颈淋巴结清扫术对颈淋巴结结核患者血清炎性因子水平的影响及其疗效分析

目的探讨颈淋巴结清扫术对颈淋巴结结核患者血清炎性因子水平的影响及其疗效。方法选取2017年4月-2019年4月我院收治的颈淋巴结结核患者102例,根据治疗方法不同分为两组,对照组接受常规颈淋巴结清扫术治疗,研究组接受功能性颈淋巴结清扫术治疗。比较两组患者切口一期愈合率、淋巴结阳性率、淋巴结清除个数、术后引流时间、术后住院时间、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、血沉(ESR)水平、颈肩功能障碍、术后复发率。结果研究组切口一期愈合率、淋巴结清除个数高于对照组(P<0.05);研究组淋巴结阳性率、术后引流时间、术后住院时间短于对照组(P<0.05);研究组hs-CRP、IL-6、ESR水平低于对照组(P<0.05);研究组颈肩功能障碍与对照组相比无明显差异(P>0.05);研究组术后复发率低于对照组(P<0.05)。结论颈淋巴结结核患者治疗中,功能性颈淋巴结清扫术的治疗效果显著,应在临床上多加广泛推广与应用。

超声引导下细针穿刺细胞学检查在坏死性淋巴结炎诊断中的应用

目的探讨坏死性淋巴结炎在超声引导下细针穿刺细胞学检查中的特点。方法采用一次性10 ml注射器及7号细针(外径7 mm),经皮超声引导下对体表可疑坏死性淋巴结进行穿刺抽吸,所得标本进行常规涂片,针头内残余标本注入泰普提供的细胞专用固定保存液中,应用液基细胞薄层制片技术(LCT)制片。结果细针穿刺细胞学诊断坏死性淋巴结炎139例,其中42例进行淋巴结活检,有37例经组织病理学证实为坏死性淋巴结炎、3例为淋巴结淋巴组织增生、1例为淋巴结结核、1例为经典型霍奇金淋巴瘤(结节硬化型)。细胞学诊断与组织病理结果对比,准确率为88.1%。结论细针穿刺细胞学检查对坏死性淋巴结炎诊断正确率高,可减少不必要的手术活检,使患者得到及早治疗,并降低诊疗费用。

宫颈癌及其癌前病变中AEG-1的表达及临床意义

目的研究宫颈鳞状细胞癌及其癌前病变中AEG-1的表达,并探讨其在宫颈鳞状细胞癌发生发展中的作用。方法应用免疫组化SP法研究AEG-1在10例正常宫颈组织、10例宫颈鳞状上皮内瘤变(CIN)1级、15例CIN2级、15例CIN3级及40例鳞状细胞癌中的表达。结果正常宫颈组织中AEG-1表达阴性,而CIN1、CIN2、CIN3和宫颈鳞状细胞癌中AEG-1阳性表达率分别为10.0%、26.7%、66.7%和77.5%。宫颈CIN3级和鳞状细胞癌中AEG-1表达明显高于CIN2、CIN1和正常组织,差异有统计学意义(均P<0.01);AEG-1在正常宫颈组织、CIN1和CIN2中表达无明显差异(均P>0.05);宫颈CIN3与鳞状细胞癌之间AEG-1表达差异亦无统计学意义(P>0.05)。20例根治性手术切除标本中,AEG-1表达与淋巴结转移和FIGO分期无相关性(均P>0.05)。结论 AEG-1的表达在宫颈鳞状细胞癌发生过程中为中晚期事件,检测AEG-1表达可帮助预测宫颈鳞状细胞癌的侵袭行为。

