主编寄语

新岁开启,万象更新,春天已将如约而至.在此望春之际,我谨代表«中国医学影像技术»编辑部,向长期以来对本刊倾注无私关爱,给予深厚关心的各位编委、审稿专家、作者、忠实读者,以及同业人士报以诚挚的谢意及深深的祝福.医学影像学技术利用射线、声波及磁场等获取全面准确的人体内部结构及功能信息,无疑是现代医学的关键组成部分.

5.0T MRI临床应用价值与研究进展

5.0T MR成像平台通过创新性设计解决了传统超高场强设备存在的图像信号不均匀、全身成像难等技术问题,使图像质量得以显著提高。目前5.0T MRI已在神经系统、心血管系统、骨骼肌肉系统及腹部成像中展现出巨大潜力,并已衍生出多种相关创新性技术。本文就5.0T MRI的临床应用价值及其研究进展进行述评。

异基因造血干细胞移植后耶氏肺孢子菌肺炎与巨细胞病毒性肺炎CT表现

目的比较异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)与巨细胞病毒性肺炎(CMVP)的CT表现。方法回顾性分析21例allo-HSCT后PCP(PCP组)及26例CMVP患者(CMVP组),比较其CT表现。结果组间病灶(包括磨玻璃影及结节)分布方式、肺囊肿、病情达最重时间、30天病灶吸收>50%占比、病灶完全吸收占比及首次磨玻璃影病灶总严重程度评分差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论allo-HSCT后PCP与CMVP的CT表现相似,但前者磨玻璃影分布范围较广、其内多见肺囊肿而预后较好,后者磨玻璃影分布范围相对较小、而结节多呈弥漫分布且预后较差。

MRI基于2023版国际妇产科联盟分期评估子宫内膜癌进展

子宫内膜癌(EC)是常见妇科恶性肿瘤;MRI对EC评估具有重要价值。2023年国际妇产科联盟(FIGO)分期做出重大修订,以更细致地对EC进行风险分层,也使MRI面临新的挑战。本文就MRI基于2023版FIGO分期评估EC进展进行综述。

CT影像组学联合临床及CT特征预测胸腺上皮肿瘤TNM分期

目的观察CT影像组学联合临床及CT特征预测胸腺上皮肿瘤(TET)TNM分期的价值。方法回顾性分析216例经手术病理证实的单发TET患者,以其中151例TNMⅠ期为早期组,将27例TNMⅢ期及38例Ⅳ期归为晚期组(n=65)。采用单因素分析组间临床资料及胸部CT表现。分别基于平扫(NECT)及增强CT(CECT)提取并筛选最佳影像组学特征,建立预测TET TNM分期的影像组学模型RM_(NECT)、RM_(CECT),联合组间差异有统计学意义的临床及CT特征构建RM_(NECT-临床)、RM_(CECT-临床)及RM_(NECT-临床-CT)、RM_(CECT-临床-CT)。按7∶3比例将患者分为训练集(n=151)及验证集(n=65),采用重复5折交叉验证法于训练集训练模型,并于验证集验证其效能。结果组间临床症状及CT所示病灶周围脂肪浸润、纵隔淋巴结肿大、胸腔积液差异均有统计学意义(P均<0.05)。分别基于NECT及CECT筛选出2个及9个最佳影像组学特征,以之构建相应模型。验证集中,RM_(NECT-临床)-CT预测TET TNM分期的AUC(0.864)高于RM_(NECT)及RM_(NECT-临床)(AUC=0.634、0.721,Z=3.081、2.937,P=0.002、0.003),RM_(CECT-临床-CT)的AUC(0.920)高于RM_(CECT)及RM_(CECT-临床)(AUC=0.689、0.751,Z=2.698、2.390,P=0.007、0.017)。结论CT影像组学联合临床及CT特征能有效预测TET TNM分期。

第二代运动校正算法对心肌桥-壁冠状动脉CT血管成像图像质量及测量可重复性的影响

目的:评价第二代运动校正算法对心肌桥-壁冠状动脉CT血管成像图像质量及测量可重复性的影响,并与第一代校正算法及未经校正图像相比较。方法:回顾性分析66例前降支心肌桥-壁冠状动脉CT图像。在45%及75%心动周期重建未经校正的标准图像、经第一代算法校正的图像及第二代算法校正图像。图像质量由两位观察者应用4分制评分(1分不合格,4分优秀)并比较。测量并比较心肌桥深度、长度以及壁冠状动脉管腔截面积及最小直径。结果:在45%心动周期,标准、第一代、第二代校正图像中壁冠状动脉图像质量评分分别为1.59±0.78,2.21±0.97,3.21±0.62;心肌桥图像质量评分分别为2.48±0.79,2.76±0.75,3.58±0.58。在75%心动周期,标准、第一代、第二代校正图像中壁冠状动脉图像质量评分分别为2.26±0.60,3.03±0.89,3.59±0.55;心肌桥图像质量评分分别为3.00±0.93,3.17±0.83,3.80±0.44。对于壁冠状动脉的显示第一代算法优于标准算法,而对与心肌桥两算法无统计学差异(P>0.05)。与标准算法及第一代校正算法相比,第二代算法提高了心肌桥与壁冠状动脉的图像质量,并且在45%和75%R-R间期的测量中有更窄的观察者间一致性区间。结论:与常规算法及第一代运动校正算法相比,第二代算法可提高心肌桥-壁冠状动脉CT图像质量及测量可重复性。

