经尿道前列腺电切剜除术治疗大体积前列腺增生的临床应用观察

目的探讨经尿道前列腺电切剜除术(transurethral enucleation of prostate,TUEP)治疗大体积前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)的临床效果。方法选取2019年5月—2021年5月解放军联勤保障部队第910医院100例大体积(≥70 mL)BPH患者,根据治疗方式的不同分为研究组(50例,接受TUEP治疗)与对照组[50例,接受经尿道前列腺电切术(trans urethral resection of prostate,TURP)治疗]。比较2组患者手术指标、术后6个月治疗效果及并发症发生率。结果研究组的术中出血量少于对照组,手术时间、膀胱冲洗时间、住院时间短于对照组,研究组治疗总有效率(98.00%)高于对照组(82.00%),研究组术后6个月总并发症发生率(4.00%)低于对照组(18.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组术后6个月复发率(2.00%和8.00%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论TUEP的疗效优于TURP,可进一步提高大体积前列腺增生患者临床治疗效果,降低术后并发症发生风险。

比较显微镜与腹腔镜在精索静脉曲张治疗中的效果及对精液质量及激素分泌的影响

目的分析比较在精索静脉曲张(varicocele,VC)治疗中腹腔镜和显微镜下进行手术的治疗效果及对精液质量及激素分泌的影响。方法随机选择2019年2月—2021年12月解放军联勤保障部队第910医院收治的200例患者作为研究对象,按入院先后顺序分组,各100例。观察组采用显微镜精索静脉结扎术治疗,对照组行腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗,比较两种术式差异及对患者术后并发症的影响。结果观察组术中出血量(11.29±1.68)mL少于对照组,差异有统计学意义(t=29.892,P<0.05)。观察组住院时间(2.67±0.88)d短于对照组,差异有统计学意义(t=13.284,P<0.05)。术前比较,两组患者精液质量和激素水平,差异无统计学意义(P>0.05);术后比较,观察组精液质量明显高于观察组,精液密度(40.36±4.69)×10^(6)/mL、精子活动率(48.77±5.21)%、精液量(3.98±0.99)mL均高于对照组,差异有统计学意义(t=8.835、11.267、5.212,P<0.05)。观察组T水平(7.2±0.5)μg/L高于对照组,差异有统计学意义(t=14.084,P<0.05)。观察组FSH水平(3.6±0.3)U/L、LH水平(4.7±0.8)U/L明显低于对照组,差异有统计学意义(t=15.756、9.407,P<0.05)。术后,观察组并发症发生率(3.00%)低于对照组(11.00%)(χ^(2)=4.916,P<0.05)。结论显微镜手术治疗VC相较于腹腔镜治疗可以减少不良反应的发生,提高患者精液质量、改善激素水平,疗效显著。

一种新的急性梗阻性肾盂肾炎的CT影像学分级体系

目的观察急性梗阻性肾盂肾炎的CT影像学特征,并建立新的分级体系。方法回顾性分析2014年4月至2018年4月解放军第九一〇医院152例上尿路结石引起的急性梗阻性肾盂肾炎病人CT图像。根据尿液及炎症渗出侵犯肾脏的范围及程度,将CT图像分为不同等级。比较不同CT分级病人的临床特征、血常规、尿常规。结果将CT图像分为4个等级。1级:肾盂肾盏壁增厚、肾盂肾盏轻度扩张、肾窦脂肪间隙模糊,未侵犯肾实质;2级:肾实质局部增厚、密度减低,肾实质出现局部楔形肿胀及低密度灶,范围≤50%;3级:肾实质侵犯范围大于50%;4级:肾包膜炎性渗出毛糙,肾周脂肪间隙密度增高,肾筋膜增厚,或肾脏及肾周脓肿形成。CT分级为1级有52例,占34.2%;2级有30例,占19.7%;3级有30例,占19.7%;4级有40例,占26.3%。CT分级越高的病人,血白细胞升高越明显(P<0.05),腰痛、发热的发生率越高(P<0.05)。结论该CT分级可以反映急性上尿路梗阻时肾脏感染受累程度、范围以及可能存在并发症,对急性肾盂肾炎的诊断及预后的判断具有十分重要的临床实用价值。

