桡骨头切除对肘关节稳定性影响的生物力学研究

目的 :探讨桡骨头粉碎性骨折不同治疗方法对肘关节稳定性的影响。方法 :将 10个尸体标本 ,分别测定在其它组织无损伤时 ,肘内侧副韧带切断时 ,肘内侧副韧带和前臂骨间膜均切断时的力—位移曲线 (纵向位移 )及肘外翻角。结果 :肘内侧副韧带切断时的纵向位移及肘外翻角均大于其它组织无损伤时 ;肘内侧副韧带和前臂骨间膜均切断时的纵向位移及肘外翻角均大于其它组织无损伤时和肘内侧副韧带切断时 ,两两间比较均有显著性差异 (P <0 .0 0 1)。结论 :在其它组织无损伤时 ,单纯桡骨头切除是安全的 ;合并肘内侧副韧带损伤时 ,可在有效修补韧带的同时作单纯头切除 ,必要时行假体置换 ;合并肘内侧副韧带和前臂骨间膜均损伤时 ,最好作假体置换。

闭合复位经皮空心钉治疗股骨颈骨折

股骨颈骨折是临床上较常见的骨折,治疗方法较多,内固定效果报道不一.我院自1999年2月-2000年8月采用闭合复位经皮空心钉治疗股骨颈骨折28例,取得满意疗效.

重度肩锁关节脱位的手术治疗

目的 对 15例重度肩锁关节脱位的手术治疗进行探讨。方法 15例全部为Allman分型中的Ⅲ型损伤 ,其中有 11例切除纤维软骨盘 ,7例修复喙锁韧带 ,3例加用一枚松质骨螺钉固定于锁骨与喙突间 ,肩锁韧带全部修复 ,用两枚克氏针交叉固定于肩锁关节。结果 经 10个月～ 6年的随访 ,疗效评价按Karlsson分类A级为 12例 ,B级 3例 ,病人均重返原工作岗位 ,有 10例喙锁间隙软组织钙化 ,但对病人肩关节活动并无影响。结论 对重度肩锁关节脱位的病人应尽早手术治疗 ,克氏针交叉内固定是一种简单而有效的方法 ,纤维软骨盘是否切除和喙锁韧带是否修复对预后无明显影响。

桡骨头切除对肘关节远期稳定性影响的临床研究

目的:探讨桡骨头切除对肘关节远期稳定性的影响。方法:对单纯行桡骨头切除的30例桡骨头粉碎骨折患者作长期随访,分别从临床指标及放射学指标两方面进行评估。结果:术后随访2～10年(平均5.5年),桡骨头切除后会出现较多的并发症,如肘、腕关节疼痛(占66.7%及40%),前臂旋转功能障碍(占40%),桡骨干上移、侧移(占30%),肘、腕关节骨性关节炎(占76.7%及60%),下尺桡关节脱位或半脱位(占26.7%)等。结论:临床上要重视桡骨头粉碎性骨折的治疗,桡骨头切除会出现较多的并发症,应慎重选择,不可作为单纯性桡骨头骨折的首选方法。

锁定钢板结合MIPO技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折

老年肱骨近端Neer三、四部分骨折采用保守治疗疗效普遍较差，多数学者认为开放复位内固定是上述类型骨折治疗的主要手段。但传统的T形、三叶草形等接骨板术中会进一步加重软组织损伤，破坏血运，增加骨折不愈合和肱骨头缺血坏死率。而且对于骨质疏松患者螺钉的把持力较差，易发生内固定物失败。肱骨近端锁定接骨板（LPHP）的问世、微创钢板接骨（MIPO）技术的发展，为此类骨折的治疗开创了一个新的治疗方式。本文介绍了运用这一方法治疗老年肱骨近端骨折的前瞻性临床研究结果。

经皮克氏针固定治疗儿童不稳定性肱骨髁上骨折

目的 :评价闭合复位、采用经皮克氏针固定治疗儿童不稳定性肱骨髁上骨折的临床效果。方法 :在C臂X光机透视下 ,闭合复位 ,恢复正常的Baumann角 ,经皮克氏针固定治疗儿童不稳定性髁上骨折 37例。其中伸直尺偏型 2 3例 ,伸直桡偏型 12例 ,屈曲型 2例。结果 :37例平均随访时间 2 0个月。患侧Bau mann角平均为 73.5° ,肘关节伸屈功能平均为 - 7.5°(伸 ) 138°(屈 )。随访时无 1例发生Volkmann挛缩、肘内翻畸形及医源性尺神经损伤。结论 :在整复三维移位时 ,强调完全纠正尺偏移位及内倾 ,恢复Baumann角 ,采用经皮克氏针固定 ,固定可靠 ,能避免肘内翻 ,可提前功能锻炼时间 ,不需极度屈肘外固定 ,能防止前臂Volkmann挛缩的发生 ,肘关节功能恢复满意。

