电子十二指肠镜下胆总管取石术的配合体会

我科在ERCP的基础上开展了电子十二指肠镜胆总管结石取石手术治疗，取石效果好，且并发症少，现将手术配合体会介绍如下。

食管粘膜下肿瘤的内镜下切除术

目的探讨消化内镜下切除食管粘膜下肿瘤的方法,并依据临床病理及免疫组织化学表型确定其诊断。方法自2003～2007年我们对38例食管粘膜下肿瘤进行了内镜下切除,对位于粘膜肌层的肿瘤进行圈套电切或电铲除的方法切除,对超声胃镜确定位于固有肌层的肿瘤做内镜下粘膜下层剥离术(ESD)切除,并对切下的标本进行临床病理学检查和免疫组织化学分析,通过连续切片进行CD34、CD117、Vimentin、Desmin染色方法观察免疫组织化学表型,术后3个月随访胃镜检查。结果位于粘膜肌层的26例肿瘤,平均直径为15mm(10～35mm),均一次性完整切除,平均手术时间7min(3～31min);位于固有肌层的12例肿瘤,平均直径为20mm(12～32mm),均一次性完整切除,平均手术时间110min(96～145min),其中1例术后3个月复发,进行第二次ESD手术。免疫组化结果:本组38例CD34为100%阴性,CD117为100%阴性,Vimentin为81.6%阴性;Desmin为100%阳性(++～+++),均确定为平滑肌瘤。结论消化内镜下可安全有效地进行食管粘膜下肿瘤切除术,包括源于固有肌层的平滑肌瘤。

改进结扎食管曲张静脉部位的止血效果

1 材料和方法1.1 材料本院1996/1998年间收治的39例食管静脉曲张破裂出血患者,男32例,女7例,平均年龄46.6岁±12.9岁(26～67)岁.肝功能按 Child-Pugh 分级为 A 级1例,B 级20例,C 级18例.食管静脉曲张程度按轻、中、重度分级为中度8例,重度31例.合并胃底中度静脉曲张者8例,重度曲张者10例,另4例因胃腔内大量新鲜出血未能确定胃底有无曲张.1.2 方法采用 Olympus GIF-XQ20型纤维内镜、100型和230型电子内镜、结扎器为 Wilson-Cook 公司6环(36例)或Microvasion 公司5环(3例)结扎治疗.本组结扎方法为从齿状线以上开始,同一水平面内结扎3～4条静脉。

内镜下行食管支架置入术34例的手术配合

上消化道狭窄可引起患者的吞咽困难,致患者的生活质量下降.随着内镜治疗技术的开展[1-4],我科对食管、贲门恶性病变狭窄患者行内镜下支架置入术[5,6 ],使得狭窄症状缓解了,且可使食管-气管瘘得到封闭[7,8 ],提高生活质量、延长了寿命.为减少并发症的发生,现将我们进行这一手术的配合介绍如下.1 材料和方法1.1 材料 自1995/2000年对食管癌者34例进行了支架安置术.男22例,女12例,年龄44岁～80岁,平均62岁±9岁,病变3 cm～ll cm长度,平均7 cm±3.1 cm,病变狭窄程度按Stooler分级,Ⅰ级者9例,Ⅱ级者20例,Ⅲ级者5例.

消化内镜下125^碘粒子植入组织间放疗法治疗胃肠腺癌

目的 探讨经消化内镜活检孔道将^125碘粒子植入到胃、结直肠腺癌组织内进行组织间放射治疗的疗效。方法6例消化道腺癌病人，其中贲门胃底癌者2例，残胃吻合口癌者2例，直肠癌者l例，降结肠癌者l例。胃癌分期为Ⅱ期者2例，Ⅲ期者2例，结肠癌Dueks分期B2者2例。先在内镜下行肿瘤部分电切术，然后用特制植入器将4～15颗脚^125粒子种植到肿瘤组织内。每颗^125粒子的等效活度为0．9mCi(1Ci=1000mCi，lmCi=3．7×10^7Bq)。种植完毕后拍CT或x线片，检查粒子的部位、颗数，此后定期复查以评价疗效。结果6例病人经内镜活检孔道成功地将^125粒子植入进癌组织间。CT或X线片观察粒子分布良好。贲门胃底癌者1个T1／2后内镜可顺利地通过贲门，治疗有效率为66．7％。病人平均存活11．05个月(5．5--20个月)，本组未发生出血、穿孔等并发症。结论 用特制的植入器经内镜活检孔道能将仍I粒子顺利地植入到消化道腺癌组织间进行放疗。这是一种有效的治疗消化道腺癌的新方法，且未见明显副作用发生。

