侧方入路腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征的疗效分析

目的:探讨侧方入路腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征(redundant nerve roots,RNRs)的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月~2022年7月在我院接受侧方入路腰椎椎间融合术治疗48例腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征的病例资料,男23例,女25例,年龄45~81岁,平均65.4±7.5岁,接受单节段手术17例,多节段手术31例。患者术前及术后均进行腰椎MRI扫描,按术后的RNRs是否解除分为RNRs解除组(A组)与RNRs未解除组(B组)。测量两组患者术前术后马尾神经冗余节段的椎间隙高度、椎间隙角度、椎管横截面积等指标进行影像学评估。术前和术后1个月时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分评估手术疗效。结果:所有患者均顺利完成手术。A组术前的椎管横截面积为65.2±21.5mm^(2),B组为35.9±11.5mm^(2),两组间有显著性差异(P<0.05)。A组术后的椎间隙后缘高度和椎管横截面积分别为8.3±1.7mm和92.6±25.8mm^(2),B组分别为6.0±2.3mm和45.4±12.1mm^(2),两组间比较均有显著性差异(P<0.05)。术后1个月A组的腿痛VAS评分、ODI和JOA评分分别为2.4±0.8分、(24.1±3.0)%和22.8±1.9分,B组分别为3.3±0.8分、(30.2±4.4)%和17.7±2.5分,两组间比较均有显著性差异(P<0.05)。术后的并发症发生率为10.4%,出现大腿前方疼痛4例,腰大肌肌力减退1例,均在术后3个月随访时完全缓解。结论:侧方入路腰椎椎间融合术可通过椎间隙后缘高度的恢复和椎管横截面积的扩大消除马尾神经冗余现象,为大多数腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征患者提供有效的治疗方式。

喙突移植张力带内固定治疗锁骨外端Ⅱ型骨折

目的 :探讨锁骨外端 型骨折内固定可靠、骨愈合快的方法。方法 :13例锁骨外端 型骨折行 Dewar手术 ,喙突斜形切断 ,张力带内固定 ,早期的功能锻炼。结果 :全部病例在 5月内愈合 ,肩关节活动自如。结论 :本手术有固定可靠 ,可早期行功能锻炼 。

膝关节内给药用于术后镇痛的研究

目的 :探讨膝关节内骨折术后镇痛有效、副作用少又简便的方法。方法 :膝关节内骨折 48例 ,分二组 ,对照组 :2 4例 ,硬膜外置管镇痛 ;实验组 :2 4例 ,关节腔内置管。二组置管均与Baxter泵连接 ,泵内用药相同 ,0 .2 5 %的布比卡因 5 0mL + 5mg盐酸吗啡 ,术后 4h、8h、16h、2 4h记录疼痛评分 (VAS)、及副作用。结果 :二组镇痛均同等有效 ,实验组无明显的副作用。结论 :膝关节腔内用药用于膝关节内骨折术后镇痛是有效而简便的方法 ,且无明显的副作用。

MKP-1和磷酸化ERK蛋白在急性脊髓损伤大鼠模型中表达的实验研究

探讨丝裂原活化蛋白激酶(Mitogen activated protein kinase,MAPK)相关蛋白丝裂原活化蛋白激酶磷酸酶(Mitogen activated protein kinase phosphatase-1,MKP-1)和磷酸化细胞外信号调节激酶(Extracellular signal-regulated kinases,ERK)在大鼠脊髓损伤后表达的变化及其意义。20只SD大鼠,随机分为实验组及假手术对照组。实验组采用改良Allen′S打击法制作脊髓损伤动物模型,假手术对照组同法暴露脊髓,但不损伤脊髓。2组大鼠术后12h取手术段脊髓,用苏木精——伊红染色观察损伤脊髓组织病理变化和检测脊髓标本损伤段的MKP-1和磷酸化ERK蛋白表达的差异。实验组脊髓HE染色显示存在大量出血坏死后形成的囊腔,组织和神经细胞水肿以及神经纤维溶解消失。免疫组化和Western Blot结果发现,术后第12h实验组MKP-1蛋白的表达减少,同时磷酸化ERK-1蛋白的表达量却明显增加,差别有显著性意义(P<0.01)。脊髓组织受重物打击后可下调MKP-1蛋白的表达,同时显著增加磷酸化ERK蛋白,而这可能是脊髓损伤的机制之一。

