穴位按摩联合穴位贴敷在老年COPD患者中的应用

目的:探讨穴位按摩联合穴位贴敷对老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的影响。方法:选取80例老年COPD患者,经随机数字表法分为观察组及对照组,每组各40例。对照组采用穴位按摩,观察组采用穴位按摩联合穴位贴敷。比较两组干预前后中医证候评分、肺功能、呼吸情况、运动耐力和生活质量。结果:观察组干预后咳嗽、喘息、痰多而黏、口黏腻等中医证候评分低于对照组(P<0.05);观察组干预后第1秒呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV_(1))、每分钟最大通气量(maximum ventilatory volume,MVV)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)高于对照组(P<0.05);观察组干预后30s坐立次数试验(sit and stand test for 30 seconds,30s SST)、6 min步行试验(6 minutes walking distance,6MWT)高于对照组(P<0.05);观察组干预后疾病影响、活动受限、呼吸症状等生活质量维度评分低于对照组(P<0.05)。结论:穴位按摩联合穴位贴敷能缓解老年COPD患者的临床症状,促进肺功能恢复,改善运动耐力,提高生活质量。

吴茱萸加粗盐热熨神阙穴对阑尾切除术后患者胃肠功能影响临床研究

目的:探讨吴茱萸加粗盐热熨神阙穴对阑尾切除术后患者胃肠功能影响。方法:选取符合标准的80例患者,随机分为治疗组(41例)和对照组(39例),治疗组用吴茱萸加粗盐加热,以神阙穴为中心区域,进行热敷治疗30min,2次/d,对照组常规治疗,观察2组患者胃肠功能恢复情况。结果:在肠鸣音恢复、首次排便时间方面,治疗组明显优于对照组;胃动素术后48h、72h分泌明显增加,血管活性肠肽术后48h、72h分泌明显降低,2组比较有统计学意义;术前及术后24h胃动素、血管活性肠肽分泌情况,2组比较差异无统计学意义。结论:吴茱萸加粗盐热熨神阙穴对阑尾切除术后患者胃肠功能能恢复有促进作用。

胃癌术后早期肠内营养支持治疗的体会

目的研究胃癌术后早期肠内营养支持的临床经验、安全性、康复价值。方法对5年来施行胃癌根治术后同时应用肠内营养支持治疗的26例患者进行分析，观察其临床症状；监测术前、术后第8天体重、血红蛋白、白蛋白变化并进行对比。结果26例肠内营养患者均能耐受，无不适及并发症的发生，肠蠕动恢复快，三项指标均无明显变化。结论胃癌根治术后早期肠内营养支持安全、有效，可较好地改善患者术后营养状态。

术后早期炎性肠梗阻诊治分析

术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）是腹部手术后较少见并发症，一般发生在腹部手术后1～3周内，系指由腹部手术创伤或腹腔内的炎症疾患等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻，文献所述发病率在0．6％-4．0％，治疗方法以保守治疗为主，否则会引起一系列严重并发症，我院1998年10月至2010年5月共诊治早期炎性肠梗阻12例，报告如下。

自发性乙状结肠破裂11例诊治体会

目的提高基层医院对自发性乙状结肠破裂的认识及诊治水平。方法对2000年1月～2010年9月间该院收治的自发性乙状结肠破裂11例进行回顾性分析。结果 11例患者均经手术探查证实乙状结肠破裂,既往有慢性便秘史9例,有用力排便等腹内压或肠内压增高诱因8例,术前几乎全部误诊,行一期修补术3例,1例于术后3 d死于中毒性休克,1例并发ARDS,转上级医院治愈,二期手术8例,死亡2例。术后并发肺部感染1例,切口感染3例,切口裂开1例,均治愈。结论自发性乙状结肠破裂好发于有慢性便秘史的老年患者,提高术前诊断的关键在于对本病有充分的认识,一旦发生及时手术。

胃癌术后早期肠内营养支持治疗的体会

目的:研究胃癌术后早期肠内营养支持的临床经验、安全性、康复价值。方法:对某院5年来施行胃癌根治术后同时应用肠内营养支持治疗的21例患者进行分析,观察其临床症状;监测术前、术后第8d体重、血红蛋白、白蛋白的变化及排气、下床活动时间与同期内胃癌根治术的21例常规输液组进行对比。结果:21例肠内营养患者均能耐受,少数患者有不适,无并发症的发生,两组之间比较术后体重及血红蛋白两种指标无明显差异,但白蛋白两组间有差异,肠蠕动恢复时间及下床活动时与对照组间有明显差异。结论:胃癌根治术后早期肠内营养支持安全、有效,较好地改善术后病人营养状态和精神状态。

内镜治疗胆结石的进展

最近几年以来,医学界开始对微创治疗给予了高度的关注,微创手术所具有手术创伤小、美容效果好等特点,受到了外科医师以及患者的广泛青睐。通过多年的不懈努力,采用微创手术对胆结石患者进行治疗收到了十分理想的效果。本文从经腹腔治疗、经电子十二指肠镜治疗、经电子/纤维胆道镜治疗、保胆内镜取石等治疗进行具体阐述,从而对内镜治疗胆结石的进展进行综述。