后腹腔镜输尿管中上段切开取石的临床应用研究

目的探讨后腹腔镜输尿管中上段切开取石术的技术要点及临床应用价值。方法对2009年1月至2012年9月经后腹腔镜输尿管切开取石的86例患者的临床资料,包括结石及术前治疗情况、输尿管病变情况、围手术期间的并发症及预后结果进行回顾性分析。结果手术时间45～135(平均65)min,术中出血量5～30(平均10)mL,无转开放者,无漏尿、无结石残留及其他围手术期并发症。结石清除率100%,1例出现皮下气肿,24h内自行消失,所有患者症状消失,随访3～44月,无梗阻和狭窄再形成,无结石复发,输尿管扭曲消失。结论后腹腔镜输尿管中上段切开取石术效果确切,损伤小,患者术后恢复快,安全可行。

肾癌术后低分子肝素钙致HIT一例

防止出现深静脉血栓形成的重要措施是抗凝治疗,目前临床上最常用的是低分子肝素,但其导致的肝素诱导血小板减少症（Heparin-induced thrombocytopenia,HIT）文献报道较少,既往类似文献多为普通肝素制剂致HIT的病例报道,现将我院1例肾癌术后应用低分子肝素钙致HIT的情况报道如下：

头胞噻肟钠在预防泌尿外科围手术期感染的临床效果

目的探究预防泌尿外科围手术期感染应用头孢噻肟钠的临床效果。方法 90例泌尿外科患者,分为实验组与对照组,实验组63例,对照组27例,实验组应用头孢噻肟钠预防感染,对照组应用酸环丙沙星氯化钠注射液,对比两组患者感染发生率以及术后发热例数、发热程度、退热时间、c反应蛋白、降钙素原变化。结果两组患者切口感染、呼吸道感染、泌尿系统感染对比,实验组感染率低于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05;实验组患者发热例数、发热程度、退热时间、c反应蛋白、降钙素原变化等指标优于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05。结论预防泌尿外科围手术其感染应用头孢噻肟钠临床效果显著,感染率低,缩短了治疗时间,值得临床采用。

累积求和分析法研究后腹腔镜输尿管切开取石术的学习曲线

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的学习曲线。方法回顾性分析2016年5月至2018年6月我科行后腹腔镜输尿管切开取石术的病例资料。将拥有丰富腹腔镜手术经验的主任医师为术者行该手术的病例资料设为对照基准即标准组(29例),另1高年资主治医师为术者所行该手术的病例资料为研究组(40例),记录两组手术时间、术中出血量、转其他术式、手术并发症等数据,通过累积求和分析法(CUSUM),研究后腹腔镜输尿管切开取石术的学习曲线。结果标准组和研究组的手术时间分别为(61.0±12.3)min、(78.5±23.7)min,出血量分别为(23.4±13.7)mL、(30.3±19.0)mL。标准组无转其他术式,无并发症发生;研究组开展手术初期1例结石移位入肾盂内(2.5%)、术后行体外冲击波碎石处理,另1例因膀胱过度活动症出现漏尿(2.5%)。随访未发现输尿管狭窄等并发症。21例手术后,CUSUM学习曲线K值为负。结论年轻医师在开展腹腔镜手术前,应进行相关的学习培训。通过累积求和分析法为年轻医师的学习培训提供了量化指标,可作为评估工具,帮助年轻医师尽快跨越学习曲线。

经皮肾造瘘与输尿管支架置入治疗尿源性脓毒症的疗效比较

目的:比较微通道经皮肾造瘘术与经尿道输尿管内支架管置入引流输尿管结石所致感染性肾内积液的临床疗效,探讨肾盂积液CT值在早期干预尿源性脓毒症的临床价值。方法:收集2015年1月—2021年11月我院收治的上尿路结石所致尿源性脓毒症患者110例,其中行经尿道输尿管支架管置入(输尿管支架组)54例,行B超引导下微通道经皮肾造瘘术(肾造瘘组)56例。比较2种治疗方案的手术时间、置管成功率、感染控制时间、引流液细菌培养阳性率及手术安全性等。以肾盂积液CT值12 HU为界,比较2种方案的感染控制时间。结果:肾造瘘组平均手术时间为(17.04±5.49) min、平均感染控制时间为(5.41±0.93)d,均显著少于输尿管支架组的(26.74±8.0) min、(6.26±0.94) d,差异有统计学意义(P<0.05);肾造瘘组引流液培养阳性率显著高于输尿管支架组,差异有统计学意义(P<0.05)。以肾盂积液CT值12 HU为界,当肾盂CT值<12 HU时,2组感染控制时间差异无统计学意义(P>0.05);当肾盂CT值≥12 HU时,肾造瘘组感染控制时间为5.29 d,显著低于输尿管支架组的6.67 d(P<0.05)。结论:经皮肾穿刺造瘘和输尿管内引流对于输尿管结石所致脓毒症均有良好效果。对于肾盂积液CT值≥12 HU,经皮肾微通道造瘘疗效优于输尿管内支架管置入引流,更适合于尿源性脓毒症的早期引流。

