人工心脏瓣膜患者华法林抗凝质量影响因素分析及预测模型构建

目的 研究人工心脏瓣膜患者华法林抗凝质量的影响因素,构建华法林抗凝质量预测模型,甄别低/中水平华法林抗凝质量人群,提高其抗凝质量。方法 回顾性调取2020年1月—2023年5月至某院就诊的人工心脏瓣膜患者,以治疗范围内时间百分比为指标,评价华法林的抗凝质量,采用Logistic回归方程分析华法林抗凝质量的影响因素,构建人工心脏瓣膜患者华法林抗凝质量列线图预测模型,并对该模型进行内部验证。结果 共纳入236例患者,其中高抗凝质量组60例,低/中抗凝质量组176例,Logistic回归分析结果提示:合并心肌梗死/缺血性脑卒中病史[Exp(B)=0.14,95%CI:0.02~0.87,P=0.04]、焦虑/抑郁状态[Exp(B)=0.06,95%CI:0.08~0.89,P=0.01]是人工心脏瓣膜患者华法林高抗凝质量的危险因素;高白蛋白水平[Exp(B)=1.13,95%CI:1.02~1.26,P=0.02]、高INR监测频率[Exp(B)=10.92,95%CI:5.11~23.32,P<0.01]是人工心脏瓣膜患者华法林高抗凝质量的保护因素,以此构建的列线图预测模型C-index 指数为0.940。结论 构建的人工心脏瓣膜患者华法林抗凝质量列线图预测模型的区分度及一致性良好,具有较高的临床应用价值,可甄别低/中水平华法林抗凝质量,有针对性地开展药学监护,提高患者抗凝质量。

ω-3多不饱和脂肪酸在肾移植患者中临床应用的研究进展

肾移植是一项重大医学进步,在肾终末期疾病的治疗中起着重要作用,可以提高生活质量,延长患者寿命,但术后并发症仍然会导致不良临床结局。ω-3多不饱和脂肪酸可以通过降低肾移植患者心血管并发症、移植免疫抑制剂的不良反应、延缓细胞衰老、增加骨密度和抑制炎症介质释放等多种途径改善移植患者预后。本文就目前国内外ω-3多不饱和脂肪酸在肾移植患者的临床应用及进展予以综述。

华法林抗凝质量影响因素的Meta分析与预测模型

目的 通过构建华法林抗凝质量预测模型,提高华法林抗凝效果。方法 计算机检索国内外数据库,对建库之初至2022年5月1日之间的所有关于华法林抗凝质量影响因素的研究进行Meta分析,筛选影响因素,构建华法林抗凝质量的预测模型。结果 共获得3390篇文献,最终纳入文献17篇,包含66 119名患者,Meta分析结果显示:年龄、糖尿病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝脏疾病、肾脏疾病是治疗范围内时间百分比(TTR)达标的影响因素。以此构建的华法林抗凝质量预测模型为Logit(P)=-0.819+0.015X_(年龄)-0.146X_(糖尿病)-0.180X_(心衰)-0.209X_(慢阻肺)-0.511X_(肝脏疾病)-0.464X_(肾脏疾病),ROC曲线下面积为0.807,95%置信区间为(0.715,0.900),最佳临界值为Logit(P)=-1.238、敏感性为0.829、特异性为0.714。结论 基于Meta分析构建的华法林抗凝质量预测模型能有效预测患者TTR是否达标,预测效能中等,但仍需大量数据验证。

