左心房容积指数与左心房前后径评价左心室舒张功能的一致性

目的探讨左心房容积指数(LAVI)与左心房前后径(LAAP)的关系以及二者评价左心室舒张功能的一致性。方法选取我院2018年7月至2019年12月进行超声心动图检查患者315例,其中健康者68例(21.6%),高血压患者98例(31.1%),冠状动脉粥样硬化性心脏病患者97例(30.8%),扩张型心肌病患者32例(10.2%),肺源性心脏病患者11例(3.5%),先天性心脏病患者9例(2.9%)。收集患者临床一般资料,超声心动图检测患者各项心脏指标,包括LAAP、左心房容积(LAV)、二尖瓣舒张早期峰值血流速度(MV E)、二尖瓣舒张晚期峰值血流速度(MV A)、二尖瓣环室间隔部位舒张早期峰值速度(Septal e’)、二尖瓣环侧壁部位舒张早期峰值速度(Lateral e’)、三尖瓣反流峰速(TR)、左心室射血分数(LVEF)等。根据LVEF分为LVEF正常组(LVEF≥53%,n=264)和LVEF减低组(LVEF<53%,n=51),采用独立样本t检验比较2组左心室舒张功能指标的差异。采用Pearson或Spearman相关分析LAVI与LAAP的相关性;采用Kappa检验分析LAAP和LAVI评价左心室舒张功能的一致性。结果与LVEF正常组比较,LVEF减低组患者LAAP、LAV、LAVI、E/e’及TR显著增大(均P<0.001),而Septal e’及Lateral e’显著减小(均P<0.001)。LAAP和LAVI水平呈正相关(r=0.74,P<0.001)。LAAP和LAVI评价左心室舒张功能是否减低及分级的一致性均较强(均P<0.001)。结论LAAP与LAVI水平呈正相关;LAAP与LAVI评价左心室舒张功能是否减低和分级时一致性均较强。LVEF减低时,LAAP与LAVI相关性更高,LAAP与LAVI评价左心室舒张功能分级的一致性更强。因此,对于LVEF减低患者,当无法获得LAVI指标时,可用LAAP替代LAVI进行评估。

应用彩色多普勒超声对肾动脉狭窄诊断的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声对肾动脉狭窄(RAS)诊断的临床价值。方法利用彩色多普勒超声检测27条狭窄肾动脉的同侧肾脏大小、肾叶间动脉最大峰值血流速度(PSV)、阻力指数(RI)及加速时间(AT),主肾动脉内径及PSV、肾动脉与腹主动脉PSV比率(RAR)、肾动脉与叶间动脉PSV比率(RIR)。并与53条正常肾动脉进行对照。结果AT在诊断RAS≥70%的敏感性及特异性分别为100%及96.7%。主肾动脉PSV≥1.8m/s作为诊断RAS≥50%的敏感性为85.7%、特异性86.2%,以RAR≥3作为诊断RAS≥50%的敏感性为85.7%,而特异性85.9%。以RIR≥5作为诊断肾动脉狭窄≥50%的诊断标准,其敏感性为90%、特异性为86.2%。结论彩色多普勒超声是诊断肾动脉狭窄的一种简便、可靠的无创手段,不但对肾动脉狭窄做出诊断,而且可以对引起肾动脉狭窄的病因做出诊断。

超声引导下徒手压迫治疗股动脉假性动脉瘤

目的评价彩色多普勒超声引导下徒手压迫治疗医源性股动脉假性动脉瘤的疗效及瘤腔内不同时间的血液回声变化。方法对10例医源性股动脉假性动脉瘤进行超声引导下压迫治疗，压迫30～150min不等，观察假性动脉瘤瘤腔内回声变化及闭合情况。结果10例股动脉假性动脉瘤均压迫成功，无复发现象。结论超声引导下徒手压迫法治疗股动脉假性动脉瘤能同时对破口及瘤腔内血液回声变化进行观察，及时评价治疗效果，可以作为治疗大部分医源性假性股动脉瘤的首选方法。