促红细胞生成素对急性脊髓损伤大鼠脊髓功能保护的实验研究

目的探讨促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)在大鼠急性脊髓损伤后抑制凋亡相关蛋白caspase-3的表达。方法 30只SD大鼠,随机分为假手术对照组、脊髓损伤组和脊髓损伤EPO治疗组。其中脊髓损伤组和EPO治疗组采用改良A llen′S打击法制作脊髓损伤动物模型,假手术对照组同法显露脊髓,但不打击。EPO治疗组大鼠于术后1h腹腔一次性注射重组人促红细胞生成素(1000 IU/kg),其余两组大鼠则腹腔注射等量生理盐水。术后24h,3组大鼠均麻醉处死,切取损伤段脊髓,用HE染色观察损伤脊髓组织病理变化,同时检测其凋亡相关蛋白caspase-3的表达。结果术后24h,HE染色发现该段脊髓出现大量囊腔,伴炎症细胞浸润和胶质细胞增生,神经元亦出现水肿以及部分溶解消失,而EPO治疗组上述病理变化程度较轻微。免疫组化结果发现,损伤组凋亡相关蛋白caspase-3的表达显著增加,EPO治疗组该蛋白表达亦比假手术组增加,但比脊髓损伤组大鼠表达减少,差别有显著性意义(P<0.01)。结论急性脊髓损伤后,损伤处脊髓发生明显的组织坏死和炎性反应,而EPO治疗能明显减轻上述反应,同时凋亡相关蛋白caspase-3的表达亦明显减少,而这可能是其脊髓损伤的保护机制之一。

转轨时期国有企业“预算软约束”命题的一个实证研究

转轨时期政府供给的“拨改贷” ,“放权让利 ,”“承包制度” ,“转换经营机制” ,“建立现代企业制度”等创新制度旨在通过成本约束机制提高国有企业的资金使用效率。但是现实的情况表明 ,转轨时期 ,国有企业和国有银行之间残缺的债务债权关系使“公地悲剧”故事在信贷资金运行领域的凸现出来。创新制度的实行 ,并未使国有企业的行为方程符合创新制度供给者的主观模型 :预算软约束问题严重困扰着国有企业 。

提高财政政策与货币政策效应的途径

本文基于我国特定的微观基础 ,并根据转轨经济体制变迁和社会群体分化的一般规律 ,从构建与市场经济相容的微观基础、逐步实行利率市场化、改革国有商业银行的产权制度和经营机制、深化投融资体制改革、提高低收入阶层的收入水平、增加有效供给和改革财税体制等方面 ,论述了提高财政货币政策效应的途径或措施问题。

同侧股骨干合并股骨颈骨折的治疗

同侧股骨干合并股骨颈骨折比较少见，文献报道其发病率约占全部股骨干骨折的2．5％～6％，近年来随着交通运输业的迅速发展，其发病率呈不断增加趋势。发生该类损伤后，股骨颈骨折在初期常被延迟诊断或漏诊，发生率为19％～50％。该类损伤临床上治疗方法较多，但没有最佳的方法。我院从1999年5月至2005年12月，共治疗该类骨折13例，现对其治疗情况作一回顾性分析，以期提高对该损伤的治疗水平。

服务国家发展战略,打造金融IT核心竞争力

2012年是"十二五"规划发展的关键之年,开发银行把握新形势要求和挑战,按照"抓重点、促发展、集中力量办大事"的总体工作思路,全面推动2011版信息化总体规划落地,统一全行数据标准,成功建成一大批全行性重大项目,开发银行信息科技自主研发、运维、创新和技术服务保障能力显著提升,为促进全行业务发展、提升内部管理和强化全面风险控制提供了强有力的技术支撑,初步具备了推动业务发展、促进业务创新的能力,圆满完成龙年"鲤鱼跳龙门"的跨越式发展目标。

开发银行灾备系统建设的思考

在建设灾备系统的过程中,开发银行遵循国际灾备组织的科学方法论,在风险分析、业务影响、灾备策略、技术方案、业务连续性等灾备建设的各环节,借力专业服务商的能力与经验,在较短的时间内快速、高效地完成开发银行灾备系统的建设工作。