钛夹对防止结肠大息肉电切时发生出血的比较研究

目的评价钛夹对结肠大息肉电切时预防出血的效果。方法将67例（82颗大息肉）结肠大息肉的病人随机分为对照组及钛夹组。对照组34人，共39颗息肉，息肉平均直径22cm；钛夹组33人，42颗息肉，息肉平均直径2．5cm。先用钛夹钳夹息内的根部，平均每颗息肉1.4个止血夹，然后行息肉电切术。术后观察两组疗效及出血、穿孔发生率。用染色放大结肠镜观察随访。结果对照组一次性息肉完全切除率为100％（39／39），钛夹组为97，6％（41／42，P〉0．05）。对照组病理检查：腺瘤型息肉占92．3％（36／39），其余为增生性息肉。25％的腺瘤性息肉伴轻度非典型增生，2．8％的伴中度非典型增生和2．8％伴有癌变。钛夹组腺瘤性息肉占95．2％，其余为增生性息肉。27．5％的腺瘤性息肉伴有轻度非典型增生，7．5％的伴有中度非典型增生和7．5％的伴有癌变。术后3、6、12个月用染色放大结肠镜观察随访，未见残留癌灶和复发征象。钛夹组出血发生率为0％，明显低于对照组的12．8％（P〈005）。钛夹组无穿孔病例，对照组中1例发生小穿孔，两组无显著性差异（P〉0．05）。结论钛夹钳夹结肠大息内后仍可完整地电切该息肉，包括癌变的息肉，并且比普通电切术减少出血发生率。

煌蓝色素内镜活检和内镜检查诊断胃癌的比较

目的为了提高早期胃癌的检出率和活检阳性率,我们使用煌蓝色素内镜和普通内镜检查了54例胃癌患者。方法煌蓝色素染色方法和步骤:①给受检者肌注654—2针20 mg;②给受检者口服一杯煌蓝染色液;③40-60 min 后进行内镜检查,所有受检者均进行了普通内镜检查。结果 54例中的16例证实为早期胃癌,早期胃癌的检出率为29.6%,其中15例为煌蓝色素内镜发现,普通内镜仅诊断了5例。在早期胃癌的检出方面,前者比后者是明显敏感的方法(P<0.01)。另外,煌蓝色素内镜可将活检阳性率从70.4%(38/54)提高到94.4%(51/54)。在胃癌的诊断方面,煌蓝色素内镜的活检阳性率明显优于普通胃镜的(P<0.01)。结论在早期胃癌的检出方面,煌蓝色素内镜检查比普通胃镜更敏感,且可提高胃癌的活检阳性率。

内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的远期疗效观察

目的 评估内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的远期疗效。方法 内镜直视下气囊扩张治疗。结果5年内复发率3％,经再扩张治疗后,不再复发。结论 气囊扩张治疗病是有效、安全方法。

直肠创伤性溃疡3例报告

1 病历报告 例1 女,30岁,已婚。于1991年12月出现血便,暗红色,2—3次/d。全身体检未见阳性体证,于1992年6月行结肠镜检查,镜下见直肠后壁3cm处一个深溃疡,椭圆形,底平坦,厚白苔覆盖,边缘光滑,略高于直肠粘膜,活检为良性溃疡。追问病史,于血便出现前曾与其丈夫性生活时有肛交史,约7—8次/3个月。 例2 女,32岁,已婚。大便带血6月,暗红色血块,不与粪便混合。有里急后重,5—6次/d血便,偶有鲜红色血便。既往无便秘、脱肛史。1992年12月因下消化道大出血而急诊入院。入院后体检未见阳性体征,肛周检查有肛裂。结肠镜检查直肠后壁4 cm处可见一个椭圆形深溃疡,1.0cm大小,底有新鲜血及苔,边缘光滑,活检为慢性溃疡。追问病史,其于6个月与一婚外男子有肛交,4—5次/月。

经消化内镜植入碘-125粒子对癌肿进行组织间放疗的手术配合

晚期食管、胃、直肠等癌肿病人，由于失去了外科手术治疗机会或病人拒绝做外科手术，可采用消化内镜将碘-125粒子植入到消化道癌肿组织内的方法进行治疗。我们从2001年开始进行这种手术，现将手术配合介绍如下。

内镜下行广基大息肉电切术的手术配合及护理

消化道息肉电切技术已相当成熟，但广基型大息肉电切术的出血、穿孔并发症仍较多。为了减少其发生率，我们对这类息肉的电切技术做了改进，手术配合默契，现总结如下。

一种经消化内镜植入碘-125粒子进入胃肠腺癌的组织间放疗法

目的 评价一种新的经消化内镜植入低能碘-125粒子进入胃肠癌组织方法的疗效。方法 15例病人，其中贲门癌4例、残胃癌3例及结直肠癌8例。按照UICC胃癌分期的原则，2例Ⅱ期，5例Ⅲa期，Dukes结直肠癌分期为5例B2期、3例A期。首先经内镜下切除胃肠癌的表面部分，然后通过消化内镜活检孔道的植入器将4～15粒／人，碘-125粒子植入到残留的癌组织中。每粒碘．125粒子为0．9mci。术后拍X线片或CT片以便证实粒子的位置及数量。结果 经消化内镜成功地为15名病人植入碘-125粒子到癌组织中。X片或CT片证实粒子的位置恰当。一个半衰期后，内镜可顺利地通过贲门癌的贲门处进入到胃腔内。恶性肿瘤治疗的有效率为73.3％。15例病人的平均生存期为12.2个月（5-23）这些病人未发生出血及穿孔并发症。结论 经过消化内镜可顺利地将碘-125粒子植入到腺癌组织中，是一种新的有效的消化道腺癌组织间放疗法。