阿仑膦酸钠在伴骨质疏松症的老年髋部骨折中的应用

目的:探讨阿仑膦酸钠(ALN)治疗伴骨质疏松症的老年髋部骨折的临床疗效。方法:采用ALN治疗77例伴骨质疏松症的老年髋部骨折患者,行骨折内固定后进行为期1年的对照研究,治疗结束后测定骨密度及生化指标等。结果:用药组患者骨痛症状明显改善;治疗前后骨密度平均值的差异有显著性(P<0.05);治疗前后血钙、血磷、碱性磷酸酶、骨钙素及尿D-Pyd/肌酐(Cr)比值差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后尿钙/肌酐比值显著下降(P<0.05)。结论:术后应用ALN有助于改善患者的骨痛症状及骨质量,增强骨强度,提高伴骨质疏松症的老年髋部骨折的手术疗效。

股骨转子间骨折微创内固定术的临床分析

目的回顾分析股骨转子间骨折微创内固定术以提高其临床疗效。方法回顾分析C形臂X线光机透视下闭合复位,经皮动力髋螺钉(DHS)内固定术治疗股骨转子间骨折109例,男68例,女41例;年龄42～92岁,平均67.5岁。结果切口长度平均5.1cm;出血量平均49.5ml;手术时间平均38分钟;骨折全部愈合,临床愈合时间58～82天,平均66.5天;2例改切开复位内固定术;2例切口形成血肿;2例术中股骨颈后壁磨穿;1例因过度内旋固定致髋关节外旋受限;其余108例髋关节功能均正常。3例套筒钢板与股骨纵轴不一致;2例股外侧肌医源性损伤。X线评价:5例粗隆上移0.8～1.5cm;109例中未见髋内翻、髋螺钉切割、拔出或穿透股骨头。结论经皮DHS内固定术,是目前治疗股骨转子间骨折新的理想的微创治疗技术。严格掌握手术适应症,正确的手术操作,适时进行康复锻炼是治疗成功的关键,但微创手术内固定器械尚有待改进。

桡骨远端骨折保守治疗前后影像学测量及临床意义

目的:分析桡骨远端骨折保守治疗前后的影像学参数、分型和疗效、预后之间的关系。方法:选取桡骨远端骨折患者62例为研究对象,利用我院Starpacs系统在每张X线片上精确测量掌倾角、尺偏角和桡骨高。分析掌倾角、尺偏角、桡骨高和腕关节功能之间的关系。结果:62例中有50例(80.65%)经保守治疗后效果优良。其中AO分型A型保守治疗效果满意,B型经保守治疗效果较满意,优良率达75%,C型骨折中仍有约50%经保守治疗后达到可以接受的标准。在影像学上掌倾角5°以上,尺偏角18°以上,桡骨高6.5mm以上,临床上可以获得优良的预后。结论:桡骨远端骨折的影像学测量可以为患者腕关节功能预后的判断提供依据,为手术适应证的选择提供临床标准。

小切口动力髋螺钉内固定治疗老年人转子间骨折

目的 :评价经皮动力髋螺钉固定术治疗老年人转子间骨折的疗效。方法 :在C形臂X线机透视下闭合复位 ,设计微创手术入路 ,经皮动力髋螺钉 (DHS)内固定术治疗老年股骨转子间骨折 78例。结果 :切口长度平均为 5 .1cm ,出血量平均为 4 7.5ml,手术时间平均为 37.0min。临床愈合时间为 5 8.0～ 85 .0d ,平均 6 6 .5d。未出现切口血肿、感染。除 1例髋关节外旋轻度受限 ,其余 77例髋关节功能均正常。X线评价 :5例粗隆上移 0 .5～ 1.5cm ,78例中未见髋内翻、髋螺钉切割、拔出或穿透股骨头。结论 :应用经皮微创、DHS内固定术治疗老年股骨转子间骨折 ,手术简便快速 ,创伤少 ,固定牢 ,愈合快 ,术后并发症极少。