两例颈部淋巴结转移性低分化癌伴Langhans样巨细胞反应针吸细胞学误诊分析

目的探讨颈部肿块细针吸取细胞学（ Fine Needle Aspiration Cytology, FNAC ）误诊原因，提高FNAC诊断水平。方法回顾性分析两例颈部淋巴结转移性低分化癌伴LangIlarts样巨细胞反应的临床表现、影像学检查、细胞学特征、病理形态和免疫组织化学（EnVision法）染色观察。结果两例患者颈部肿块穿刺，镜下均以淋巴细胞为主，少许类上皮细胞和多核巨细胞，以及少许坏死组织，偶见少许成团或散在的椭圆形细胞，个别细胞核大，意义不明确。误诊为淋巴结肉芽肿性病变，倾向结核。手术标本，见结节多枚，包膜完整，切面灰白、质中，可见灶性坏死。组织学特点：淋巴结组织中见多灶成巢分布小圆形或椭圆形细胞，在癌巢周围可见成片或散在的Langhans样巨细胞，癌巢中可见多灶性凝固性坏死。免疫组织化学标记结果：瘤细胞均示CKpan＋＋＋，p63＋＋＋，1例CK5／6＋＋＋，另1例CK8／18＋＋；病理诊断为淋巴结转移性低分化鳞状细胞癌，伴Langhans样巨细胞反应。结论淋巴结针吸细胞学发现多核巨细胞并坏死组织时易误诊为肉芽肿性病变或结核，需仔细寻找有无肿瘤细胞，必要时需经组织学活检，并辅以免疫组织化学确诊。

液基细胞学技术结合针吸细胞学在淋巴结疾病诊疗中的应用分析

目的:探讨液基细胞薄层技术(liquid based cytology test,LCT)结合针吸细胞学在肿大淋巴结临床诊疗中的应用价值。方法:采用常规针吸细胞学(fineneedle aspiration cytology,FNAC)检查结合液基细胞薄层制片技术对166例淋巴结肿大患者进行细胞学诊断,采用中医治疗验证细胞学诊断的正确性。结果:166例淋巴结肿大经常规FNAC结合LCT诊断淋巴结反应增生65例,坏死性淋巴结炎39例,淋巴结结核62例,分别予以中医辨证治疗。以临床验证病理,其中慢性淋巴结炎、坏死性淋巴结炎和淋巴结结核诊断符合率,分别92.3%、94.9%和93.5%。结论:LCT细胞量丰富、细胞形态和涂片背景清晰结合传统涂片,有助于提高病理医师阅片的快速性和准确性,为临床治疗提供可靠依据。

Kikuchi-Fujimoto病超声诊断价值探讨

目的:探讨彩色多普勒超声在组织细胞坏死性淋巴结炎(Kikuchi-Fujimoto disease,KFD)诊断中的应用价值。方法:回顾性分析60例经活检或手术病理证实的KFD受累淋巴结的二维及彩色多普勒超声表现。结果:60例患者中颈部淋巴结受累者57例,占95.00%(57/60),其中多区域病变者54例,累及颈后三角区者52例。2例位于右上肢,占3.33%(2/60),1例位于双侧腋下,占1.67%(1/60)。二维超声多表现为:淋巴结体积增大,形态多为椭圆形,包膜纤薄锐利、清晰,淋巴门结构多显示正常;皮质呈均质低回声。彩色多普勒超声表现:血流呈淋巴门型分布46例,占76.67%(46/60),边缘型血流9例,占15.00%(9/60),5例未见明显血流信号,占8.33%(5/60)。结论:KFD病变淋巴结超声表现具有一定的特点,对临床诊断有一定的帮助。