冠状动脉周围脂肪参数联合临床指标预测急性冠状动脉综合征主要不良心血管事件

目的探讨冠状动脉周围脂肪组织(PCAT)脂肪衰减指数(FAI)联合临床指标预测急性冠状动脉综合征(ACS)患者发生主要不良心血管事件(MACE)的价值。方法回顾性分析186例首诊ACS患者,根据随访发生MACE与否将其分为MACE组和无MACE组。采用单因素分析和多因素logistic回归分析临床资料、实验室指标及冠状动脉CT血管造影(CCTA)所示冠状动脉主要分支左前降支(LAD)、左旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)狭窄程度、斑块性质及PCAT体积和FAI,筛选ACS发生MACE的独立预测因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评价单一独立预测因素及其联合的预测效能。结果MACE组35例,无MACE组151例。RCA-FAI(OR=0.127)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL)(OR=1.098)是ACS MACE的独立预测因素(P均<0.05)。以RCA-FAI预测ACS MACE的AUC为0.671,HDL的AUC为0.371,二者联合AUC为0.709。结论RCA-FAI联合HDL可用于预测ACS患者发生MACE。

腹部增强CT诊断及经导管动脉栓塞治疗自发性腹膜后血肿

目的评估腹部增强CT诊断及经导管动脉栓塞治疗自发性腹膜后血肿(SRH)的价值。方法回顾性分析7例SRH患者,4例经腹部增强CT、1例经平扫CT、2例经超声诊断;均通过造影明确责任动脉后予以经导管动脉栓塞治疗;记录总造影用时,即首次造影与末次造影之间的时间间隔,以及治疗效果。结果7例SRH中,6例造影可见明确责任动脉,均成功予以栓塞,随访至术后30天,病情均稳定;1例未见明确责任动脉,经内科保守治疗后病情稳定。4例经增强CT诊断SRH总造影用时32~60 min、中位用时47.5 min,其余3例总造影用时36~80 min、中位用时63.0 min。结论腹部增强CT有助于诊断SRH及显示责任动脉、提高治疗效果;经导管动脉栓塞可有效治疗SRH。

对比观察交叉支架与Y型支架用于治疗Ⅳ型肝门部胆管癌致梗阻性黄疸

目的对比观察交叉支架与Y型支架用于治疗Ⅳ型肝门部胆管癌(HCCA)致梗阻性黄疸的效果。方法对53例Ⅳ型HCCA引发梗阻性黄疸患者行胆道支架植入术。其中,对交叉组(n=22)分别穿刺肝右前叶、右后叶肝内胆管(7例)或右后叶、左叶肝内胆管(15例)并交叉式植入支架;对Y型组(n=31)分别穿刺肝左、右叶肝内胆管以Y型植入支架;记录治疗用时,比较组间治疗前、治疗后30天血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)及谷丙转氨酶(GPT)水平差异,以及上述各指标治疗前后的差值和下降率,观察治疗后1个月内并发症。结果2组均顺利植入胆道支架,未出现不良反应或并发症。组间治疗前、治疗30天后TBIL、DBIL、GPT水平,以及治疗前后的差值及下降率差异均无统计学意义(P均>0.05)。交叉组治疗用时长于Y型支架组(P=0.003)。结论交叉式与Y型植入胆道支架均能有效缓解Ⅳ型HCCA所致梗阻性黄疸;交叉式植入支架术式较为复杂、耗时,但可避免经左侧肝内胆管穿刺入路。

