体重指数对重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术围术期及远期预后的影响

目的:探讨体重指数(BMI)对重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)围术期及远期预后的影响。方法:回顾性收集2019年1月至2022年1月于福建省立医院行TAVR治疗的重度主动脉瓣狭窄患者180例,根据BMI分为低体重组(BMI<18.5 kg/m^(2),n=23)、体重正常组(18.5 kg/m^(2)≤BMI<24.0 kg/m^(2),n=65)、超重组(24.0kg/m^(2)≤BMI<28.0 kg/m^(2),n=57)和肥胖组(BMI≥28.0 kg/m^(2),n=35)。比较各组一般临床资料、影像学参数、围术期指标和随访期间的全因死亡及其他远期不良心血管事件发生率,同时评估TAVR围术期并发症及远期预后的影响因素。结果:肥胖组的高血压及糖尿病比例、左心室舒张末期内径、室间隔厚度以及左心室后壁厚度均高于正常组(P均<0.05)。低体重组的前白蛋白水平低于正常组(P<0.05),低体重组围术期总体并发症发生率高于正常组(60.9%vs.12.3%,P=0.042)。随访(18.0±6.8)个月期间,低体重组的全因死亡率明显高于体重正常组、超重组和肥胖组(17.4%vs.4.6%vs.3.5%vs.5.7%,P=0.003)。Kaplan-Meier生存分析显示,低体重组TAVR术后18个月的生存率明显降低(log-rank P<0.01)。多因素Cox回归分析结果显示,与正常体重组比较,低体重组远期不良心血管事件发生风险明显增加(HR=7.633,95%CI:1.012~57.564,P=0.049)。结论:低体重的重度主动脉瓣狭窄患者TAVR围术期并发症的发生率较高,远期预后较差。这类患者在行TAVR前应适当加强营养摄入,调整自身体重至正常水平。

单中心经导管主动脉瓣置换术学习曲线分析

目的:评估单中心单一术者使用Venus A瓣膜行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的学习曲线。方法:连续入选2018年7月至2022年5月在福建省立医院使用Venus A瓣膜行TAVR术的重度主动脉瓣狭窄患者150例。按照TAVR术时间顺序,第1~50例纳入A组,第51~100例纳入B组,第101~150例纳入C组。分析三组患者的临床基本资料、围术期资料和术后6个月随访不良事件。结果:150例患者均为高危重度主动脉瓣狭窄患者,STS评分为(7.9±1.5)%。A组、B组、C组的总手术时间分别为(226.2±86.3)min、(115.2±47.1)min、(108.2±38.1)min;外周路径操作时间分别为(45±10)min、(20±7)min、(18±6)min;瓣膜释放时间分别为(13.0±2.3)min、(5.0±2.1)min、(3.0±1.7)min,X线透视时间分别为(24±8)min、(11±5)min、(10±3)min;差异均有统计学意义(P均<0.05)。A组、B组、C组的放射剂量分别为(1266±227)mGy、(532±132)mGy、(519±108)mGy,差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组、C组的围术期不良事件发生率分别为46%、18%、16%,差异有统计学意义(P<0.05)。随着TAVR例数增多,在第50~60例以后TAVR术的外周路径操作时间、瓣膜释放时间及X线透视时间以及放射剂量相关曲线趋于稳定。A组、B组、C组患者术后6个月不良事件发生率分别为6%、2%、0%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:随着术者手术经验的积累,使用Venus A瓣膜行TAVR术的总手术时间、外周路径操作时间、瓣膜释放时间及X线透视时间缩短,放射剂量减少,围术期不良事件发生率下降,术者需要完成50~60例TAVR术来跨越TAVR学习曲线。

经导管主动脉瓣植入术后发生传导阻滞的预测研究

目的探讨经导管主动脉瓣植入(TAVI)治疗重度主动脉瓣狭窄术后出现心脏传导阻滞的预测因素。方法回顾性病例对照研究。纳入2018年7月至2022年3月在福建省立医院心内科行TAVI术且术后1周内新发的传导阻滞23例作为研究组,将同期相匹配的行TAVI术且未发生心脏传导阻滞的37例作为对照组。比较两组一般临床资料、超声心动图、影像学参数、TAVI术中相关资料。多元logistic回归分析发生心脏传导阻滞的相关因素。结果研究组无冠瓣钙化体积显著高于对照组[(366.2±25.8)mm^(3)比(206.2±23.9)mm^(3),t=4.502,P=0.005],瓣膜植入的深度大于对照组[(5.9±0.7)mm比(3.3±0.6)mm,t=4.520,P=0.001],球囊后扩张比例高于对照组(95.7%比21.6%,χ^(2)=3.217,P=0.047)。采用多元logistic回归分析显示,无冠瓣钙化体积(OR=3.235,95%CI:2.121~12.161,P=0.005)、瓣膜植入深度(OR=2.212,95%CI:1.256~7.361,P=0.023)和球囊后扩张(OR=1.243,95%CI:1.056~2.526,P=0.031)均是发生心脏传导阻滞的相关因素。结论无冠瓣钙化体积、瓣膜植入的深度及球囊后扩张与TAVI术后发生心脏传导阻滞明显相关。