基于网络药理学和体外细胞实验验证探讨乳香治疗急性肾损伤的作用机制

基于网络药理学研究乳香对急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)疾病的作用机制,并根据结果建立人肾小管上皮细胞(HK-2)体外模型进行验证。通过TCMSP数据库和Swiss Target Prediction数据库筛选出223个药物靶点;应用OMIM、DisGeNet、DrugBank及GeneCards数据库收集到1245个疾病靶点,通过韦恩图工具获取药物-疾病靶点72个。通过String数据库构建蛋白互作PPI网络;利用DAVID数据库进行GO分析和KEGG通路分析;通过Cytoscape 3.7.2软件构建网络关系图;通过Autodock进行分子对接。涉及Toll样受体、TNF、NF-κB等相关信号通路。基于此,通过细胞活性检测(CCK-8)法检测HK-2的增殖情况并以此确定分组,Hoechst33258荧光染色法检测细胞凋亡率,酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测IL-1β、TNF-α的表达情况,聚合酶链式反应(Q-PCR)法检测MAPK3、PPARG mRNA相对表达。实验结果表明,在CCK-8实验与模型组相比,低、中、高剂量组的细胞活力逐渐增加(P<0.05);Hoechst33258、ELISA以及Q-PCR实验中,与模型组相比,低、中、高剂量组的细胞凋亡率、细胞炎性因子的产生能力和JAK2、STAT3蛋白分子量与mRNA相对表达均显著降低(P<0.05)。综上,乳香抗急性肾损伤具有多靶点、多途径的特点,为后续该药的临床应用提供了研究基础。

增设禁忌规则提高处方前置审核干预效果的药师实践

目的通过增设禁忌规则,优化处方前置审核系统规则库,提高处方前置审核的干预效果。方法根据处方前置审核系统应用情况及医嘱错误严重程度,将审核规则分为“无效规则”“提示规则”“人工审核规则”“禁忌规则”,审方药师在循证证据支持的情况下,同时与临床医生进行沟通和反馈,将部分错误明确的“人工审核规则”提升为“禁忌规则”,提高禁忌规则的占比。结果共对798种药品增设了约1900余条禁忌规则,使禁忌规则总拦截率65.76%(6420/9763)、住院医嘱审核率15.16%(70888/467542)、审核干预率13.77%(9763/70888)、干预成功率85.99%(8395/9763)均高于设置前(P<0.01)。结论增设禁忌规则不仅可提高医嘱审核率,也可显著提高处方前置审核的干预率和干预成功率,值得临床推广。

基于处方前置审核系统建立住院患者高浓度电解质使用预警机制

目的通过建立前置审核预警机制,促进医院高浓度电解质的合理使用,降低潜在医疗风险。方法在处方前置审核系统规则库中创建高浓度电解质预警规则,通过实时调取住院患者电解质检查结果,对临床高浓度电解质的使用进行实时预警。结果建立预警机制后,以氯化钾注射液为例,共预警7277次,占氯化钾注射液医嘱总数的23.84%,其中适应证预警2961次,占总预警数的40.69%,溶媒配伍预警518次,占总预警数的7.12%,给药途径预警共3503条,占总预警数的48.14%,给药剂量预警共295条,占总预警数的7.34%。结论通过建立住院患者高浓度电解质使用预警机制,可提示降低高浓度电解质用药差错、消除潜在用药风险,保障患者用药安全。

基于网络药理学和分子对接研究“白花蛇舌草-半枝莲”药对治疗胰腺癌的作用机制

目的:通过网络药理学、分子对接方法研究“白花蛇舌草-半枝莲”药对对胰腺癌的潜在药理作用靶点及作用机制,为基础研究及临床应用提供依据。方法:利用TCMSP数据库,查找到“白花蛇舌草-半枝莲”药对的药物活性成分,并对其进行靶点预测,预测数据库为SwissTargetPrediction。同时,应用OMIM、DisGeNet、DRUGBANK及GeneCards数据库获取胰腺癌疾病靶点,利用Uniprot数据库对靶点进行校正;并利用VENNY2.1网站绘制韦恩图,取得化合物-疾病交集。分别使用Cytoscape3.7.2、STRING数据库平台构建活性成分-靶点网络图和共有靶点蛋白互作网络(PPI),通过相互关系大小来确定核心靶标。利用DAVID对关键靶点进行GO和KEGG富集分析。对主要活性成分与靶点,使用AutoDock软件进行分子对接。结果:“白花蛇舌草-半枝莲”药对共收集到36个有效成分,网络分析得到57个靶点基因与胰腺癌密切相关,这些靶点主要涉及激酶活性的正向调节、跨膜受体蛋白酪氨酸激酶信号通路、细胞增殖的正调节,并主要富集在PI3K-Akt信号通路上。分子对接结果表明,“白花蛇舌草-半枝莲”药对主要活性成分与AKT1和TNF具有良好的结合能力。结论:“白花蛇舌草-半枝莲”药对治疗胰腺癌具有多成分、多靶点、多途径的特点,为基础研究和临床应用提供了科学依据。

