自发性高血压脑出血患者血肿吸收速度预测模型的建立及应用分析

目的运用支持向量机算法(SVM)构建血肿吸收速度GCS-V预测模型,预测高血压脑出血患者的血肿吸收速度快慢,对临床患者的预后判断提供帮助。方法收集我院自发性高血压脑出血患者58例,应用多田氏血肿计算公式求出初始血肿体积及入院1周后的血肿体积,进而求出血肿吸收速度。根据血肿吸收速度,求出该组患者的平均血肿吸收速度。以平均值(0.35 mL/d)为界限,将患者分为吸收快组(>0.35 mL/d)及吸收慢组(≤0.35 mL/d),运用SVM筛选出特异性指标,建立吸收快慢的预测模型:血糖+血氯+血钠+血肿初始体积(GCS-V模型)。采用Bootstrap校正曲线,检测GCS-V模型拟合优度,进一步使用ROC曲线对模型预测的准确性进行评估。结果通过组间差异性分析,最终确定血肿初始体积、血糖、血氯、血钠4个指标为特异性指标,成功构建GCS-V模型,预测血肿吸收快慢。Bootstrap校正曲线,拟合合格(χ^(2)=3.1195,P>0.05)。GCS-V模型曲线下面积达到0.946,预测结果准确度=91.7%,灵敏度=91.67%,特异性=91.18%。结论运用SVM构建血肿吸收速度GCS-V预测模型,对脑出血血肿吸收速度具有较好的预测效能。

鼠神经生长因子联合高压氧对脑出血患者神经功能转归及血清NSE含量影响

目的探讨鼠神经生长因子(NGF)结合高压氧(HBO)对脑出血患者神经功能转归及对血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响。方法 62例脑出血患者随机数字法分为对照组(32例)、治疗组(30例),对照组行脑出血常规综合治疗,治疗组在对照组基础上,肌注NGF 20μg/支,1次/日,同时在病情允许情况下尽早行高压氧治疗;两组患者均于治疗前及治疗后30 d、60 d,进行Barthel指数(BI)及改良的Rankin量表(modified rankin scale,mRs)评分。检测治疗前、治疗后14 d、30 d血清NSE含量变化。结果两组患者改良的Rankin评分、BI值及血清NSE含量在治疗前、治疗后30d差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,治疗组NSE含量较对照组明显下降(P<0.01)。治疗后60 d治疗组BI明显高于对照组(P<0.01),mRs评分明显低于对照组(P<0.01)。结论血清NSE参与了脑出血继发性脑损伤的病理过程,NGF结合HBO能显著降低脑出血患者血清NSE含量,改善其神经功能缺损,提高患者的日常生活活动能力及生存质量。

微创锥颅手术治疗32例高血压性重症脑干出血

目的探讨微创锥颅手术治疗高血压性重症脑干出血的方法和疗效。方法回顾性分析32例高血压性重症脑干出血病人微创手术的临床资料,并与同期33例保守治疗病例进行预后比较。结果手术组死亡18例(56.3%),对照组死亡27例(81.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。根据ADL分级评估预后:手术组ADLⅡ级3例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例,Ⅴ级3例;对照组Ⅲ级1例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例;两组ADL分级差异显著(P<0.05)。结论微创锥颅手术能有效清除脑干血肿,降低病人病死率,改善预后,适合在基层医院开展。

软通道多靶点微创治疗30例重症高血压基底节出血疗效观察

目的探讨软通道多靶点微创液化引流治疗重症高血压基底节脑出血的临床疗效。方法按治疗方法将62例重症高血压基底节脑出血患者分成多靶点微创组(治疗组,30例),单靶点微创组(对照组,32例)。比较2组患者临床疗效及治疗前,治疗后30、90d后Barthel指数(BI)及改良的Rankin量表(mRs)评分。结果治疗组总有效率高于对照组(86.6%vs 59.4%,P<0.05),而病死率低于对照组(6.7%vs 12.5%,P<0.05);治疗前、治疗后30d2组BI和mRS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后90d治疗组BI明显高于对照组(P<0.01),mRS评分明显低于对照组(P<0.01)。结论软通道多靶点微创液化引流术治疗重症高血压基底节脑出血简单方便,能快速、有效地清除血肿,显著降低患者病死率,提高患者生存质量。