连续缝合技术在后腹腔镜输尿管切开取石术中的临床应用

目的:比较后腹腔镜输尿管切开取石术中"连续缝合技术"和"间断缝合技术"的临床应用。方法:回顾性分析2012年5月~2016年4月在我院行后腹腔镜输尿管切开取石术的112例输尿管结石患者的临床资料。根据术中输尿管吻合方法不同,分为连续缝合组52例(A组)和间断缝合组60例(B组)。比较两组患者的结石大小、体重指数、总手术时间、输尿管缝合时间、缝合针数、术中出血量、术后住院时间、引流管拔出时间及漏尿及输尿管狭窄等并发症发生率。结果:112例手术均获成功。两组患者结石大小及体重指数等一般资料比较差异无统计学意义。A组平均手术时间为53.5min,明显低于B组的手术时间65.7min(P<0.05),其中输尿管缝合时间为10.5min,低于B组的输尿管缝合时间18.9min(P<0.05)。两组患者缝合针数、术中出血量、术后住院时间、引流管拔出时间等比较差异无统计学意义。A组围手术期无漏尿病例,B组围手术期漏尿2例。随访3~9个月,两组患者肾输尿管积水明显改善,均未发现输尿管狭窄等并发症。结论:后腹腔镜输尿管切开取石术中应用连续缝合技术可降低输尿管缝合难度、缩短手术时间、减少术后尿漏发生率。

拔除肾造瘘管诱发血管迷走神经性晕厥一例报告

患者,女,40岁.2014年5月5日因超声检查发现右肾结石1周入院.既往无高血压、冠心病、脑血管意外、慢性支气管炎、哮喘等病史.查体：心血管及呼吸系统未见异常.全麻下行微造瘘经皮肾输尿管镜下碎石取石术.手术顺利,术中出血量约100 ml.术后生命体征平稳,肾造瘘管引流液呈淡红色,术后第3天即完全清亮.常规复查腹部平片未见结石残留后夹闭肾造瘘管观察24 h,患者无不适.术后第5天拔除肾造瘘管,原造瘘管口覆盖凡士林油纱和无菌纱布,并按常规嘱患者保持健（左）侧卧位.约3 min后患者诉头晕、恶心、胸闷,约30 s后迅速出现黑朦、无法视物,随即丧失意识、无法应答,脉搏减弱,约50次/min.

布洛芬联合西咪替丁抑制阴茎术后勃起的研究

目的 探讨布洛芬联合西咪替丁在包皮环切术后抑制阴茎勃起的效果.方法 回顾性分析557例包皮环切患者,根据其用药不同分为三组,乙烯雌酚组（n=156）手术当天至术后第5天口服乙烯雌酚片、酮康唑组（n=188）手术当天至术后第5天口服酮康唑、布洛芬联合西咪替丁组（n =213）手术当天至术后第5天口服布洛芬和西咪替丁,观察各组术后继发出皿、药物不良反应、清晨勃起情况,并以问答或问卷形式记录三组患者的术后夜间勃起疼痛次数、疼痛程度、勃起维持时间等指标.结果 乙烯雌酚组术后继发出血发生率、清晨勃起发生率、夜间勃起疼痛次数、勃起维持时间分别为6.4％、96.8％、（4.8±2.18）次、（13.6±6.39） min,酮康唑组分别为1.6％、91.0％、（4.2±2.21）次、（10.5±5.35）min,布洛芬联合西咪替丁组1.4％、89.7％、（4.1±2.20）次、（10.4±5.67）min.布洛芬联合西咪替丁组均优于乙烯雌酚组（P均＜0.05）,与酮康唑组比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）;布洛芬联合西咪替丁组疼痛程度明显低于酮康唑组和乙烯雌酚组（P均＜0.05）;三组间药物不良反应发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 布洛芬联合西咪替丁在常规剂量下即可达到酮康唑对阴茎勃起的抑制效果,明显优于乙烯雌酚,且对疼痛的缓解效果在三者中最好;虽然药物不良反应发生率与酮康唑和乙烯雌酚相近,但其主要为胃部不适,危害性较小,且不存在超常规剂量用药带来的争议和纠纷隐患,其应用值得在临床推广.