基于网络药理学和分子对接研究“白花蛇舌草-半枝莲”药对治疗前列腺癌的作用机制

目的:通过网络药理学、分子对接方法研究“白花蛇舌草-半枝莲”药对对前列腺癌的潜在药理作用靶点及作用机制,为基础研究及临床应用提供依据。方法:利用TCMSP数据库,查找到“白花蛇舌草-半枝莲”药对的药物活性成分,并对其进行靶点预测,预测数据库为SwissTargetPrediction。同时,应用DisGeNet、GeneCards、OMIM及DRUGBANK数据库获取前列腺癌疾病靶点,利用Uniprot数据库对靶点进行校正;并利用VENNY 2.1网站绘制韦恩图,取得化合物-疾病交集。分别使用Cytoscape3.7.2、STRING数据库平台构建活性成分-靶点网络图和共有靶点蛋白互作网络(PPI),通过相互关系大小来确定核心靶标。利用DAVID对关键靶点进行GO和KEGG富集分析。对主要活性成分与靶点,使用AutoDock软件进行分子对接。结果:“白花蛇舌草-半枝莲”药对共收集到33个有效成分,网络分析得到38个靶点基因与前列腺癌密切相关,这些靶点主要涉及信号转导、凋亡过程的正向调控、蛋白酪氨酸激酶活性,并主要富集在PI3K-Akt信号通路上。分子对接结果表明,“白花蛇舌草-半枝莲”药对主要活性成分与ESR1、CCND1和SRC具有良好的结合能力。结论:“白花蛇舌草-半枝莲”药对治疗前列腺癌具有多成分、多靶点、多途径的特点,为基础研究和临床应用提供了科学依据。

临床药师促进某院Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物科学化管理实践

目的:观察临床药师运用PDCA循环管理法在加强某院Ⅰ类切口手术围手术期预防性使用抗菌药物管理的应用效果,探讨促进医院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防使用科学化管理。方法:临床药师探寻佐证证据,逐步实施两轮PDCA循环管理以进行阶段性改进,通过计划、执行、检查、处理4个阶段,比较实施PDCA循环管理干预前后Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的预防使用比例、品种选择、用法用量、用药时机、用药疗程等指标合理率,评价实施效果。结果:经过两轮干预后,有效提高了Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防用药合理率。第1轮PDCA循环管理干预后,抗菌药物预防用药合理率自32.45%提高至82.53%(P<0.05),预防用药品种选择合理率自65.62%提高至94.13%(P<0.05),预防用药剂量合理率自84.38%提高至96.99%(P<0.05),预防用药时机合理率自48.43%提高至94.88%(P<0.05),预防用药疗程合理率自50%提高至85.84%(P<0.05),但Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防用药比例、术中抗菌药物追加给药合理率均无明显改变(P>0.05)。第2轮PDCA循环管理干预后,Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防用药比例由33.98%下降至25.42%(P<0.05),术中抗菌药物追加给药合理率由86.14%提高至93.53%(P<0.05)。结论:临床药师经过佐证证据探寻开展两轮PDCA科学化管理循环,使得本院Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物比例、抗菌药物品种选择、给药时机选择、疗程等各项指标的合格率均有显著改善,提高了Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物的合理性水平。