Gene MTB/RIF、TB-IGRA检测与传统组织病理学检查在脊柱结核诊断中的应用价值

目的:评估传统组织病理学(简称“病理”)检查与Gene MTB/RIF(简称“Xpert”)、γ干扰素释放试验(TB-IGRA)在脊柱结核诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2017年11月~2020年6月在我院经临床诊断为“脊柱结核”的131例患者资料,男79例,女52例;年龄18~90岁(50±18.0岁);颈椎7例,胸椎39例,胸腰段11例,腰椎57例,腰骶椎12例,骶椎5例。所有患者术前进行TB-IGRA检测,然后通过穿刺或手术获得病灶组织,分别进行病理检查与Xpert检测。病理检查结果分四类:Ⅰ类为确诊结核、Ⅱ类为倾向于结核,Ⅲ类为疑诊结核,Ⅳ类为未确诊结核。Ⅰ类、Ⅱ类病理结果支持脊柱结核诊断,Ⅲ类、Ⅳ类不支持脊柱结核诊断。计算三者的阳性率与阴性率。以病理检查为参照标准,计算Xpert、TB-IGRA的敏感度、特异度,三者单独检测的阳性率、联合检测的阳性率分别进行比较,计算Kappa值评估两者的一致性,并绘制Xpert、TB-IGRA检测的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线并计算曲线下面积(area under curve,AUC),评估Xpert、TB-IGRA检测的价值。结果:所有患者中,病理确诊为结核85例(64.9%,95%CI为56.6%~73.2%),病理未确诊结核46例(35.1%,95%CI为26.8%~43.4%);Xpert检测阳性79例(60.3%,95%CI为51.0%~68.1%),阴性52例(39.7%,95%CI为31.9%~49%),发现RNA聚合酶β亚基的编码基因(rpoB)突变6例(4.6%,95%CI为0.95%~8.20%);TB-IGRA检测阳性99例(75.6%,95%CI为68.1%.83.0%),阴性32例(24.4%,95%CI为17.0%~31.9%)。病理检查与Xpert检测联合诊断脊柱结核89例(67.9%,95%CI为59.02%~75.32%),未确诊结核42例(32.1%,95%CI为24.68%~40.98%)。病理检查与TB-IGRA检测联合诊断脊柱结核107例(81.7%,95%CI为74.97%~88.39%),未确诊结核24例(18.3%,95%CI为11.61%~25.03%)。Xpert检测敏感度为87.1%(74/85),特异度为91.3%(42/46);TB-IGR检测敏感度为90.6%(77/85),特异度为52.2%(24/46)。病理检查与Xpert检测联合诊断脊柱结核的阳性率为67.9%(89/131);病理检查与TB-IGRA检测联合诊断脊柱结核的阳性率为81.7%(107/131);三者联合诊断脊柱结核的阳性率为82.4%(108/131)。以临床诊断结果作为参照,TB-IGRA联合病理检查阳性率高于病理检查(χ^(2)=9.435,P=0.002),三者联合检测阳性率高于病理检查(χ^(2)=9.855,P=0.002),也高于Xpert与病理检查联合(χ^(2)=16.681,P<0.001)。病理检查与Xpert两种检测确诊脊柱结核的Kappa值为0.76(95%CI为0.631~0.873),一致性好;病理检查与TB-IGRA两种检测确诊脊柱结核的Kappa值为0.46(95%CI为0.295~0.616),一致性较好。Xpert检测诊断脊柱结核的AUC为0.892;TB-IGRA检测诊断脊柱结核的AUC为0.751。结论:TB-IGRA检测敏感性较高,Xpert检测特异性较高,并且能发现利福平耐药突变;二者联合病理学检查对诊断脊柱结核具有较高的应用价值。

银僵合剂治疗坏死性淋巴结炎

目的观察3型坏死性淋巴结炎患者的临床表现以及银僵合剂对3型坏死性淋巴结炎的疗效。方法根据病理分型将坏死性淋巴结炎患者分为3组:增生(PT)组29例、坏死(NT)组30例、黄色瘤型(XT)组28例,均给予银僵合剂内服加外熏。观察3组临床表现及治疗前后中医证候积分的变化。结果 PT、NT组中医证候积分明显高于XT组(P<0.05)。3组总有效率及复发率分别为PT组96.55%、3.60%;NT组96.66%、3.44%;XT组89.28%、4.00%,PT组与NT组比较无统计学意义(P>0.05),与XT组比较有统计学意义(P<0.01)。结论 3组临床表现存在差异;银僵合剂在PT、NT2组中的疗效优于XT组。