深度学习重建算法对肺部CT定量分析及图像质量的影响

目的:通过与滤波反投影(FBP)算法和自适应统计迭代重建(ASIR-V)算法对比,探讨深度学习图像重建(DLIR)算法对肺部CT定量分析及图像质量的影响。方法:回顾性搜集46例肺部体检患者的CT平扫数据,采用FBP、不同混合权重(BW=50%、100%)ASIR-V算法及不同级别深度学习迭代重建(DLIR-L、DLIR-M、DLIR-H)算法进行图像重建。测量并比较不同重建算法图像上各结构及病灶的定量参数,包括肺结节的平均CT值及实性和非实性部分的体积、全肺容积、肺气肿指数(EI)、右肺上叶尖段支气管的气道面积和平均直径、气道壁的面积、面积百分比和平均厚度、气管分叉层面气道内空气和降主动脉CT值及其标准差(图像噪声)。由两位放射科医师从图像质量及噪声水平两方面对不同重建算法图像采用5分法(1分:极差,2分:差,3分:满足诊断要求,4分:好,5分:极佳)进行主观评价并进行统计学分析。测量数据符合正态分布的连续变量采用单因素方差分析,不符合者采用非参数检验,P<0.05时,进一步组间两两比较,采用Kappa检验比较两位医师主观评分的一致性。结果:与FBP算法相比,不同级别DLIR及50%和100%权重ASIR-V算法可显著降低图像噪声(P均<0.001)。与FBP、50%BW-ASIR-V、DLIR-L和DLIR-M算法相比,DLIR-H算法可显著降低图像噪声(P均<0.001)。不同算法对肺气肿指数测量值具有显著影响(P<0.001)。不同算法对全肺容积、右肺上叶尖段支气管的气道腔面积、气道壁面积、气道壁平均厚度和气道平均直径、气道内空气及降主动脉CT值及结节体积的测量结果无显著影响(P均>0.05)。DLIR-H算法图像质量主观评分高于其它算法(P均<0.05),图像噪声的主观评分高于FBP、50%-ASIR-V、DLIR-L及DLIR-H(P均<0.05)。结论:与FBP算法相比,DLIR算法和ASIR-V算法能够在降低图像噪声和提高图像质量的同时不影响肺部各结构及肺结节定量指标的测量结果;与ASIR-V算法相比,DLIR-H算法对图像噪声有显著改善且图像质量更符合临床诊断需求。

新型冠状病毒感染心肌损伤无创影像学评估中国专家共识

新型冠状病毒感染(COVID-19)患者出现心血管不适症状较为常见,及时识别心肌损伤至关重要。多模态影像学评估手段在评估心肌损伤、诊断病因、危险分层及预后管理中发挥重要作用。本共识针对疑似COVID-19相关心肌损伤的患者,根据不同临床表现及适应证,以专家共识的方式推荐了针对心肌损伤的无创影像检查优选策略;并对比了各种无创心血管影像学检查的价值和优缺点,以便更好地为疑似COVID-19相关心肌损伤的患者提供准确的诊断和治疗监测。

异基因造血干细胞移植术后慢性移植物抗宿主病患者肺部影像评估

目的分析成人慢性移植物抗宿主病(c GVHD)患者肺部CT异常的影像学表现,并结合临床资料,得到有助于对c GVHD肺部异常诊断及鉴别信息。资料与方法回顾性收集2018年10月—2020年10月北京大学人民医院行异基因造血干细胞移植术后出现cGVHD临床表现的患者162例,分析其胸部CT征象,包括病变部位、分布、磨玻璃结节、实变、网格影、结节影、支气管扩张、胸腔积液、气体潴留、气胸或纵隔积气,并比较c GVHD肺部异常与肺部感染的影像差异。结果50例真菌感染中43例单发结节影,7例病毒感染中4例弥漫分布磨玻璃结节、2例弥漫分布网格影,5例细菌感染中1例局限实变影;36例非感染性肺部并发症均为闭塞性细支气管炎,CT征象气体潴留32例、支气管扩张22例、支气管壁增厚27例。结论cGVHD患者绝大多数有肺部异常征像,以感染为主要病因,肺部CT表现为结节、磨玻璃结节、实变及网格影。部分患者具有闭塞性细支气管炎的影像表现,影像结合临床有助于肺部并发症的诊断与鉴别。

CT血管成像诊断脊髓血管畸形

目的观察CT血管成像(CTA)诊断脊髓血管畸形(SCVM)的价值。方法回顾性分析85例经手术确诊SCVM患者CTA及数字减影血管造影(DSA)资料,以术中所见及术后临床诊断为金标准,计算CTA判断病变类型和范围的准确率,以及CTA显示增粗供血动脉及瘘口位置与DSA的符合率。结果85例SCVM包括硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)59例、脊髓周围动静脉瘘(SPAVF)10例、脊髓动静脉畸型(SAVM)12例及海绵状血管瘤(CM)4例。CTA判断病变类型和范围的准确率分别为85.88%(73/85)和92.94%(79/85)。除4例CM CTA及DSA结果均为阴性外,CTA显示81例SCVM供血动脉及瘘口位置与DSA的符合率分别为86.42%(70/81)和82.72%(67/81)。结论脊髓CTA能较准确显示CM之外大部分SCVM病变范围、供血动脉及瘘口位置。

