超声引导前锯肌阻滞在胸腔镜肺癌手术麻醉及术后镇痛中的应用效果分析

目的探讨超声引导前锯肌阻滞在胸腔镜肺癌手术麻醉中的应用效果及术后镇痛作用。方法选择2020年5月—2022年4月扬州市江都人民医院收治的80例胸腔镜肺癌手术患者,随机分为对照组(n=40,常规静吸复合麻醉)与观察组(n=40,联合超声引导前锯肌阻滞)。比较两组术中平均动脉压与心率、术后VAS评分、麻醉药物用量及镇痛泵使用情况。结果观察组切皮时心率(82.17±5.72)次/min、平均动脉压(93.12±6.84)mmHg均低于对照组,差异有统计学意义(t=8.473、3.759,P<0.05)。观察组术后4、12 h静息VAS评分(0.93±0.34)分、(1.26±0.45)分及活动VAS评分(1.52±0.60)分、(2.24±0.56)分均低于对照组,差异有统计学意义(t=14.669、10.488、13.617、9.613,P<0.05)。观察组舒芬太尼、瑞芬太尼用量及镇痛泵按压次数分别为(38.44±5.02)μg、(1004.13±77.26)μg、(9.15±2.77)次,均低于对照组,差异有统计学意义(t=11.945、2.493、12.589,P<0.05)。结论对胸腔镜肺癌手术患者采用超声引导下前锯肌阻滞能维持其术中生命体征稳定,可减轻其术后疼痛感,减少麻醉药物用量。

超声引导下髂筋膜神经阻滞在老年股骨闭合髓内针内固定术中的应用

目的探讨对行股骨闭合髓内针内固定的老年患者采用超声引导下髂筋膜神经阻滞的效果。方法选择2020年5月—2022年4月扬州市江都人民医院收治的行股骨闭合髓内针内固定治疗的老年患者80例,随机分为对照组(n=40,常规全麻)与观察组(n=40,联合超声引导下髂筋膜神经阻滞),比较两组术中不同时刻的平均动脉压、心率,术后2、6、12、24 h的疼痛评分(VAS)与镇静-躁动评分(RASS)。结果观察组手术开始5 min的心率为(79.59±3.40)次/min,低于对照组,平均动脉压为(94.65±3.71)mmHg,高于对照组,差异有统计学意义(t=17.966、10.189,P<0.05)。观察组术后2、6、12、24 h的VAS评分分别为(1.50±0.34)分、(2.03±0.38)分、(2.51±0.53)分、(2.93±0.89)分,均低于对照组,差异有统计学意义(t=13.535、12.713、9.481、7.231,P<0.05)。观察组术后2、6 h的RASS评分分别为(-1.30±0.30)分、(-1.13±0.28)分,均高于对照组,差异有统计学意义(t=6.586、5.699,P<0.05)。结论对老年股骨闭合髓内针固定术患者采用超声引导下髂筋膜神经阻滞能维持患者术中生命体征稳定,术后镇痛、镇静作用理想。

超声引导下后路腰方肌阻滞对腹腔镜全子宫切除术后镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下后路腰方肌阻滞对腹腔镜全子宫切除术后镇痛效果的影响。方法选取2020年1月至2021年12月在扬州市江都人民医院择期进行腹腔镜全子宫切除术的66例患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组33例。对照组直接给予全身麻醉,观察组在麻醉诱导前30 min行超声引导下后路腰方肌阻滞。比较两组的疼痛程度、血流动力学指标、恢复质量及不良反应发生情况。结果术后2 h(T_(1))~术后48 h(T_(5)),观察组静息状态下的视觉模拟评分法(VAS)评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。T_(1)~术后24 h(T_(4)),两组的平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后12 h(T_(3))、T_(4),观察组的15项恢复质量评分量表(QoR-15)评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的恶心呕吐发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的头晕头痛、皮肤瘙痒的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下后路腰方肌阻滞用于腹腔镜全子宫切除术后的镇痛效果佳,能减少患者住院期间不良反应发生情况,提升术后恢复质量,值得应用及推广。