货币政策工具运用对中介目标影响的实证分析

随着市场化程度的提高 ,货币的内生性程度增强 ,从而使以货币供应量作为中介目标的货币政策效应趋于弱化。此外 ,国有企业、国有商业银行的体制和制度弊端 ,金融市场不发达 ,社会保障体制不健全和我国居民的传统消费伦理观也是制约货币政策效应的重要因素。因此 ,对货币政策效应的约束条件 ,不仅来源于货币领域 ,而且来源于实体经济的各相关环节。通货紧缩时期 ,不是资本不足 ,而且滞留在为生产过程和银行领域的资本数量太大 ,货币政策显然不能完全有效地解决这些问题。在这种条件下 ,直接有效的投资扩张只能来自于财政政策 。

MKP-1蛋白在急性脊髓损伤中的作用

目的探讨丝裂原活化蛋白激酶磷酸酶(MKP-1))在大鼠脊髓损伤后表达的变化及其意义。方法20只SD大鼠随机分为实验组及假手术对照组。实验组采用改良Allen’S打击法制作脊髓损伤动物模型,假手术对照组同法暴露脊髓,但不损伤脊髓。两组大鼠术后24h取手术段脊髓,用苏木精一伊红染色观察损伤脊髓组织病理变化和检测脊髓标本损伤段的MKP-1蛋白的表达的差异。结果实验组脊髓HE染色显示存在大量出血坏死后形成的囊腔,组织和神经细胞水肿以及神经纤维溶解消失。免疫组化结果发现,术后第24h实验组MKP-1阳性细胞数为(5.12±0.81)个/m2,阳性细胞密度为(104.58±6.32),MKP-1的表达量明显低于假手术对照组,差异均有统计学意义(t分别=17.24、8.75,P均<0.05)。结论脊髓组织受重物打击后可下调MKP-1蛋白的表达,而这可能是脊髓损伤的机制之一。

TLR4/MyD88/NF-κB通路基因及相关炎症因子在继发性脊髓损伤患者中的表达

目的:探讨Toll样受体4(TLR4)/髓样分化因子(MyD88)/NF-κB通路基因及相关炎症因子TNF-α、IL-12、IL-6在继发性脊髓损伤(SSCI)患者中的表达及与预后的相关性。方法:回顾性分析2017年7月至2018年6月浙江省台州医院收治的105例SSCI患者及40名健康体检者的临床资料。根据Frankel脊髓损伤分级评估结果将SSCI患者分为完全损伤组和不完全损伤组,根据日本矫形外科学会(JOA)患者神经功能改善率将SSCI患者分为预后优良组和预后不良组。对比SSCI患者与健康体检者、完全损伤组与不完全损伤组、预后优良组与预后不良组外周血单个核细胞(PBMC)中TLR4、MyD88、NF-κB mRNA表达及血清TNF-α、IL-12、IL-6水平;采用Logistic回归分析法分析导致SSCI患者预后不良的危险因素,并采用Pearson相关性分析法分析JOA改善率与上述指标的相关性。结果:SSCI患者PBMC中TLR4、MyD88、NF-κB mRNA表达量及血清TNF-α、IL-12、IL-6水平均高于健康体检者(均P<0.01),完全损伤组上述指标均高于不完全损伤组,且预后不良组高于预后优良组(均P<0.01)。预后不良组Frankel分级A级、脊髓水肿或出血、脊髓损伤长度超过4 cm患者的比例均高于预后优良组(均P<0.01),且经Logistic回归分析证实Frankel分级、脊髓水肿或出血、脊髓损伤长度及PBMC中TLR4、MyD88、NF-κB mRNA相对表达量、血清TNF-α、IL-12、IL-6水平均是导致SSCI患者预后不良的危险因素(P<0.05或P<0.01)。Pearson相关性分析结果显示,JOA改善率与PBMC中TLR4、MyD88、NF-κB mRNA相对表达量以及血清TNF-α、IL-12、IL-6水平均呈负相关(P<0.05或P<0.01)。结论:TLR4/MyD88/NF-κB通路激活及其相关炎症因子TNF-α、IL-12、IL-6表达上调参与SSCI疾病进展且与神经炎症损伤关系密切,可作为评估SSCI患者预后的参考指标。

减少脊柱手术术中出血措施的研究进展

脊柱外科手术常伴随着大量失血的风险,术中大量失血可以造成患者血流动力学不稳定,增加手术并发症,甚至危及生命,因此常需要补充足够的异体血液来维持血容量、纠正贫血。然而,大量的异体输血会增加免疫性及传染性疾病发生的风险,部分受血者可能发生输血相关性肺损伤、肾功能衰竭、心肌梗死等严重输血反应,甚至危及生命[1、2]。如何控制术中血液的丢失已成为脊柱外科手术中管理策略的焦点之一。