彩色多普勒超声对非血管性下肢水肿诊断的临床价值

目的探讨超声对非血管性疾病引起的下肢水肿的临床价值。方法对30例非血管性疾病而下肢静脉水肿的患者的彩色多普勒超声诊断回顾分析。结果非血管性下肢水肿病例中,6例为充血性右心衰竭性的静脉淤血,4例为淋巴性水肿,3例为下肢血肿形成,2例蜂窝织炎,7例关节积液,3例盆腔肿瘤压迫髂静脉,5例腘窝囊肿。结论在非血管性下肢水肿的病因诊断中,彩色多普勒超声发挥着重要作用。

超声诊断膀胱畸胎瘤合并膀胱癌1例

患者男，56岁。以尿频伴肉眼血尿来诊，查体无明显性体征。超声检查：膀胱充盈良好，膀胱右侧壁可见8.0cm×4.3cm椭圆形不均质回声区，边界较清晰，基底宽，内部可见丝线样强回声及不规则无回声，膀胱壁未见浸润，不活动（图1），膀胱三角区可见2.1cm×1.3cm实质性中等乳头样回声区，基底不宽，内探及点状彩色血流信号（图2）。超声诊断：1.膀胱囊室混合性占位性病变（畸胎瘤？）；

极速成像技术检测脉搏传导速度早期评价原发性高血压患者颈动脉弹性的研究

目的 :应用极速成像技术测量脉搏波传导速度(Pulse wave velocity,PWV)早期评价原发性高血压(Essential hypertension,EH)患者颈动脉弹性,探讨其临床应用价值。方法:对76例颈动脉无内中膜增厚及斑块形成的EH患者行常规超声检查,计算动脉僵硬度指数β,采用极速成像技术测量颈动脉收缩期开始时PWV(BS)及收缩期结束时PWV(ES),并与68例正常人比较。结果:1EH患者β值高于正常对照组(P<0.05),其余常规超声测量参数较对照组无差异(P>0.05);2EH患者BS及ES较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05);3BS、ES与β呈正相关(相关系数分别为r=0.37、0.49)。结论 :EH患者颈动脉弹性减低出现早,极速成像技术测量的PWV可以早期准确评价EH患者颈动脉弹性的变化。

常规超声联合超声造影鉴别诊断脉络膜转移癌和脉络膜血管瘤

目的:分析脉络膜转移癌和脉络膜血管瘤的常规超声和超声造影(CEUS)特点,探讨常规超声联合CEUS在脉络膜转移癌和脉络膜血管瘤鉴别诊断中的临床应用价值。方法:回顾性分析2010-05/2016-01于沈阳市第四人民医院诊治的脉络膜转移癌患者17例17眼和脉络膜血管瘤患者35例35眼的常规超声和CEUS资料,常规超声观察肿瘤的二维和彩色多普勒特点,CEUS观察肿瘤的造影剂灌注强度和变化情况,并分析CEUS动态资料获得TI曲线和CEUS参数。结果:常规超声检查显示,脉络膜转移癌较脉络膜血管瘤回声偏低、欠均匀,隆起度较均匀一致,表面呈波浪状,其诊断脉络膜转移癌、脉络膜血管瘤的正确率分别为59%(10/17)、68%(24/35)。CEUS检查显示,脉络膜转移癌TI曲线类型多呈快进快出模式(14/17),脉络膜血管瘤TI曲线类型多呈快进慢出模式(31/35);脉络膜转移癌峰值强度(IMAX)、上升时间(RT)均低于脉络膜血管瘤(P<0.05)。常规超声联合CEUS诊断脉络膜转移癌、脉络膜血管瘤的正确率分别为82%(14/17)、88%(31/35)。结论:常规超声联合CEUS可为脉络膜转移癌和脉络膜血管瘤的鉴别诊断提供较为可靠的影像学依据,有助于两种肿瘤的早期定性诊断。

