜中央厚度（CCT），角膜前、后表面屈光力，角膜前、后表面散光度及散光轴向。应用眼球突出计（Hertel眼突计）测量观察组眼球突出度。用独立样本t检验或秩和检验对2组参数进行比较。结果甲状腺相关眼病ISV中位数为21．0（10～71），高于正常组的14．0（10～34）．Z=1．31，P〈0．01；IVA为0．180（0．07～0．70），高于正常组的0．100（0．50±0．37），Z=1．08，P〈0．01；IHA为5．95（0．0～28．7），高于正常组的1．65（0．2±13．9），Z=84．34，P〈0．01；IHD为0．020±0．015，高于正常组的（0．010±0040），t=5．67，P〈0．01；Rim为（7．43±0．30）mm，低于正常组的（7．62±0．26）mm，t=-2．505，P〈0．01；CCT为（523．74±26．00）μm，低于正常组的（546．25±28．84）μm，t=3．230，P〈0．01；角膜前表面K1为（43．58±1．18）D，高于正常组的（42．86±1．43）D，t=2．123，P〈0．05；角膜后表面K1为-6．20D（7．2～5．7D），高于正常组的-6．10D（-6．6—5．7D），Z=101．4，P〈0．01；角膜前、后表面陡峭屈光力，角膜前、后表面散光轴向及大小与正常组相比差异无统计学意义。结论甲状腺相关眼病能引起角膜对称性降低，角膜屈光力增加。

巩膜外加压术后角膜生物力学性能及中央厚度变化

目的研究孔源性视网膜脱离患者行巩膜外加压术后角膜生物力学性能及中央厚度的变化。方法前瞻性临床研究。对2012年6月至2013年4月在温州医学院眼视光医院就诊的孔源性视网膜脱离患者31例（31只眼）作为手术组，分别于术前及术后1周、1个月、3个月采用眼反应分析仪（ORA）测量双眼角膜滞后量cornea hysteresis，CH），角膜阻力因子（cornea resistance factor，CRF），角膜补偿眼压（cornea—compensated intraocular pressure，IOPcc），模拟Goldmann眼压值（goldman—corrected IOP value，IOPg），Goldmann压平式眼压计测量眼内压GAT，A超测量角膜中央厚度（corneacentralthickness，CCT）。收集与术眼年龄、性别匹配的正常人群为正常对照组26人（26只眼），测量参数同手术组。应用统计学方法分析各组手术前后是否有统计学意义。结果手术组、正常组术前角膜生物力学性能及中央厚度之间，差异无统计学意义（P〉0．05）。手术眼CH术前为（10．48±1．17）mmHg，术后1周降至（8．41±1．64）mmHg，差异有统计学意义（P〈0．05），术后1个月为（9．28±0．97）mmHg，差异有统计学意义（P〈0．05），术后3个月时恢复正常（10．12±0．77）mmHg，差异无统计学意义（P=0．372，P〉0．05）。CCT术前为（544．74±29．02）μm，术后1周升至（561．52±34．叭）斗m，术后1个月降为（532．23±30．33）μm，差异有统计学意义（P〈0．05），术后3个月时为（536．55±29．03）μm，较术前低差异有统计学意义（P〈0．05）；CRF术前为（9．40±1．47）mmHg，术后1周降为（8．77±1．51）mmHg，差异有统计学意义（P=0．012，P〈0．05），术后1个月时恢复正常。对侧眼无显著变化。结论巩膜外加压术后角膜滞后量先降低后升高，术后3个月时恢复正常；角膜中央厚度先升高后降低，至术后3个月时仍低于术前水平。

高龄患者白内障超声乳化术后视力康复情况分析

目的分析80岁以下和80岁以上不同年龄段白内障患者超声乳化术后视力恢复。方法对2018年1月至2018年4月40例老年白内障资料进行回顾性分析,<80岁者20例(20眼)作为普通组(A组),≥80岁者20例(20眼)作为高龄组(B组)。所有患者行超声乳化联合人工晶状体植入术。术后随访1个月,分析术后视力和眼压情况。结果术后1周视力(logMAR):A组为0.21±0.11,B组为0.31±0.20,两组差异无统计学意义(P=0.070)。术后1个月视力(logMAR):A组为0.18±0.10,B组为0.29±0.21,两组差异有统计学意义(P=0.036)。其中A组脱残率为100%,B组脱残率为90%。术后1周眼压A组为(15.24±3.17)mmHg(1mmHg=0.133kPa),B组为(16.48±3.46)mmHg,差异无统计学意义(P=0.245)。术后1个月眼压A组为(13.93±2.77)mmHg,B组为(14.69±2.82)mmHg,差异无统计学意义(P=0.392)。结论白内障普通年龄组患者比高龄(≥80岁)组术后远期视力好。