复方五凤草液对结核性溃疡的临床研究

目的:观察复方五凤草液治疗结核性溃疡的临床疗效,并探讨其作用机制。方法:将96例结核性溃疡患者随机分为两组,两组均口服抗结核药物。治疗组根据祛腐生肌法配制的复方五凤草液外用,对照组以异烟肼针剂外用。实验时间设为21d,在0d、3d、7d、14d、21d观察治疗过程中症候积分(窦道深浅、溃疡面积、腐肉、脓液等)变化及创面愈合率;创面FQ-PCR结核杆菌定量检测。动态观察创面VEGF、FGF-2的变化。结果:治疗第3天,两组创面证侯积分无显著性差异,第7、14、21天,治疗组能更有效地改善证侯积分,促进创面愈合,较对照组有统计学差异(P<0.01)。两组在治疗初始创面结核杆菌数量即有所减少,治疗组在第7天创面结核杆菌数量持续减少,而对照组表现较为平缓,两组相比有显著差异(P<0.01)。两组VEGF、FGF-2的表达自治疗开始后第3天起渐升高,治疗组在第14天明显高于对照组。组间比较,第3天、第7天,两组VEGF、FGF-2的变化(P>0.05)。第14天、第21天治疗组VEGF明显高于对照组(P<0.01),治疗组FGF-2高于对照组(P<0.05)。结论:复方五凤草液能有效减少创面结核杆菌数量、刺激血管生长因子的表达,从而促进结核性溃疡愈合。

祛腐生肌法治疗结核性溃疡临床观察

目的探讨祛腐生肌法治疗结核性溃疡的疗效及作用机制。方法将68例结核性溃疡患者随机分为2组,均口服异烟肼、利福平。观察组以依据祛腐生肌法研制的复方五凤草液外用(5 m L,隔日1次),对照组以异烟肼针剂外用(0.2 g,隔日1次)。实验时间设为21日,于治疗开始前及治疗第3、7、14、21日刮取2组患者疮疡内侧壁少许肉芽组织,行荧光FQ-PCR结核杆菌定量检测,应用ELISA法动态观察创面血管内皮细胞生长因子(VEGF)及碱性成纤维细胞生长因子(FGF-2)的变化。结果治疗第7日,2组创面结核杆菌数量差异有统计学意义(P<0.01);第14、21日,2组溃疡组织VEGF、FGF-2表达水平差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论祛腐生肌法通过减少创面结核杆菌数量、刺激生长因子的表达促进溃疡愈合。

浅表结内淋巴瘤高频超声声像图特征分析

目的总结分析浅表结内淋巴瘤高频超声图像特点,以提高其诊断准确率。方法对105例(516个)经手术病理证实为浅表结内淋巴瘤患者的临床及超声图像资料进行回顾性分析。超声检查评估项目包括数目、形态、边界、皮质回声、淋巴门、血流分布模式及血流密度。结果浅表结内淋巴瘤均为多个淋巴结同时受累,淋巴结多为类圆形75.0%(387/516),边界清晰、锐利83.1%(429/516),淋巴门结构消失61.2%(316/516),皮质回声为不均匀型69.6%(359/516)。特异性声像图表现包括粗纤维饼征、网格征、败絮征、枯藤征、蛋黄征、假肾征。彩色多普勒超声显示血流分布以混合型最常见,其次为边缘型与淋巴门型;血流密度以IV级为主。结论了解并熟悉浅表结内淋巴瘤超声表现,结合患者的临床信息能提高超声对本病的诊断准确率。

复方五凤草液对结核性溃疡VEGF、FGF-2表达的影响

目的:观察复方五凤草液对结核性溃疡VEGF、FGF-2表达的影响。方法:将63例结核性疮疡患者随机分为两组,两组均口服异烟肼、利福平。治疗组以复方五凤草液外用,对照组以异烟肼针剂外用。试验时间设为21 d。治疗第3天、第7天、第14天、第21天刮取两组患者疮疡内侧壁少许肉芽组织行ELISA法检测。动态观察2组细胞生长因子(VEGF、FGF-2)的变化。结果:治疗组VEGF、FGF-2表达渐升高,第14天到达高峰后渐平缓;而对照组VEGF始终处于低释放水平,FGF-2表达则缓慢升高。组间比较,两组第3天、第7天,2组VEGF、FGF-2比,差异均无学意义(P>0.05);第14天、第21天治疗组VEGF明显高于对照组(P<0.01),治疗组FGF-2高于对照组(P<0.05)。结论:复方五凤草液治疗结核性溃疡疗效确切,可能是通过刺激VEGF、FGF-2的表达来完成其溃疡修复的功能。