内镜下行食管狭窄扩张术40例的体会

各种原因的上消化道狭窄可引起患者的吞咽困难,致病人的生活质量下降。随着治疗内镜技术的开展,使得很多种上消化道狭窄缓解了症状,提高了生活质量。

早期直肠癌内镜切除术及随访

目的 探讨内镜下染色加透明帽切除术对早期直肠癌的治疗价置。方法 先用美兰染色确定病变的范围。将4～8ml生理盐水肾上腺素液注射到病变的粘膜下层使之与粘膜层分开，用头端安有透明帽的内镜将其吸引并电切之。结果 5年内用此方法治疗8例病人。病灶直径6～30mm(平均17．3mm±10．2mm)。其中7例病灶证实为完全切除，1例为残留切除，术后又行外科切除术，所有病人于术后1、3、6、12个月及此后每年随访内镜及活检。所有病人均健在，尚未见复发证据。结论 早期直肠癌染色加内镜透明帽切除术的完全切除率高于单纯透明帽切除术。

消化道癌肿组织间放疗法2例

目的:研究一种新的组织间低能碘-125(Ⅰ-125)粒子植入术,即经消化内镜将Ⅰ-125种子植入到胃或直肠癌内。 方法:首先经消化内镜切除部分胃或直肠癌灶,然后经消化内镜活检孔道插入注射针,将Ⅰ-125种子植入到残留的癌灶内,每粒种子0.9mci,每例患者植入10～12粒。 结果:通过消化内镜可成功地将Ⅰ-125种子植入到癌肿内,在一个59.6d的物理半衰期后,直肠癌或胃癌明显缩小,直肠腔几乎没有梗阻征象。 结论:经消化内镜电切部分直肠或胃癌后,通过内镜可顺利地将Ⅰ-125种子植入到癌灶内进行组织间放疗。

内镜下行消化道黏膜下层剥离术的护理配合

目的:探讨在内镜下行消化道黏膜下层剥离术中的护理配合措施。方法:对31例内镜下行消化道黏膜下层剥离术的护理配合进行总结分析。结果:在护理配合下,本组31例手术病灶均切除,28例为完整切除,3例因出血或病灶位置关系影响视野,最后进行分块圈套切除,全部顺利完成。术后1,2,6,12个月复查,局部切口完全愈合,无残留病灶,无复发迹象。结论:术前认真准备使医疗器械、设备处于完好应急状态,术中娴熟的操作技能与术者默契的护理配合,能够保证手术顺利进行,缩短手术时间,保证患者的安全。

套扎和硬化法对食管静脉曲张出血治疗的比较研究

目的为比较六连发套扎和硬化注射治疗食管静脉曲张破裂止血的即刻和远期疗效进行了本研究．方法六连发套扎组共22例，平均年龄36岁，平均出血量1500mL．静脉曲张为重度．于治疗后6mo～12mo复查内镜2次．硬化注射组共24例，平均年龄40岁，出血量1420mL．静脉曲张为重度．静脉内注射5％鱼肝油酸钠20mL～40mL．住院期间进行3～4次注射治疗，随访12mo～18mo。结果套扎组即刻止血率100％，明显高于硬化注射组的79．2％（P＜0．05）．套扎组随访期内再出血率为9．1％，明显低于硬化注射组的33．3％（P＜0．05）．套扎组的平均住院天数为21d，注射组为36d．硬化注射组的住院死亡率为12．5％，与套扎组的0％无显著性差异（P＞0．05）．结论从比较研究的结果看，套扎治疗法对即刻止血优于硬化剂注射止血法，且在长期的随访中再出血的发生率也低，值得推广．

碘-125粒子支架治疗晚期食管癌的疗效研究

目的探讨附有碘-125粒子的食管自膨式支架对晚期食管癌的治疗作用及效果。方法37例晚期(均为Ⅲ、Ⅳ期)食管癌患者分为2组,A组为应用普通自膨式支架治疗,B组应用附有碘-125粒子的自膨式支架进行治疗。术后随访观察支架置入成功率、并发症发生率及生存期。结果 A、B两组支架置入术的成功率均为100％,吞咽困难记分均从3.3分改善到1分,出血及支架移位并发症发生率分别为10.5％、11.1％,两组间无显著性差别(P>0.05)。碘-125粒子自膨式支架组的生存期为10.5个月,明显长于普通自膨式支架组的4.4个月(P<0.001)。结论碘-125粒子自膨式支架除能明显改善吞咽困难症状,还可对肿瘤进行组织间放疗,可明显延长患者的生存期。