DVH评价食管癌适形放疗计划对肺的影响

[目的]了解不同食管癌适形放疗计划对肺的影响。[方法]选择7例胸段食管癌病例,用ACQPLAN系统进行CT模拟定位并设计不同适形放疗计划,用剂量体积组方图(DVH)指标进行对比。每一例均设计三野(一前、二后斜)、四野(二前斜、二后斜)和六野(四野加一前一后野),对比以上不同计划中全肺平均接受剂量(Dmean)和受量超过20Gy的肺体积(V20Gy)。[结果]三野和六野计划的肺Dmean较接近,均明显低于四野计划的Dmean(P<0.01);三野计划的V20Gy明显低于四野和六野计划的V20Gy(P<0.01)。三个计划中所有病人的脊髓受照射剂量均在45Gy以下。[结论]综合考虑对脊髓和肺的影响,三野计划为食管癌适形放疗的较优方案。

食管癌大体肿瘤体积对放射治疗近期疗效影响

[目的]观察食管癌大体肿瘤体积(GTV)大小对放射治疗近期疗效的影响。[方法]摇2000年4月至2002年12月43例食管癌病人采用CT模拟定位及三维TPS设计放疗计划,所有病例均用6MVX线照射,剂量DT50Gy～70Gy/25～35次/5～7周。通过TPS测算每例病人GTV大小及相应的GTV长径、左右径和前后径;X线评价治疗结束时结果;分析GTV及各径线与食管癌近期疗效的关系。[结果]GTV大小20.0cm3、20.1cm3～50.0cm3、>50.0cm33组的食管癌近期疗效为1级、2级、3+4级分别占55.3%、40.0%和6.7%;12.5%、50.0%和37.5%;8.3%、25.0%和6.7%,各组之间有显著性差异(χ2=14.99,P=0.0047)。GTV最大左右径3.0cm3、3.1cm3～4.0cm3、>4.0cm33组的近期疗效为1级、2级、3+4级分别占44.4%、55.6%和0;33.3%、41.7%和25.0%;13.6%、31.7%和54.6%,各组有显著性差异(χ2=12.38,P=0.015)。GTV长径大小与近期疗效有一定关系,但差异无显著性(χ2=4.62,P=0.33)。[结论]食管癌GTV大小及左右径对放疗近期疗效的影响有显著性差异,GTV、左右径越大,近期疗效越差。

鼻咽癌原发肿瘤靶区勾画的差异分析

背景与目的:以CT模拟定位(CTsim)为基础的现代放射治疗计划设计要求准确勾画肿瘤靶区及重要危险器官,这是提高鼻咽癌患者治疗效果及生存质量的重要保障。本研究通过比较不同医生对鼻咽癌原发大体肿瘤靶区(GTV)勾画的差异,分析影响鼻咽癌GTV勾画的主要因素。方法:复习30例采用CTsim的鼻咽癌患者的治疗计划,将患者所属各组主管医生所勾画的鼻咽原发肿瘤靶区定义为GTV1,笔者同放射科CT诊断室一位主治医师在屏蔽GTV1后共同勾画的GTV定义为GTV2,利用治疗计划系统统计功能分别计算GTV1及GTV2三维轴向的最长径X1、Y1、Z1与X2、Y2、Z2,以及靶区总体积V1、V2,考虑靶区勾画可能存在的随机性误差及扫描层距对肿瘤范围判断的影响,允许GTV1及GTV2在X、Y轴向的最大误差2mm,Z轴向的误差为3mm,采用X1-X2、Y1-Y2、Z1-Z2差值绝对值分别同允许误差进行配对t检验,分析造成GTV1同GTV2差别的原因。结果:GTV1及GTV2在X、Y、Z三维轴向的差别分别为2.95±4.33、6.24±7.52、6.25±9.35(P≤0.001)。GTV1普遍勾画过大,所有病例至少一个部位勾画同GTV2存在差异,差异≥3个部位者达19例,33.33%(10/30)包括过多气腔,33.33%(10/30)在Z轴向上出现靶区勾画不足。结论:不同医生对鼻咽癌GTV的判断存在显著性差异,加强放射治疗科医生影像诊断?