掌侧“T”形钢板和外固定支架治疗尺桡骨远端复杂骨折的疗效分析

目的:比较掌侧"T"形钢板和外固定支架治疗尺桡骨远端复杂骨折的疗效,探讨治疗该型骨折的有效手术方法。方法:2005年7月至2007年7月,分别采用切开复位桡骨掌侧"T"形钢板内固定、外固定支架结合克氏针有限内固定两种手术方法治疗48例尺桡骨远端复杂骨折。其中内固定组男21例,女9例,年龄22～52岁,平均(38.4±1.5)岁;外固定支架组男10例,女8例,年龄25～56岁,平均(40.5±2.3)岁。术后复查X线片,测量桡骨高度和掌倾角、尺偏角,比较两组患者的差异。分别于术后6、12个月采用改良Gartland-Werley(GW)评分方法评定两组患者的腕关节功能。结果:所有患者均得到随访,时间12～18个月,平均14.2个月。术后测量影像学参数,桡骨高度:内固定组平均(8.82±0.55)mm,外固定支架组平均(8.25±0.36)mm;掌倾角:内固定组平均(9.23±0.86)°,外固定支架组平均(8.56±0.72)°;尺偏角:内固定组平均(19.66±1.38)°,外固定支架组平均(18.82±1.42)°。内固定组均优于外固定支架组,但两者差异无统计学意义(P>0.05)。6个月时内固定组中优16例,良7例,可5例,差2例;外固定支架组优4例,良2例,可8例,差4例;内固定组GW评分低于外固定支架组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。12个月时内固定组优17例,良7例,可5例,差1例;外固定组优5例,良9例,可2例,差2例;内固定组GW评分也低于外固定支架组,但两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:切开复位掌侧钢板内固定相对于外固定支架的方法,功能恢复快,并发症少,短期疗效前者明显优于后者。但是从远期疗效看,两种方法治疗后腕关节功能无明显差异。

Corona Mortis血管解剖学研究及其临床意义

目的:探讨闭孔血管和髂外血管在腹股沟区的分支,为减少髂腹股沟入路术中出血提供解剖学基础。方法:对25具新鲜中国成人尸体标本共50侧半骨盆进行解剖学研究,观测闭孔血管和髂外血管在腹股沟区的分支及其吻合支(CoronaMortis血管)的大小、出现率、吻合血管行径和吻合血管至耻骨联合的距离。结果:72%(36侧)耻骨上支表面至少存在1条血管吻合支,其中28%(14侧)存在2条或3条血管吻合支,24%(12侧)同时存在动脉吻合支和静脉吻合支。耻骨上支表面的血管吻合支平均直径2.6mm(2.0～4.2mm)。血管吻合支紧贴耻骨上支或髂耻隆起,几乎垂直地下行于髋臼窝壁或耻骨支后方,经闭膜管出盆腔,血管吻合支与耻骨联合的平均距离52mm(38～68mm)。在此区域手术以及髋臼或骨盆前环骨折极易损伤CoronaMortis血管。结论:闭孔血管和髂外血管的吻合支较粗,出现率高,位于耻骨上支表面。髂腹股沟手术入路应特别注意CoronaMortis血管的存在。

垂直不稳定骨盆骨折延迟诊断原因分析

目的:探讨垂直不稳定骨盆骨折延迟诊断的原因并作初步分析,以期降低垂直不稳定骨盆骨折延迟诊断的发生率。方法:对2003年1月至2008年12月收治176例垂直不稳定骨盆骨折患者进行回顾性分析,记录延迟诊断患者骨盆骨折的类型,患者的确诊方法和时间;患者的伤情因素和医师主观因素与延迟诊断的关系,分析造成垂直不稳定骨盆骨折延迟诊断的原因。所有患者的诊断经2名副主任及以上职称医师确诊,最终46例患者符合延迟诊断标准,男29例,女17例,平均年龄34岁。结果:27例延迟诊断的因素主要与患者伤情有关,即客观因素,最常见客观因素是呼吸循环不稳定,占17例(17/46)。19例延迟诊断的因素主要与临床医师评估有关,即主观因素,其中11例为专业骨科医生判断错误。结论:垂直不稳定骨盆骨折延迟诊断发生率在严重多发伤中较高,骨科、ICU和急诊科医生提高对该类损伤的认识水平和保持高度警惕性,可望极大程度地减少垂直不稳定骨盆骨折延迟诊断的发生率。