经皮冠状动脉介入术联合曲美他嗪治疗急性心肌梗死合并射血分数保留心力衰竭患者的临床疗效

目的探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)联合曲美他嗪治疗急性心肌梗死(AMI)合并射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者的临床疗效。方法选取2018年10月至2019年9月于福建省立医院心血管内科住院治疗的130例AMI合并HFpEF患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组与研究组,每组65例。对照组采取PCI治疗,研究组在对照组的基础上加用曲美他嗪治疗。比较两组实验室指标、冠脉病变程度及心肌梗死面积、心脏彩超参数、临床疗效、随访终点事件。结果两组血红蛋白(HGB)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FPG)、肌酐(Cr)、肌钙蛋白I(TnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、N-末端脑钠肽前体(NTproBNP)比较差异均无统计学意义。两组冠脉病变程度及心肌梗死面积比较差异均无统计学意义。治疗后,研究组舒张早期最大血流速度E峰与舒张晚期最大血流速度A峰的比值(E/A)、左室射血分数(LVEF)高于治疗前,室间隔侧二尖瓣环心肌运动速度(Em)快于治疗前,左心房容积指数(LAVI)、左心室质量指数(LVMI)均小于治疗前,且研究组E/A、LVEF均高于对照组,Em快于对照组,心房减速时间(ADT)短于对照组,LAVI、LVMI均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组因心脏原因再入院比例比较差异无统计学意义;研究组HFrEF发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论AMI合并HFpEF患者在PCI术后2~3周应用曲美他嗪能降低HFrEF发生率,改善患者心脏舒张功能及活动耐量,提高生命质量。

硝苯地平联合不同剂量阿托伐他汀治疗多支血管病变冠心病合并高血压的安全性及对患者血压、炎性因子水平的影响分析

目的探究硝苯地平联合不同剂量阿托伐他汀治疗多支血管病变冠心病合并高血压的安全性与疗效,以及对患者血压、炎性因子水平的影响。方法 174例多支血管病变冠心病合并高血压患者,根据治疗药物不同分为对照组和观察组,各87例。对照组采用硝苯地平控释片联合20 mg/d阿托伐他汀治疗,观察组采用硝苯地平控释片联合40 mg/d阿托伐他汀治疗。对比两组患者的治疗效果、血压水平、炎性因子水平和不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为93.10%,高于对照组的72.41%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组收缩压、舒张压对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平分别为(3.18±0.85)pg/ml、(5.23±0.63)mg/L、(34.18±4.23)pg/ml,显著低于对照组的(6.26±0.76)pg/ml、(6.89±0.74)mg/L、(41.40±5.61)pg/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论硝苯地平联合40 mg/d阿托伐他汀治疗多支血管病变冠心病合并高血压患者,不仅能维持良好的降压作用,更好地改善心绞痛症状,还能降低炎性因子水平,且未增加不良反应,值得临床推广应用。

心血管病患者血清尿酸与认知功能相关性研究

目的探讨心血管病住院患者血尿酸与认知功能的关系。方法收集我院心内科住院的心血管病患者临床资料,根据简易智能状态检查(MMSE)量表,分为认知功能障碍组(MMSE<26分)122例,健康对照组(MMSE为26～30分)118例,采用病例对照研究,分析两组间血尿酸水平的差异是否有统计学意义。结果(1)认知功能障碍组的血清尿酸水平319.5±49.1μmol/L,低于对照组335.3±45.7μmol/L,高密度脂蛋白胆固醇水平1.07±0.29 mmol/L,低于对照组1.17±0.42 mmol/L,而低密度脂蛋白胆固醇水平2.93±1.08 mmol/L,高于对照组2.60±0.95 mmol/L,颈动脉内中膜厚度0.096±0.013 mm,高于对照组0.092±0.013 mm,差异均有统计学意义。(2)通过多元线性回归分析发现血清尿酸(OR=0.996;95%CI:0.988～0.999)、年龄(OR=1.011;95%CI:1.006～1.036)、低密度脂蛋白胆(OR=1.384;95%CI:1.076～1.843)与认知功能有相关性(P <0.05)。结论血清尿酸水平是认知功能的保护因素;而年龄、低密度脂蛋白胆固醇是认知功能的危险因素。

经导管主动脉瓣置换术瓣膜远期耐久性的研究现状

由于人口老龄化和经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的广泛应用,人工生物心脏瓣膜的植入急剧增加。TAVR正越来越多地用于年轻、低风险、预期寿命更长的患者,因此克服结构性瓣膜退化并确保TAVR远期耐久性非常重要。尽管TAVR瓣膜的中期耐久性结果令人鼓舞,但其远期耐久性仍需要进一步探索。该文将主要介绍TAVR瓣膜耐久性的影响因素、结构性瓣膜退化的评判标准、TAVR瓣膜耐久性相关临床研究结果和亟待解决的问题等。