腹腔镜下置Tenckhoff管的临床优势

目的:比较腹腔镜下与常规手术置Tenckhoff管方法的优劣。方法:63例慢性肾脏病需透析患者,采取自愿选择的方式,分为腹腔镜下手术置管组(Ⅰ组)30例,常规手术置管组(Ⅱ组)33例,Ⅰ组采用腹腔镜下腹膜透析置管+腹股沟内环口内固定导管,Ⅱ组采用传统开腹手术或套管针置管,比较2组住院时间、术中及术后早期(1个月内)和晚期(1个月后)并发症如切口感染、手术出血、腹腔出血、管周渗漏、导管出口及隧道感染、腹膜炎、疝、导管移位、引流不畅、堵管等方面的差异。结果:Ⅰ组住院7～22d,平均13 d,Ⅱ组住院11～32 d,平均19 d(P<0.05)。Ⅰ组腹腔出血明显少于Ⅱ组(均P<0.05);腹膜炎Ⅰ组发生2例(6.7%),Ⅱ组发生4例次(12.1%)(P<0.05)。导管出口及隧道感染者Ⅰ组发生2例(6.7%),Ⅱ组发生3例(9.1%),差异无统计学意义(P>0.05)。机械并发症(包括导管移位、导管功能不良、堵管、疝等)Ⅰ组无,Ⅱ组有6例(18.2%)。结论:腹腔镜引导下Tenckhoff管置管+内固定较常规手术置管的早期及晚期并发症发生率低,技术存活率高,同时其定位准确、安全,切口愈合快,住院时间短,是目前临床上较为理想的腹膜透析置管方法。

基层医院开展肾活检113例临床与病理分析

目的总结基层医院开展肾活检的经验,探讨基层医院开展肾活检的价值。方法对113例肾活检病例资料的临床诊断和病理特点进行回顾性分析,并对肾活检的安全性进行分析。结果原发性肾小球疾病76例(67.26%),以IgA肾病(IgAN)和系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)多见,分别占35.53%和32.89%;继发性肾小球疾病32例(28.32%),以狼疮性肾炎(LN)最多见(46.88%),其次为不典型膜性肾病(MN)(25.0%)和乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-DN)(21.88%);小管间质性疾病5例(4.42%)。通过肾活检修正诊断13例,修正诊断率11.50%,其中3例改变了原有的治疗方案,治疗方案修正率达23.08%。肾活检并发症:肉眼血尿1例(0.88%),肾包膜下血肿2例(1.77%),腰部酸痛25例(22.12%)。无一例出现危及生命的并发症。结论经皮超声引导下肾穿刺并发症少,风险小,在基层医院容易开展,临床与病理紧密结合,使各种肾病患者得到及时、正确的诊治,明显提高基层医院肾脏病的诊治水平。