超声引导下颈浅丛神经阻滞联合帕瑞昔布钠对全麻甲状腺手术患者术后镇痛及炎性反应的影响

目的探讨超声引导下颈浅丛神经阻滞联合帕瑞昔布钠对全麻甲状腺手术患者术后镇痛、炎性反应的影响。方法选择扬州市江都人民医院2020年1—12月期间收治的60例甲状腺择期手术患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组,各30例。对照组在麻醉诱导前进行超声引导下颈浅丛神经阻滞,观察组在颈浅丛神经阻滞成功后加用帕瑞昔布钠。记录并比较术后2 h(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)疼痛评分,术前24 h(T0)、T4时点炎性反应指标,以及不良反应情况。结果T1~T4时,观察组VAS评分[(2.76±0.72)分、(2.33±0.47)分、(2.43±0.50)分、(1.56±0.50)分]均低于对照组,差异有统计学意义(t=-2.936、-8.847、-5.605、-2.497,P<0.05);但T5时两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T0时两组IL-6、CRP、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);T4时观察组IL-6、CRP、TNF-α水平[(59.20±5.07)pg/mL、(16.56±3.09)mg/L、(30.70±3.89)pg/mL]均低于对照组,差异有统计学意义(t=-5.773、-5.202、-10.056,P<0.001)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下颈浅丛神经阻滞联合帕瑞昔布钠可以巩固全麻甲状腺手术的术后疼痛,减轻炎性反应,安全性高。

镁对心肌缺血再灌注损伤的保护作用

在再灌注之前或同时应用细胞保护剂，是防治或减轻心肌缺血再灌注损伤的主要措施。Mg^2＋是体内300多种酶的辅酶，具有多种生理功能。近年研究表明，镁制剂作为细胞保护剂应用于再灌注损伤，可发挥良好的心肌保护作用。现就镁在心肌缺血再灌注IR损伤中的保护作用及其作用机制以及在AMI方面的临床应用情况综述如下。

右美托咪定预防小儿扁桃体摘除术苏醒期躁动

目的旨在证实手术期间给予右美托咪定能减少芬太尼、七氟烷全麻下行扁桃体摘除术患儿苏醒期谵妄的发生率。方法选择本院2013年12月~2015年6月60例（5~11岁）行扁桃体摘除术患儿,随机分成两组。一组快速泵注右美托咪定负荷量1μg/kg,10 min泵完（FD组,n=30）,接着持续输注0.2μg/（kg·h）;另一组同样方式泵注生理盐水（FS组,n=30）。2%~3%七氟烷维持全麻。心率或收缩压超过基础30%追加芬太尼1μg/kg。记录不同时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（Sp O2）以及手术时间、拔管时间。恢复室内记录客观疼痛评分（objective pain score,OPS）、苏醒期躁动（emergence agitation,EA）评分、儿童苏醒期躁动谵妄（paediatric agitation and emergence delirium,PAED）评分。记录躁动的发生率、术后给予芬太尼镇痛的次数。结果两组患儿在手术时间、拔管时间方面差异无显著性;FD组追加芬太尼次数以及T1~T6时刻HR、MAP显著低于FS组;FD组平均最大EA、OPS、PAED值显著低于FS组（P〈0.05）;FS组躁动的发生率（17例,56.7%）大于FD组（5例,16.7%）。结论右美托咪定可以减轻七氟烷全麻行扁桃体摘除的患儿术后躁动的发生率,较好地稳定血流动力学,减少镇痛药使用量且不延长拔管时间。

预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对肠道手术的影响

目的观察预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(霍姆)对肠道手术时电解质的影响。方法选择20例在静吸复合全麻下行择期肠道手术患者,手术前输注高渗氯化钠羟乙淀粉40注射液4 ml/kg,观察手术前(T1)后(T2)的电解质、血细胞比容(Hct)的变化。结果与T1时相比,T2时K+、Ca2+、乳酸稍减低,但差异无统计学意义(P>0.05));与T1时相比,T2时Na+,血糖升高有统计学意义(P<0.05)。Hct(P<0.05)降低有统计学意义。结论采用预注高渗氯化钠羟乙基粉40注射液(霍姆)能有效地维持血流动力学的稳定,提高血Na水平,不会导致电解质絮乱。