子宫输卵管超声造影对不同堵塞部位及堵塞程度输卵管的诊断价值

目的:分析二维(2D)和实时三维(3D)超声造影诊断不同堵塞部位及堵塞程度输卵管的价值。方法:选择240例行输卵管超声造影和宫腹腔镜联合探查的不孕患者(469条输卵管),以后者为金标准,评估超声造影对不同堵塞部位、不同堵塞程度输卵管的诊断价值。结果:超声造影诊断近端堵塞的敏感性91.0%、特异性93.0%,阳性预测值68.5%,阴性预测值98.4%;诊断远端堵塞的敏感性69.9%、特异性96.8%,阳性预测值84.4%,阴性预测值92.8%;诊断输卵管通畅的敏感性72.9%、特异性93.0%,阳性预测值81.3%,阴性预测值89.3%;诊断通而不畅的敏感性78.5%、特异性84.8%,阳性预测值75.0%,阴性预测值87.2%。结论:2D、实时3D超声造影在判断输卵管通畅性方面与宫腹腔镜均有较高的符合率,结合二者能增加超声医生的诊断信心,为临床及患者提供更加详尽、具体的诊断信息。

益心通脉颗粒基于PI3K/AKT通路对CHD大鼠心肌损伤及应激水平的研究

目的探讨益心通脉颗粒基于PI3K/AKT通路对冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)大鼠心肌损伤及应激水平的研究。方法将60只PF级Wistar健康大鼠按照随机数字法分为6组:A组(正常组)、B组(CHD组)、C组(格列吡嗪药物对照组)、D组(低剂量益心通脉颗粒组)、E组(中剂量益心通脉颗粒组)及F组(高剂量益心通脉颗粒组),每组10只,除A组外其余均建立CHD动物模型,建模成功后,C组大鼠给予0.5 mg/kg格列吡嗪溶于2 ml蒸馏水灌胃;D组、E组及F组大鼠均给予1.25 mg/kg、2.5 mg/kg及5 mg/kg的益心通脉颗粒溶于2 ml蒸馏水灌胃;其余组别大鼠灌胃2 ml生理盐水。试剂盒采用血清氧化应激指标;HE染色观察心肌组织形态及结构;TUNEL法检测心肌细胞凋亡率;免疫组化及免疫印迹分别检测心肌组织中PI3K/AKT阳性率及蛋白表达。结果与A组相比,B组大鼠血清丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量升高,NO、超氧化物歧化酶(super oxide dismutase,SOD)及谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)含量降低(P<0.05),与B组相比,C组、D组、E组、F组大鼠血清MDA降低,其余指标升高(P<0.05);A组心肌组织结构清晰,纤维布局完整,B组大鼠心肌组织分布紊乱及纤维溶解坏死,C组、D组、E组及F组大鼠心肌结构改善;与A组相比,B组大鼠心肌细胞凋亡率升高(P<0.05),C组、D组、E组及F组大鼠心肌细胞凋亡率均低于B组(P<0.05);B组大鼠心肌组织PI3K、AKT细胞阳性数量及蛋白水平均低于A组(P<0.05),与B组相比,C组、D组、E组及F组大鼠心肌组织PI3K、AKT细胞阳性数量及蛋白含量均升高(P<0.05),且呈现浓度依赖性F组大鼠氧化应激水平、心肌细胞凋亡及PI3K、AKT细胞阳性数量均优于D组及E组,与C组相比无明显意义(P<0.05)。结论益心通脉颗粒能够通过降低CHD大鼠氧化应激水平,减少心肌组织病理损伤及心肌细胞凋亡,这可能与上调PI3K/AKT通路表达相关。

超微血管成像技术在判定浅表淋巴结良恶性中的应用

目的探讨超微血管成像技术在判定浅表淋巴结良、恶性中的应用。方法对150个浅表淋巴结的超声数据进行回顾性分析,并与病理结果进行比较。比较二维灰阶超声联合CDFI和SMI诊断淋巴结病变的准确性,并利用SMI技术分析淋巴结内部的血流分布类型。结果 150个淋巴结中,反应性淋巴结66个,转移性淋巴结59个,淋巴瘤25个,二维灰阶超声联合SMI技术诊断的准确率为84.9%,二维灰阶超声联合CDFI诊断的准确率为71.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。采用SMI技术,良性淋巴结内以无血流型及中央型为主(83.1%),转移性淋巴结以周边型及混合型为主(81.7%),淋巴瘤以中央型为主(52.0%)。结论 SMI比较CDFI更能敏感的检测出淋巴结内部及周边的血流信息,为临床确定淋巴结性质提供更加全面、准确的信息。