坏死性淋巴结炎与干扰素γ诱导蛋白10、单核因子、FasL

目的:观察3型坏死性淋巴结炎患者的临床表现,探讨干扰素γ诱导蛋白10、单核因子、Fas L在3型坏死性淋巴结炎患者发病中的作用。方法:将HNL患者根据病理组织学分成增生(PT)、坏死(NT)和黄色瘤型(XT)3组,观察其临床表现,记录中医证候积分;抽取健康对照组和3组HNL患者外周血,用ELISA法检测血清IP-10、Mig、Fas L的含量。结果:PT、NT患者的中医症候积分明显高于XT患者,前两组与后者相比,有显著性差异(P<0.05);坏死性淋巴结炎患者血清IP-10、Mig、Fas L均明显高于健康对照组(P<0.01);PT、NT2型血清IP-10、Mig、Fas L明显高于XT型,差异有显著性意义(P<0.05);IP-10、Mig、Fas L与淋巴结肿痛、体征呈正相关。结论:3组患者的临床表现存在差异;IP-10、Mig、Fas L可能参与了坏死性淋巴结炎发病过程,并与临床症状有相关性。

外敷复方五凤草液对结核性溃疡患者创面愈合影响及作用机制研究

目的:观察外敷复方五凤草液对结核性溃疡患者创面愈合的临床疗效并初步探究其作用机制。方法:选择60例结核性溃疡患者随机分为对照组和观察组各30例,在基础抗结核治疗基础上,对照组给予康复新液外用治疗,观察组给予以复方五凤草液外用治疗,观察4周。在给药前以及给药治疗第1、2、4周记录患者的局部体征积分,检测患者血浆中TGF-β、TNF-α,肉芽组织中IL-1,IL-6,NF-κB,VEGF,PDGF的含量,采用qPCR技术检测肉芽组织中TGF-β、TNF-αmRNA的表达,并观察创面大体观及组织病理切片。结果:观察组总体有效率明显高于对照组,给药4周后与对照组比较,观察组患者血浆TNF-α,肉芽组织中IL-1,IL-6,NF-κB含量明显降低,血浆TGF-β及肉芽组织VEGF,PDGF含量显著提高,肉芽组织TGF-βmRNA水平上升、TNF-αmRNA水平下降,溃疡创面肉芽组织学形态改善。结论:复方五凤草液能有效促进结核性溃疡患者创面的愈合,其作用机制可能与降低TNF-α通路相关蛋白的表达水平、提高TGF-β相关生物因子的表达水平相关。

介绍一种快速细胞学涂片染色方法

细胞学涂片标本的制片与染色是细胞学诊断的重要条件之一,也是提高诊断准确率的关键。目前染色方法主要为巴氏染色及HE染色,两种染色法均存在步骤繁多、耗时的局限性。在此,我们介绍一种快速细胞学染色方法,即BASO刘氏染色法,与上述方法相比,其具有快速简便、易于观察、可重复染色等优点。1材料与方法1.1材料选取南京中西医结合医院病理科2013—2016年间所有细针穿刺标本涂片、胸腹水及尿液涂片、

类风湿关节炎合并皮肤结核伴破溃一例

患者,女,64岁。双侧前臂、手背红肿破溃流脓8个月。既往有类风湿关节炎病史。皮损组织病理见抗酸染色阳性菌,考虑结核。综上诊断为类风湿关节炎并双侧前臂皮肤结核伴感染。给予利福平,阿莫西林克拉维酸钾,异烟肼,乙胺丁醇,吡嗪酰胺,双环醇及中药化腐清创术换药,病情逐渐好转。