雷米芬太尼诱导气管插管引起的血流动力学变化在吸烟者和不吸烟者之间的区别

目的：本文旨在研究雷米芬太尼诱导气管插管引起的血流动力学变化在吸烟与不吸烟者之间有无差异.方法：80个患者被分为 男性吸烟（MS）,男性不吸烟（MN）.麻醉用稀释的雷米芬太尼（20μg/ml）,以10μg/kg/hr的速度用输液泵泵注.两分钟后,注射咪达唑仑0.05mg/kg,丙泊酚0.8mg/kg达到意识消失.顺式阿曲库胺0.15mg/kg用于肌肉松弛,顺式阿曲库胺注射后三分钟进行气管插管.气管插管后雷米芬太尼降至2μg/kg/hr.诱导前,意识消失的时,插管前即刻以及插管后即刻,插管后1,2,3,分钟测定平均动脉压（MAP）,心率（HR）进行组间比较.结果：在MS 组插管后即刻,以及插管后1,2, 3分钟时的MAP,HR与MN 组比较是升高的,且差异具有显著性（P＜0.05）.

右美托咪啶混合舒芬太尼用于腹腔镜下胆囊切除术后自控静脉镇痛的效果

目的评价右美托咪啶混合舒芬太尼用于腹腔镜下胆囊切除术后自控静脉阵痛（PCIA）的效果。方法选择全凭静脉气管插管全身麻醉下进行LC手术患者90例，年龄35--55岁，ASA1--2级，采用随机数字表法，将患者随机分为3组（n=30）：1组于患者苏醒拔管后给予安慰剂（生理盐水）治疗；2组于患者苏醒拔管后采用舒芬太尼进行PCIA[背景输注量0．015μg／（mL·h），PCA量0．023μg／kg，锁定时间15min]；3组于患者苏醒拔管后采用舒芬太尼混合右美托咪啶进行PCIA[右美托眯啶背景输注量0．045μg／（kg·h），PCA量0．07μg／kg，锁定时间15min舒芬太尼用量用法不变]于术后4、8、16、24h记录PRINCE—HENRY疼痛评分和RAMSAY镇静评分，于24h进行患者满意度评价，记录不良反应的发生情况。结果于1组比较2，3组镇痛后效果非常明显；于2组比较3组术后4、8、24h的PRINCE—HENRY评分和舒芬太尼用量降低，患者满意度升高（P〈0．05）其余指标间比较差异无统计学意义。结论右美托咪啶混合舒芬太尼用于腹腔镜下胆囊切除术后白控静脉阵痛的效果优于单独应用舒芬太尼。

小剂量右美托咪定与氯胺酮对瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的影响分析

目的探讨瑞芬太尼全身麻醉中应用小剂量右美托咪定与氯胺酮对麻醉后痛觉过敏的影响。方法选取本院2014年1月～2015年6月择期手术全身麻醉患者96例，所有患者术中均采用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉方式，随机将其分为A组、B组与c组各32例，A组患者麻醉前给予生理盐水10mL，B组患者采用右美托咪定0．5μg／ks，c组患者应用氯胺酮0．5mg／kg，依次比较三组患者麻醉后痛觉过敏情况，并开展临床分析。结果B组与C组患者在术后30min、60min、90min与120min时间点的VAS评分均显著低于A组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；同时，B组与c组患者停止麻醉至明显疼痛时间、应用吗啡至起效时间以及麻醉恢复室内吗啡总用量同A组比较，差异具有统计学意义（P〈0．05）。但上述指标B组与c组患者间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论瑞芬太尼全身麻醉时应用小剂量右美托咪定与氯胺酮均可良好减轻患者的术后痛觉过敏情况，其临床应用效果基本相当。