脑干白质纤维束磁共振扩散张量成像研究

目的 使用磁共振扩散张量成像方法对脑干白质束进行研究。方法 3 0名健康志愿者进行MR检查 ,检查包括常规T1WI ,T2WI以及扩散张量序列。结果 在脑干不同解剖水平 ,锥体束、锥体交叉、内、外侧丘系在各向异性 (FA)图像上均显示为高信号 ,在彩色张量图像上分别显示为红色 (横向走行 )、蓝色 (上下走行 )和绿色 (前后走行 )的纤维束 ,而这些结构在常规T1WI、T2WI上均不能得到显示。

正常成人脑质子波谱临床研究

作者在２．０Ｔ条件下，用标准头部线圈作为发射和接收线圈，用ＰＲＥＳＳ序列对健康人脑进行活体质子波谱临床研究，并以总肌酸为内标准计算其它代谢产物的绝对含量。在基底结区，ＮＡＡ和Ｃｈｏ的绝对含量分别为１５．１１３±２．１６０ｍｍｏｌ和２．６６４±０．５０１ｍｍｏｌ，作者认为本方法可以比较准确地估算代谢产物的绝对含量，具有较大的临床意义。

三维螺旋CT胆道造影的临床应用

目的：评价三维螺旋ＣＴ胆道造影的诊断价值。方法：在静脉输入胆道造影剂Ｂｉｌｉｓｃｏｐｉｎ后，４２个病人进行了上腹部螺旋ＣＴ扫描，利用三维重建技术对胆道系统正常、正常变异及部分病变进行分析研究，并将其结果与两天之内进行的ＥＲＣＰ进行比较。结果：三维螺旋ＣＴ胆道造影准确地诊断胆道系统所有的正常、正常变异及所有的胆道梗阻、胆道结石，但在胆道结石的定量诊断方面有２（２／６）个病人的结石数量被低估；一个病人三维螺旋ＣＴ胆道造影仅诊断出胆总管结石而未能诊断出胆囊癌，但轴位图象可以清楚地显示出胆囊癌。模拟内窥镜方式可以更加直观地显示病变。结论：三维螺旋ＣＴ胆道造影可以作为一种准确而无创性的胆道系统检查方法。

餐厨垃圾中典型组分的裂解液化特征研究

利用实验室规模的实验装置管式加热炉进行餐厨垃圾热解实验,实验分析了反应温度对餐厨垃圾热解产物分布的影响,米饭、白菜、猪肉、塑料和纸5种原料在最佳温度下可实现热解油质量产率的最大化,分别为45.02%、24.55%、61.19%、73.77%和24.86%。其中,米饭和白菜热解油含水率较高,可达到30%~40%,将含水率降到15%后,测定热值分别为25.51 MJ/kg和17.75 MJ/kg。塑料和纸混合热解时,塑料热解过程的放热效应可缩小纸的热解温度区间,增加热解油产量。红外光谱分析厨余热解油包含多种含氧有机物。通过气质联用仪（GC-MS）分析塑料热解油和塑料与纸混合热解油在180℃以下蒸馏出的液相产物,主要组分为烷烃和烯烃,从成分和热值分析,与汽油、柴油相近。

中药穴位贴敷联合定向透药用于老年髋关节置换术后干预的效果

目的:观察老年髋关节置换术后患者采用中药穴位贴敷联合定向透药干预的效果。方法:选取东莞市虎门中医院2021年1月—2023年10月髋部骨折的老年患者80例,均予后外侧入路髋关节置换术,以电脑盲选法分为参照组(40例)与干预组(40例)。参照组采用常规护理,干预组在同参照组的常规护理基础上开展中药穴位贴敷联合定向透药。对比分析两组干预效果。结果:术后14 d,干预组3例(7.50%)患者发生深静脉血栓,参照组有10例(25.00%)患者发生深静脉血栓,干预组深静脉血栓发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后14 d,干预组血清D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、纤维蛋白原(FIB)水平低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后14 d,干预组视觉模拟评分量表(VAS)评分低于参照组,Harris髋关节评分系统(HHS)评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d,干预组小腿周径差小于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年髋关节置换术后患者应用中药穴位贴敷联合定向透药干预效果较好,能有效预防下肢深静脉血栓的发生,还可促进患者髋关节功能恢复,缓解术后疼痛,具有较高的应用价值。

最小一乘法及其医学应用

对X、Y进行了n次观察，得到一批数据；（xi，yi)(i=1，2，…，n)。现求一直线Y=a+bX，要求它“最好地”代表上述数据点的趋势。在医学领域中最常用的回归准则是最小二乘法。