睾丸畸胎瘤的超声诊断价值

目的:探讨超声在睾丸畸胎瘤诊断中的应用价值。方法:回顾性分析20例睾丸畸胎瘤的二维声像图特点和彩色多普勒表现,并与手术及病理结果对照分析。结果:在20例睾丸畸胎瘤病灶中,成熟型畸胎瘤11例,未成熟型畸胎瘤6例,畸胎瘤恶变1例,合并精原细胞瘤1例,混合性生殖肿瘤1例。睾丸畸胎瘤的声像图表现:体积大小不等,内呈囊实性回声或不均质实性回声,内伴强回声,后方伴声影,大部分肿物周边可见正常睾丸组织。结论:睾丸畸胎瘤的声像图表现有较高的特异性,高频超声可以作为临床辅助诊断睾丸畸胎瘤的重要方法。

二维斑点追踪技术评价前驱糖尿病患者的左心房功能

目的采用二维斑点追踪技术评价空腹血糖受损或葡萄糖耐量降低的前驱糖尿病(PD)患者的左心房功能。方法选取PD患者60例作为PD组,健康成年人40例作为对照组。所有受试者均进行空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白分析。采用常规超声心动图评价左心室舒张和收缩功能。采用二维斑点追踪技术测量左心房储备期纵向应变和应变率(LASr和LASRr)、通道期纵向应变和应变率(LAScd和LASRcd)以及收缩期纵向应变和应变率(LASct和LASRct),分别评价左心房储备功能、通道功能和泵功能。结果与对照组比较,PD组患者mitrale'减小(P<0.05),而mitralE/e'增大(P<0.05)。2组比较,左心室射血分数无统计学差异(P>0.05),左心房整体射血分数、主动射血分数和被动射血分数无统计学差异(P>0.05)。与对照组比较,PD组患者LAScd和LASRcd减低(P<0.05)。HbA1c与LAScd呈负相关(r=-0.69,P<0.05),与LASRcd呈正相关(r=0.57,P<0.05)。结论PD患者左心房通道功能和左心室舒张功能均减低,且左心房通道功能与糖化血红蛋白水平密切相关。

下肢深静脉血栓做腹部超声的临床意义

目的:应用腹部超声证实部分下肢深静脉血栓(DVT)与腹部疾病具有相关性.方法:对100例经超声诊断的下肢DVT患者,应用追踪探查方法,对DVT患者进行腹部超声检查,寻找是否存在导致DVT的腹部原因.结果:100例DVT患者中恶性肿瘤9例(9%),良性肿瘤2例(2%),先天性髂静脉受压4例(4%),下腔静脉先天畸形1例(1%),卵巢黏液性囊腺瘤盆腔漏液1例(1%).结论:部分DVT是由腹部疾病引起,而此类腹部疾病大多可由超声诊断,应用腹部超声追踪导致下肢DVT形成的病因具有重要的临床意义.

彩超诊断右侧无名动脉狭窄致右锁骨下动脉盗血综合征1例

锁骨下动脉盗血是引起上肢麻木、疼痛及短暂性脑缺血发作的常见病因，以往对锁骨下动脉盗血引起的椎动脉反流报道较多，而对无名动脉狭窄引起颈动脉血流频谱的改变报道较少，此病例为锁骨下动脉盗血比较少见的一种类型，现报道如下。