应用适形放疗技术减少鼻咽癌患者腮腺功能损伤的物理剂量学研究

目的从物理剂量学角度探讨使用三维适形放疗技术(3D-CRT)治疗N0期鼻咽癌病人,保护腮腺功能的可行性。方法选择1例N0鼻咽癌病例作为研究对象。经CT模拟定位,分别设计传统放疗方案和3D-CRT方案。使用剂量-体积直方图(DVH)评价3D-CRT方案靶区剂量均匀性,并比较不同方案腮腺累积剂量。结果3D-CRT放疗计划大野阶段90%等剂量曲线覆盖97.4%计划治疗靶区(PTV),最大剂量为102.2%;缩野阶段90%等剂量曲线覆盖96.2%计划治疗靶区(PTV1)。最大剂量为102.2%。3D-CRT方案腮腺平均剂量为19.6Gy。67%、45%、24%的腮腺体积分别受到大于13.7Gy、18.6Gy、23.1Gy剂量的照射。该剂量低于腮腺耐受量。3D-CRT方案重要器官累计剂量均在耐受量之内,放疗计划在肿瘤覆盖,剂量分布,保护重要器官上被认为可以接受。结论3D-CRT方案治疗N0期鼻咽癌可在保证肿瘤足够的覆盖和剂量的前提下,有效地降低腮腺的放疗剂量。在物理剂量学上是可行的。

鼻咽癌常规外照射放疗不同设野茎突后区剂量分析

目的 探讨鼻咽癌(NPC)常规外照射不同设野时茎突后区的剂量学特点。方法 在 1 例 NPC增强CT SIM扫描后数字重建矢状位图像上,按目前常用的几种照射方法设野,Ⅰ段采用面颈联合野,剂量36Gy;Ⅱ段剂量34Gy,方法A、B、C均采用面颈分野,耳前野后缘分别位于外耳道后缘后0.5cm、1.0cm和1.5cm,方法D采用面颈联合缩野(后界避开脊髓)+颈后 12MeV电子线野,方法 E在方法 A完成Ⅰ、Ⅱ段放疗后补充咽旁野 16Gy。通过积分剂量体积直方图(DVH)及截面剂量分布图比较不同设野对茎突后区剂量的影响。结果 方法A、B部分茎突后区在Ⅱ段治疗中漏出照射野外,方法 C有较多脊髓超过耐受量照射,方法D可满足临床剂量要求,方法 E则靶区存在剂量热点。结论 NPC茎突后间隙肿瘤侵犯时应提倡使用方法D照射技术。

乳腺癌放射治疗CT模拟定位技术

CT模拟定位系统为Picker公司的ACQPlan软件系统和PQ5000螺旋CT组成。病人用真空袋固定体位,于治疗体位下在PQ5000CT上行定位扫描获得图像资料;在ACQPlan系统上用视束观(BEV)并借助有关轮廓线及各种断面和三维立体图像于数字重建图像(DRR)设计照射野。技术一采用锁骨上野上半野及切线野前半野及二个等中心,辅以转床和挡块消除锁骨上野和切线野的交叉。技术二采用锁骨上半野及切线1/4野、用同一等中心,有适形挡块挡去肺组织。二种定位方法均准确可行,技术二因为只有一个等中心点,治疗摆位更加方便,但因为采用的下半野长度经常超出了楔形板的长度,故无法使用楔形板,会使胸壁的剂量分布均匀度受到一定程度的影响。