诱导淋巴结结核诊断的淋巴瘤1例报告并文献复习

目的探讨霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma,HL)的临床表现、诊疗要点、误诊原因及防范措施,以提高诊断准确率。方法回顾分析1例诱导淋巴结结核诊断的淋巴瘤患者的临床资料,并复习相关文献。结果本例患者因右锁骨上肿块1年,破溃流脓4个月入院。入院前后多次行穿刺及病理活检等检查,临床诊断为淋巴结结核,予抗结核治疗后症状无明显改善。其后又多次行病理检查,最后一次病理活检确诊为经典霍奇金淋巴瘤,化疗后创面愈合。结论霍奇金淋巴瘤的临床表现缺乏特异性,发生皮肤破溃的情况临床罕见,易与其它特殊感染性创面相混淆,临床诊断时可不断取材进行病理学检查以明确诊断。

组织细胞坏死性淋巴结炎中CD123及MPO的表达及意义

目的探讨CD123和MPO在组织细胞坏死性淋巴结炎(histiocytic necrotizing lymphadenitis,HNL)中的表达及在诊断和鉴别诊断中的价值。方法对39例HNL进行常规形态学观察和免疫组化标记,12例淋巴组织反应性增生性病变和12例弥漫性大B细胞淋巴瘤作为对照。结果 CD123在HNL中的阳性率为89.7%,淋巴组织反应性增生性病变中的阳性率为33.3%(P<0.01),弥漫性大B细胞性淋巴瘤中的阳性率为16.7%(P<0.01),其CD123敏感性为90%,特异性为75%;MPO的敏感性为82%,特异性为88%,两者联合应用,其敏感性为79%,特异性为96%。结论 CD123和MPO在HNL中均具有较高的阳性率,其敏感性和特异性均较好,具有很好的诊断和鉴别诊断价值,是诊断HNL较为理想的免疫标记物。

组织细胞坏死性淋巴结炎39例临床病理分析

目的 :探讨组织细胞坏死性淋巴结炎(histiocytic necrotizing lymphadenitis,HNL)的临床与病理特征、免疫组化表达、诊断及鉴别诊断。方法:回顾性分析已确诊的HNL 39例的临床特点,常规切片观察其镜下形态特点,并采用免疫组化检测CD68、CD123、MPO、CD3、CD20等的表达。结果:HNL发病以年轻女性为主,以发热、淋巴结肿大为主要临床特征,抗生素治疗无效;在病变早期、中期及晚期出现不同的形态特征;免疫组化标记CD68阳性率100.0%,MPO阳性率82.0%,CD123阳性率89.7%,CD3、CD20均有不同程度的散在表达。结论:HNL以其临床特点及镜下形态特征可以诊断,免疫组化CD68、CD123、MPO是很好的辅助诊断标记。

超声引导细针穿刺抽吸细胞学检查在确诊颈部淋巴结结核中的价值

目的:探讨超声引导下细针穿刺抽吸细胞学检查对颈部淋巴结结核不同类型及不同区域的诊断价值。方法:回顾性分析144例手术病理证实的颈部淋巴结结核病例,术前均行超声引导下细针穿刺抽吸细胞学检查。实性结节型及脓肿型内部穿刺1针;不均质混合型者选择穿刺3针,第1针穿刺抽吸淋巴结内部无或极低回声区(a区),第2针穿刺无或极低回声区周边实性低回声带(b区),第3针进入包膜下皮质边缘部实性区(c区),每1针分别涂片做标记进行细胞学诊断,并与病理结果进行比较。结果:依据超声表现病例分为实性结节型70例、不均质混合型59例、脓肿型15例。超声引导下穿刺抽吸诊断符合126例(87.5%),漏诊18例(12.5%),术中及术后无严重不良反应。其中超声分型为不均质混合型细针穿刺灵敏度(98.3%)高于实性结节型(82.9%)和脓肿型(66.7%),差异具有统计学意义(P<0.05);对59例不均质混合型淋巴结结核超声引导穿刺抽吸3针,第2针穿刺b区的灵敏度最高(93.2%),高于第1针(64.4%)和第3针(76.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下细针穿刺抽吸细胞学检查诊断颈部淋巴结结核的符合率较高,具有较大临床价值。对于不同超声类型的颈部淋巴结结核,超声引导下细针穿刺抽吸不均质混合型淋巴结结核的灵敏度最高。对于不均质混合型淋巴结内部无或极低回声边缘实性低回声带的细针引导穿刺确诊淋巴结结核最有价值。