心肌声学造影超声心动图评估经皮冠状动脉介入治疗后合并2型糖尿病ST段抬高心肌梗死患者心肌功能及微循环

目的采用心肌声学造影超声心动图(MCE)观察经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌功能及心肌灌注血流量,评估2型糖尿病(T2DM)对PCI后STEMI患者心肌功能和微循环的影响。方法纳入65例STEMI患者,根据是否合并T2DM将其分为合并T2DM组(n=42)及单纯STEMI组(n=23);采用常规超声心动图及MCE测量相关指标,比较组间超声参数差异,分析STEMI患者PCI后3个月心肌功能与心肌灌注血流量的相关性。结果65例中,40例(40/65,61.54%)心肌造影分数为1分,25例(25/65,38.46%)为0.5分。合并T2DM组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)及左心室收缩末期容积(LVESV)均大于单纯STEMI组(P<0.05),而左心室射血分数(LVEF)、左心室心肌灌注曲线平均斜率(β)及心肌血流量(MBF)均低于单纯STEMI组(P均<0.05)。PCI术后3个月,STEMI患者局部MBF与LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、左心室每搏量(LVSV)、左心房前后径(LAD)及E/A及E/e’均呈负相关(r=-0.423、-0.383、-0.368、-0.321、-0.321、-0.434、-0.255、-0.239,P均<0.05),而与LVEF呈正相关(r=0.247,P=0.041)。结论MCE可定量评价PCI后STEMI患者心肌微循环;PCI后,相比单纯STEMI患者,合并T2DM者左心室收缩及舒张功能均减低,且心肌微循环功能更差。

糖尿病肾病彩色多普勒肾血流显像在中医辨证分型中的应用

目的:应用彩色多普勒超声诊断技术,探讨糖尿病肾病(DN)与中医辨证分型的关系;方法:采用彩色多普勒血流显像对100例糖尿病肾病患者及40例正常人的肾段叶间动脉进行检查,并对其血流的收缩期最大血流速度、舒张期最低血流速度和阻力指数进行对比分析;结果:随着DN患者病情的加重,肾动脉收缩期峰值流速、舒张末血流速度及平均血流速度逐渐下降。中医辨证分型按照气阴两虚、阴阳两虚、阳衰瘀阻的规律发展,研究组与对照组各项参数比较均具有统计学差异(P<0.05);结论:肾动脉血流灌注量在DN中医辨证分型中各组间随DN的发展而减少。阻力指数逐渐增加,其值和DN的病情呈正相关。提示随着DN的发展,动脉硬化加重,肾虚证的临床表现和肾缺血的程度有关。

微循环障碍对急性冠脉综合征病人行经皮冠状动脉介入治疗预后影响的Meta分析

目的探讨微循环障碍对急性冠脉综合征(ACS)病人行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后的影响。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library,检索时间为建库至2018年7月26日。并对纳入文献及近年来相关综述的参考文献进行检索。收集关于微循环障碍对ACS行PCI预后的前瞻性队列研究,对符合纳入标准的研究进行质量评价和资料提取,应用相对危险度(RR)及其95%置信区间(CI)评价微循环障碍与死亡率以及复合事件[非致死性心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常或植入型心脏复律除颤器(ICD)植入、再灌注治疗]之间的相关性,采用I2和χ^2检验评估研究间的异质性。结果共纳入5项研究,587例病人。4项研究提供了病人6个月的死亡人数,3项研究提供了病人1年的死亡人数,3项研究报告了病人6个月内复合事件的发生例数,各研究之间均无明显异质性(χ^2=1.34,P=0.72,I2=0%;χ^2=1.22,P=0.54,I2=0%;χ^2=1.49,P=0.47,I2=0%)。Meta分析结果显示:微循环障碍组病人6个月、1年的死亡率均高于正常对照组[OR=6.05,95%CI(1.40,26.05),P=0.02;RR=7.63,95%CI(1.94,29.97),P=0.004];微循环障碍组病人6个月内复合事件发生率高于正常对照组[RR=3.60,95%CI(2.12,6.12),P<0.00001]。结论微循环障碍对于判断ACS病人行PCI的预后情况具有很高的价值,微循环障碍病人的远期死亡率和不良事件发生率显著高于微循环正常的病人。利用心脏超声造影对冠状动脉微循环进行评价,有助于临床医生对高危病人进行识别,并提前进行干预。