腹腔镜探查在外科急腹症中的应用

目的:探讨基层医院腹腔镜探查在外科急腹症中的应用价值。方法:通过对141例外科急腹症患者行腹腔镜探查及治疗的临床资料进行回顾性分析。结果:141例患者经腹腔镜探查全部明确诊断,其中122例在腹腔镜下完成治疗,术后并发肠梗阻1例,脐部穿刺孔感染1例,保守治疗治愈,无其他并发症发生;中转开腹19例,术后并发切口感染3例,肠梗阻2例,保守治疗治愈,膈下感染1例,在B超引导下穿刺置管引流治愈。随访1~20个月,腹腔镜下完成治疗的无远期相关并发症发生,开腹完成手术者1例术后肠梗阻反复发作。结论:随着腹腔镜技术的不断普及,腹腔镜探查在外科急腹症的诊治中,不仅可以明确诊断,且大部分能够完成腹腔镜下治疗,同时可以指导开腹手术的切口选择,值得在基层医院推广。

以肝门横沟为标志、胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:探讨以肝门横沟为标志、胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术的应用价值。方法:对以肝门横沟为标志、胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术439例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:427例患者顺利行腹腔镜胆囊切除术,其中术中出血3例,均在腹腔镜下妥善止血成功;中转开腹12例;腹壁戳孔感染2例,换药后治愈;胆漏1例,经引流10d自愈;术后出血1例,经保守治疗治愈;无胆道损伤病例。结论:以肝门横沟为标志、胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术是一种安全的手术方式,值得在基层医院推广。

基层医院急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:探讨基层医院急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性和可行性。方法:对43例行LC治疗的急性结石性胆囊炎患者临床资料进行回顾性分析。结果:43例患者中41例顺利完成LC,成功率95.34%。手术时间20～86 min,平均(43±8)min,术中出血量10～160 mL,平均(30±5)mL,住院时间3～16 d,平均(6.98±1.36)d。所有患者均在文氏孔置管引流,于术后1～3 d(引流量在10 mL/d以下)拔除。中转开腹2例;术中出血3例,均在腹腔镜下止血成功。所有患者均未发生胆道损伤、胆漏、术后出血及腹腔残余感染等手术相关并发症。结论:在术者熟悉胆囊三角解剖并具有丰富的腹腔镜手术经验以及娴熟的LC操作技巧的基础上,在基层医院对急性结石性胆囊炎患者行LC治疗安全有效,值得推广。

高脂血症性胰腺炎12例诊治体会

目的:提高基层医院对高脂血症性胰腺炎的认识及诊治水平。方法:回顾分析我院1998年1月～2008年10月间收治的12例高脂血症性胰腺炎病人的临床资料。结果:本组12例均经非手术治疗,其中2例并发成人呼吸窘迫综合症,1例并发糖尿病酮症酸中毒,均转上级医院治愈。出院后,所有病人都定期监测血脂,给予控制饮食和口服降脂药治疗,随访1～7年,有3例复发再次入院,经非手术治疗后痊愈。结论:高脂血症可诱发急性胰腺炎,当TG≥11.3mmol/l时,结合B超或CT检查可明确诊断。治疗以非手术治疗为主,但应根据不同情况采取个体化治疗。

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的防治

目的:探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的原因及对策。方法:对腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石13例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:13例患者术前均诊断为单纯胆囊结石,胆囊内伴有多发性小结石,均有右上腹或剑突下疼痛病史,1例转氨酶升高,3例伴胆囊颈部结石嵌顿,胆总管增粗2例,所有患者术前均未行MRCP检查。行腹腔镜胆囊切除术后因出现不适症状发现胆总管结石,其大小与胆囊内小结石相当,6例经保守治疗结石自行排出,7例手术治疗治愈。结论:详细复习病史资料,及时补充检查,正确的操作方法是预防此并发症的关键,采用保守治疗可使部分结石自行排出,EST治疗为首选手术方式,必要时开腹手术。

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石12例

目的探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的原因及防治措施。方法对腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石12例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 12例患者术前均诊断为单纯胆囊结石,胆囊内伴有多发性小结石,均有右上腹或剑突下疼痛病史,1例转氨酶升高,3例伴胆囊颈部结石嵌顿,2例胆总管增粗,所有患者术前均未行MRCP检查。行腹腔镜胆囊切除术后因出现不适症状发现胆总管结石,其大小与胆囊内小结石相当,其中7例在外院行内窥镜括约肌切开取石术治愈,5例开腹胆总管切开取石。结论详细复习病史资料,及时补充检查,正确的操作方法是预防此并发症的关键,治疗采用EST和再次开腹手术。

胃癌乳腺转移1例

患者女性，44岁。因双乳胀痛10d于2011年1月来我院就诊。2008年9月曾因胃窦癌在我院行胃癌根治术，术后病理诊断为胃窦小弯侧溃疡型印戒细胞癌，侵犯黏膜下层，切缘未见癌累及，取小弯侧淋巴结6枚，5枚有癌转移，大弯侧淋巴结7枚，均未见癌转移，未行免疫组化检查。术后行奥沙利铂、亚叶酸钙＋氟脲嘧啶（FOLFOX）方案化疗5次。多次检查至2010年10月未见复发、转移。体检：左乳全乳质硬，较右乳大，双侧乳腺可及片状增厚。