空肠营养联合俯卧位通气及气管镜吸痰治疗重症脑卒中后卒中相关性肺炎的回顾性研究

目的:回顾性分析综合应用俯卧位通气、气管镜吸痰、空肠营养治疗重症脑卒中后卒中相关性肺炎(SAP)的临床疗效。方法:回顾性分析93例重症脑卒中合并卒中相关性肺炎临床疗效。按治疗方法不同分为对照组51例(胃内营养、常规体位和吸痰方式),观察组42例(空肠营养、俯卧位通气及气管镜吸痰)。比较两组SAP治愈率、抗生素使用时间、机械通气时间及肠内营养(EN)并发症发生率,比较两组治疗前及治疗后3天、7天、14天简化临床肺部感染(CPIS)评分。结果:观察组SAP治愈率、抗生素使用时间、机械通气时间及EN并发症发生率均优于对照组(P均<0.05);观察组治疗后3天、7天、14天CPIS评分均低于对照组(P均<0.05)。结论:综合应用俯卧位通气、气管镜吸痰、空肠营养治疗重症脑卒中后SAP可有效改善临床症状,减少抗生素使用时间、呼吸机使用时间和EN并发症发生率。

经额软通道微创治疗老年额叶挫裂伤伴出血18例临床分析

额叶脑挫裂伤多为对冲性损伤,是临床常见颅脑损伤之一,因早期症状轻微,血肿量不大,患者可能仅有轻度精神症状,缺乏意识障碍或意识障碍较轻,常被临床医生所忽视。往往予以非手术治疗,随后部分患者伤情急剧恶化,常常来不及抢救而导致严重的后果。

早期抑制重症脑卒中患者炎症反应对降低卒中相关性肺炎发生率的临床研究

目的探讨早期抑制重症脑卒中患者炎症反应对降低卒中相关性肺炎(SAP)发生率的影响。方法选取2019年9月至2020年8月在晋江市中医院重症医学科治疗的85例重症脑卒中患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(入ICU 48 h后予以胃内营养)30例和观察组(入ICU 48 h内予以空肠营养)55例;比较两组患者SAP总发生率、抗生素使用时间、机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率及生存时间,同时比较两组患者治疗前后SAP相关炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、IL-6]水平和神经损伤相关蛋白[S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]水平的差异。结果观察组的SAP总发生率、早发性SAP发生率、晚发性SAP发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而28 d病死率及生存时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组抗生素使用时间、机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组TNF-α、IL-1、IL-6、S100B蛋白、NSE比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3、7 d,两组TNF-α、IL-1、IL-6、S100B蛋白、NSE均降低(P<0.05),且观察组TNF-α、IL-1、IL-6、S100B蛋白、NSE低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重症脑卒中患者早期行空肠营养,可通过调控SAP相关炎症因子,改善机体免疫功能,促进神经功能修复,降低SAP发生率。

经额软通道微创治疗46例重症基底节区脑出血疗效观察

目的探讨经额软通道微创介入术治疗重症高血压基底节区脑出血的临床疗效。方法将92例重症高血压基底节区脑出血患者分为软通道组和小骨窗组各46例，观察两组患者治疗前、治疗后30、90d时BI、mRs评分及临床疗效。结果治疗前、治疗后30d两组BI和mRS评分差异无统计学意义（P〉0．05）；，治疗后90d软通道组BI明显高于小骨窗组（P〈0．01），mRS评分明显低于小骨窗组（P〈0．05）。软通道组总有效率78．3％，死亡率8．7％，小骨窗组总有效率60．9％，死亡率23．9％，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论经额软通道微创液化引流术治疗重症高血压基底节区脑出血，简单方便，能最大限度地清除血肿，避免或减轻并发症。

微创穿刺引流术对高血压基底节区出血患者C-反应蛋白含量的影响

目的探讨微创颅内血肿穿刺引流术对高血压基底节区出血患者C-反应蛋白（CRP）的影响，为评价预后提供依据。方法按治疗方法不同将60例高血压基底节区出血患者分为微创组（30例）和非手术组（30例），用免疫比浊法测定入院时、入院第3、15天血清CRP水平，并进行分析比较。结果入院第15天，微创组死亡4例，非手术组死亡11例，微创组死亡率低于非手术组（X^2=4．36，P〈0．05）。微创组术后第15天CRP水平较入院时明显降低（t=9．27，P〈0．01），且低于非手术组同时期CRP水平（t=7．67，P〈0．01）。微创组术后有效组CRP水平较术前及无效组有明显减低（P〈0．01）。结论微创颅内血肿穿刺引流术可降低高血压基底节区出血患者的CRP水平，改善预后。动态监测患者血清CRP水平对临床病情判断，评价微创手术疗效及指导临床治疗均有重要意义。