依达拉奉右莰醇和依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中疗效对比Meta分析

目的对依达拉奉右莰醇和依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中(AIS)疗效对比进行Meta分析。方法遵循纳入和排除标准,使用主题词联合自由词模式,于PubMed、Cochrane library、Embase等中英文数据库检索依达拉奉右莰醇和依达拉奉治疗AIS的随机对照试验(RCT),并进行数据提取。使用Cochrane评分法对文献质量进行评估,Review Manager 5.4软件开展Meta分析。结果共检索出31篇文献,经过筛选,最终纳入5篇文献1757例患者进行分析,其中依达拉奉右莰醇组979例,依达拉奉组778例。依达拉奉右莰醇组的治疗有效率高于依达拉奉组,差异具有统计学意义[RR值(95%CI)为1.14(1.06,1.23),P<0.05]。依达拉奉右莰醇组患者治疗后14 d美国国立卫生研究院卒中量表评分(NHISS)、Barthel指数(BI)、改良Rankin评分(mRS)明显优于依达拉奉组(P<0.05),加权均数差(WMD)(95%CI)分别为-3.04(-5.69,-0.40)、13.18(10.95,15.40)以及-2.52(-4.25,-3.15)。依达拉奉右莰醇组治疗AIS后90 d NHISS和BI优良率与依达拉奉组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。依达拉奉右莰醇组治疗AIS后的安全性与依达拉奉组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与依达拉奉相比,依达拉奉右莰醇治疗AIS的近期效果较好,但远期效果比较无明显差异,未来仍需更多高质量长期随访RCT研究以明确结论。

1例成人法洛四联症患者围手术期药学监护实践

目的 探讨临床药师在成人法洛四联症患者围手术期进行药学监护的重要性。方法 临床药师参与1例成人法洛四联症患者围手术期药物治疗方案讨论、制定与调整,并为患者提供个体化全程药学监护。结果 临床药师优化了药物治疗方案,尽可能减少了药物不良反应的发生。结论 临床药师对法洛四联症患者围手术期进行全程药学监护,有利于患者用药的安全、合理、有效,对于患者的转归具有重要意义。

决奈达隆与胺碘酮对利伐沙班抗凝非瓣膜性房颤患者出血风险的影响比较

目的比较决奈达隆与胺碘酮对利伐沙班抗凝的房颤患者出血风险的影响。方法回顾性分析西安国际医学中心医院2020年1月至2023年7月使用利伐沙班抗凝的非瓣膜性房颤患者81例的临床资料,其中合并使用决奈达隆组36例,合并使用胺碘酮组45例。以出血事件发生率、血栓事件发生率、不良反应发生率为结局指标,比较决奈达隆与胺碘酮对利伐沙班抗凝的影响。结果决奈达隆组总出血[22.22%(8/36)]显著高于胺碘酮组[6.67%(3/45)](χ2=4.12,P<0.05);决奈达隆组常规剂量利伐沙班总出血[30.00%(6/20)]与低剂量利伐沙班总出血[12.50%(2/16)]比较,差异无统计学意义(χ2=1.58,P>0.05);所有患者未观察到血栓事件与决奈达隆或胺碘酮不良反应。结论与胺碘酮相比,决奈达隆显著增加非瓣膜性房颤患者利伐沙班抗凝的出血风险,且使用决奈达隆的患者降低利伐沙班剂量并不能降低出血风险。

人免疫球蛋白治疗重症及危重症病毒性肺炎患者的疗效和安全性

目的探讨人免疫球蛋白(IVIG)治疗重症及危重症病毒性肺炎患者的疗效及安全性。方法收集2022年12月15日至2023年3月1日收住入院的重型及危重型病毒性肺炎病例210例,其中101例使用IVIG治疗(治疗组),109例未使用IVIG治疗(对照组)。比较2组患者的基线特征、实验室指标、联合用药情况和临床治疗效果。结果治疗组发热人数、白细胞计数和中性粒细胞计数均高于对照组(P<0.05),淋巴细胞计数低于对照组(P<0.05);2组联合用药情况比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组吸氧时间、住院时间及30 d死亡率均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论IVIG用于治疗重症及危重症病毒性肺炎可以提高治疗效果,缩短治疗时间,降低死亡率。

1例克罗恩病患者营养支持治疗药学监护及分析

报道1例临床药师为克罗恩病急性期患者制定个体化营养支持方案的病例。患者,女性,23岁,因“发现排便次数增多1年余”入院,经肠镜检查诊确诊为克罗恩病。临床药师对患者展开全程化的药学监护,为患者制定个体化的营养治疗方案,经治疗,患者体质量增加1.5kg,营养状态得到一定改善。