功能性垂体腺瘤的伽玛刀治疗

目的 评价功能性垂体腺瘤伽玛刀治疗的疗效和并发症。方法 自1998年8月至2002年8月间对伽玛刀治疗的400例功能性垂体腺瘤病人进行回顾性分析。其中236例随访资料完整，病人年龄在15～60岁之间，均有影像学及临床诊断，其中20例有病理诊断。所有病人均使用伽玛刀治疗，肿瘤直径在5～25mm，平均15mm。伽玛刀治疗处方剂量9～35Gy。结果 本组236例获得随访，平均随访24～36个月。肿瘤消失168例（71％）、缩小60例（25％），复发2例，其中激素水平恢复正常190例（80％），临床症状改善212例（90％），病情加重1例（0．42％）。结论 伽玛刀治疗功能性垂体腺瘤是一种安全有效的方法，不仅能控制肿瘤，而且能使内分泌功能大部分恢复正常。

CT模拟定位减少鼻咽癌放射治疗中的视神经剂量

目的 比较CT模拟定位治疗计划和常规普通模拟定位治疗计划治疗鼻咽癌时视神经的放射剂量。方法 对 33例T1～T4期的鼻咽癌用PickerPQ5 0 0 0螺旋CT及AcQPlan 4 .1.1软件系统进行模拟定位。首先利用治疗计划系统上的数字重建的射线影像 (DRR) ,根据患者的CT(或MRI)和临床检查结果 ,按照常规使用普通X射线模拟机拍摄定位片的定位方法设计出照射野。然后在所有CT层面逐层勾画出鼻咽肿瘤的大体肿瘤体积 (GTV)、临床靶体积 (CTV)和计划靶体积 (PTV)。同时逐个勾画出周围重要器官轮廓 ,特别小心勾画出眼球后视神经至视交叉的行程。根据肿瘤和周围重要器官之间在三维空间的相互关系设计合理的照射野。分别对两种治疗计划进行剂量计算 ,将靶中心剂量归一为 10 0 % ,主要比较 2种计划的肿瘤靶区、眼球和视神经最大放射剂量、平均剂量和中位剂量。同时比较 2种计划放射野内视神经的长度。结果 不论是CT模拟计划还是常规模拟计划 ,鼻咽GTV和CTV均可有满意的剂量分布。但眼球、视神经和视交叉所接受的最大剂量、平均剂量和中位剂量都有显著差别。CT模拟计划中上述器官的受量明显低于常规计划。CT模拟计划可将更多的视神经保护在照射野外 ,避免不必要的照射。

伽玛刀治疗对垂体泌乳素腺瘤内分泌功能的影响

目的分析不同放射剂量γ-刀治疗对功能性泌乳素（PRL）腺瘤的PRL水平的影响，判断PRL在γ-刀治疗功能性PRL腺瘤预后和指导激素替代治疗的作用。方法回顾性分析山东淄博万杰医院和广东深圳罗湖人民医院自2004年9月至2008年3月应用γ-刀治疗的248例功能性PRL腺瘤患者的临床资料，按治疗剂量将患者分组：Ⅰ组：50Gy≤中心剂量〈60Gy；边缘剂量：20～30Gy；Ⅱ组：40Gv≤中心剂量〈50Gy；边缘剂量：15～25Gy；Ⅲ组：30Gy≤中心剂量〈40Gy；边缘剂量12～20Gv；术前、术后1月、3月、12月采用放射免疫法检测患者血清PRL水平，术后1年、2年复查头颅MRJ观察肿瘤大小的变化。结果3组患者术前PRL水平的差异有统计学意义（P〈0．051，与Ⅰ、Ⅱ组比较，Ⅲ组PRL值偏低，术后12个月与Ⅰ组比较，Ⅲ组PRL值偏高；与术前相比，3组患者术后PRL水平均降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后1年MRI显示肿瘤缩小198例f80％）；术后2年肿瘤消失203例（82％），增大19例（7．7％），无变化26例（10．4％）。结论不同剂量γ-刀治疗功能性PRL腺瘤对术后内分泌的恢复有很大的影响，中心剂量和边缘剂量（尤其是中心剂量）较高时，术后PRL易恢复正常。但远期是否会造成垂体低功需要长期随访。