小剂量氯胺酮对雷米芬太尼全麻术后疼痛和苏醒质量的影响

氯胺酮为苯环利定(PCP)的衍生物,曾广泛应用于临床麻醉。近年,氯胺酮作为一种高亲和,非竞争性的N-甲基-D-天门冬氨基酸(NMDA)受体的拮抗药被越来越多的应用于急慢性疼痛的治疗。雷米芬太尼是新型u阿片类受体激动药,停药后无蓄积,作用时间短[1],大剂量雷米芬太尼的使用后易发生痛觉过敏[2]。而在痛觉的中枢敏化中N-甲基-D-天门冬氨基酸(NMDA)受体发挥重要作用[3]。本研究观察小剂量氯胺酮对雷米芬太尼全麻下肠道肿瘤患者术后苏醒质量和疼痛的影响。

知识经济挑战传统会计报告模式

会计报告模式是会计的重要组成部分。简单的说,会计报告模式就是提供会计信息的方式。众所周知,会计的产生和发展与社会生产力的发展有着密切的关系,它是由社会经济的客观环境所决定的。也就是说,会计主要是应一定时期的商业需要而发展的,并与经济的发展密切相关。一般地说,文明的水平愈高,簿记方法就愈精湛。随着记帐必要性的增强。

对商业资本运营形式的探讨

在我国经济体制由计划经济向市场经济转变的过程中，众多商业企业遇到了前所未有的困难，多数另售商业已从辉煌时期步入了平稳发展的微利时代，竞争激烈，利润率普遍较低，经济效益及各项财务指标呈现逐年滑坡现象比比皆是，而另一方面，随着中国入世步伐的加快，境外大型商业企业进入中国市场将顺理成章，虽然，早在1992年中外合资的商业零售企业已在浦东新区开业，但由于中方控股占主导地位，外商投资企业在我国消费品零售总额中的比重实际上是不高的，1999年统计，全部外商投资企业及港澳台投资企业的零售额，只占全国消费吕零售总额的1.6%。但加入WTO后，我国必将逐步取消外资商业控股限制，这样一来，我国的商业企业无论是在经营管理上还是在经营规模上就都无法与之抗衡，就拿美国的沃尔玛来说，2000年销售额近2000亿美，其规模比我国国内连锁企业前100名销售总额的10倍还多，并带来了新的管理经验、管理手段和管理模式，面对如此强大的竞争对手，我们的商业企业如不适时应对，就会处于被动地地位，所以商业企业要做到不断扩大，经营规模，降低经营成本，减少经营风险，提高经济效益，就必须重视资本的运营，基于此，很多零售企业已从单一的商品经营模式向资本运营和商品经营相结合的模式转变；从发展趋势看，资本运营的比重还会越来越大，可见，商业企业的资本运营是商业竞争的必然结果，也是经济发展的必然趋势。

盐酸右美托咪定对颅脑外伤手术应激的影响

目的探讨盐酸右美托咪定对颅脑外伤拟行手术治疗的患者手术过程中应激反应的影响。方法分析2012年6月至2014年6月在我院接受治疗的颅脑外伤行颅内血肿清除术患者的临床资料。随机将患者分成观察组(盐酸右美托咪定组)和对照组两组。比较两组患者在不同时间点上血液流变学指标(HR、MAP)、应激激素水平(COR、E、GLU)和呼吸恢复时间、拔管时间、丙泊酚用量上的差异。结果本研究共入组患者46例,其中观察组和对照组各23例。两组患者在一般资料包括性别、年龄、BMI和手术时间的组间比较均无统计学差异(P>0.05)。HR和MAP在T0点的组间比较无统计学差异(P>0.05);在T1、T3和T4点,观察组HR和MAP比对照组低(P<0.05);在T2点观察组HR比对照组低(P<0.05),而两组MAP值此时并无统计学差异。COR、E、GLU水平在T0点的组间比较均无统计学差异(P>0.05);COR和E水平在T1-T4点的组间比较均有显著性的统计学差异(P<0.01);GLU水平在T1点的比较无统计学差异(P>0.05),在T2-T4点的组间比较均有显著性的统计学差异(P<0.01)。两组患者在呼吸恢复时间、拔管时间、丙泊酚用量上的组间比较均具有显著的统计学差异(P<0.01)。结论盐酸右美托咪定应用于颅脑外伤手术患者能起到缓解应激反应的作用。