肌骨超声半定量参数与类风湿性关节炎活动度的相关性以及对治疗反应性的预测价值

目的:探讨肌骨超声(MSKUS)半定量参数与类风湿性关节炎(RA)活动度的相关性以及对治疗反应性的预测价值。方法:选取医院收治的104例RA患者,依据28个关节疾病活动评分(DAS28)将其分为高活动度组(29例)、中活动度组(41例)及低活动度组(34例)。比较3组MSKUS半定量参数评分,分析MSKUS半定量参数与RA活动度的相关性,采用Logistic回归分析MSKUS半定量参数与治疗反应性的关系,以受试者工作特征(ROC)曲线分析MSKUS半定量参数对治疗反应性的预测价值。结果:随着RA活动度的增加,滑膜增生、滑膜内血流信号、关节积液以及骨侵蚀评分逐渐升高,3组比较差异有统计学意义(F=34.175,F=63.281,F=186.121,F=99.201;P<0.05);滑膜增生、滑膜内血流信号、关节积液以及骨侵蚀评分均与RA活动度呈正相关关系(r=0.821,r=0.812,r=0.796,r=0.799;P<0.001);无应答者滑膜增生、滑膜内血流信号、关节积液以及骨侵蚀评分高于临床应答者,差异有统计学意义(t=5.038,t=5.271,t=5.281,t=5.031;P<0.05);Logistic回归分析显示,滑膜增生、滑膜内血流信号、关节积液以及骨侵蚀评分升高均为无应答危险因素(OR=3.355,OR=4.032,OR=3.905,OR=4.710;P<0.05);ROC曲线显示,滑膜增生、滑膜内血流信号、关节积液以及骨侵蚀评分联合预测治疗反应性的ROC曲线下面积(AUC)值为0.869,灵敏度为92.00%,特异度为72.90%。结论:MSKUS半定量参数与RA活动度存在正相关关系,可有效预测RA治疗反应性,为及时采取有效及个体化治疗提供依据。

二维斑点追踪技术评价白大衣高血压患者左心房功能

目的采用二维斑点追踪技术评价白大衣高血压(white-coat hypertension,WCH)患者左心房功能。方法选取辽宁中医药大学附属第二医院诊断为WCH的患者59例作为WCH组,健康体检者48例作为对照组。所有受试者均进行诊室血压和动态血压测量。运用常规超声心动图评价左心室舒张和收缩功能。运用二维斑点追踪技术测量左心房储备期纵向应变及应变率(LASr,LASRr),通道期纵向应变及应变率(LAScd,LASRcd)和收缩期纵向应变及应变率(LASct,LASRct),分别评价左心房储备功能、通道功能和泵功能。结果WCH组诊室收缩压和诊室舒张压均高于对照组(t=12.34、15.36,P<0.05);而两组之间动态血压平均值差异无统计学意义(P>0.05)。WCH组Mitral e’小于对照组,而Mitral E/e’大于对照组(t=6.52、6.76、8.35、8.61,P<0.05);两组之间左心室射血分数(LVEF)差异无统计学意义(P>0.05)。WCH组LAScd和LASRct小于对照组(t=4.08、2.84,P<0.05),LASct和LASRcd大于对照组(t=4.14、6.10,P<0.05);两组之间LASr和LASRr差异无统计学意义(P>0.05)。WCH患者诊室收缩压和舒张压与LAScd和LASRct呈负相关(r=-0.21^-0.36,P<0.05),与LASRcd和LASct呈正相关(r=0.27~0.34,P<0.05)。结论WCH患者左心房通道功能减低,而左心房泵功能增强,左心房功能与诊室血压密切相关。

超声鉴别颈部淋巴结肿大性质的应用价值

目的:探讨超声波对鉴别颈部淋巴结性质的意义.方法:应用超声二维声像图、能量多谱勒血流图(CDPI)、脉冲多谱勒(PW)图象分析113个颈部淋巴结的动脉血流速度(PSV)与阻力指数(RI),并观察淋巴结内的血流形态.结果:102个淋巴结所分的3组间的二维声像图,淋巴结的血流特点及动脉血流PSV、RI有着显著的差异性.结论:CDPI、PW与二维超声结合,参考临床症状对鉴别淋巴结性质有重要的作用.