普通髓内针治疗股骨干骨折失败的原因及其处理

目的 :探讨普通髓内针治疗股骨干骨折失败的原因及对策。方法 :收集我院自 1987年 9月至1998年 4月间收治的普通髓内针治疗股骨干骨折失败的病例 2 3例 ,对其行再次处理 ,其中保守治疗 3例 ,手术治疗 2 0例 ,并随访观察。结果 :2 3例患者失败的原因主要是手术适应证选择不当 ,术中操作失误及术后管理欠妥 ,经再次治疗并随访 2～ 13年 (平均 5 .5年 ) ,骨折均获骨性愈合 ,平均愈合时间为 5 .2个月 ,愈合率达10 0 %。结论 :髓内针治疗股骨干骨折应严格掌握手术适应证 ,术中仔细操作 ,术后妥善管理 ,对失败病例首先要分析失败的原因 ,然后采取强有效的方法来处理 ,促进骨折的愈合。

肱骨骨折闭合复位后医源性桡神经损伤的治疗

目的总结肱骨中下段骨折行闭合复位治疗后出现神经损伤的可能性和治疗的效果。方法回顾性研究本院收治423例闭合肱骨骨折患者合并桡神经损伤情况及治疗效果。结果肱骨骨折闭合复位后出现桡神经损伤发生率占所有桡神经损伤音争28％。7例随访10～17个月，骨折愈合良好，按照神经感觉和运动功能恢复情况（BMRC法）综合评定疗效，其中优4例，良2例，可1例，优良率为86％。结论对于肱骨中下1／3骨折行闭合复位保守治疗时应考虑医源性桡神经损伤的可能性；对于已出现医源性桡神经损伤的病例，应尽早行手术切开复位内固定治疗，以期获得良好的桡神经预后。

踝关节开放性完全脱位伴骨折的临床分型

目的 :探讨踝关节开放性完全性脱位的临床分型方法。方法 :对 87例踝关节开放性完全性脱位的临床资料进行回顾性分析 ,并根据创口大小、脱位方向、局部挫伤及污染程度、骨折部位、韧带损伤程度及X线片提出新的临床分型 ,共分ABC三型、Ⅰ～Ⅳ度。结果 :87例中分为A型 58例 ,B型 2 7例 ,C型 2例 ;Ⅰ度 15例 ,Ⅱ度 67例 ,Ⅲ度 2例 ,Ⅳ度 3例。结论 :本诊断分型方法易掌握 ,能较全面地反映病情 。

Bosworth骨折的治疗特点分析

Bosworth骨折又称腓骨骨折移位交锁,一般于距骨外旋时,造成胫腓下联合韧带破裂,腓骨向后内移位,交锁于胫骨后外侧嵴的后内面,由于骨间膜的张力和踝关节外侧韧带的张力,腓骨近端发生交锁。笔者自1994年5月～1998年5月共治疗24例,发现该病有其治疗特点。

儿童股骨转子下骨折的手术治疗

儿童股骨转子下骨折发生率低，仅占小儿股骨骨折的4％～10％，故报道较少。以往多采用牵引、髋人字石膏、外固定器或手术切开钢板固定等治疗，近年来弹性髓内钉（ESIN）固定已成为处理儿童长骨骨折普遍采用的一种方法。然而，使用ESIN治疗儿童股骨转子下骨折是否可以获得同样的结果，我院近年来对此作了尝试并取得较好的效果，报告如下。

跖跗关节脱位及骨折脱位的治疗

目的 :探讨跖跗关节脱位及骨折脱位的治疗方法及临床疗效。方法 :开放病例均在清创同时行复位克氏针内固定 (13例 ) ;闭合病例中 ,行手法复位石膏外固定 (7例 ) ,伴有足筋膜室综合征的均急诊切开减压的同时行复位克氏针内固定 (8例 )和择期切开复位克氏针内固定 (10例 ) ;陈旧性病例切开复位克氏针内固定 (2例 )和关节融合 (1例 )。创面分别行直接缝合 (2 6例 ) ,减张和 (或 )植皮 (10例 ) ,皮瓣转移 (5例 )。结果 :浅表感染 (7例 ) ,深部感染 (1例 ) ,无骨髓炎发生。骨折均骨性愈合 ,脱位均解剖复位 ,功能优良率为84.4%。结论 :开放骨折的彻底清创 ,骨折脱位的解剖复位 ,合理的外固定和内固定 。