多专业联合提升中医院门诊服务质量的探索

目的:探讨以职能部门多专业联合为抓手对提高门诊服务质量的应用效果。方法:2023年1月起,某中医院实施以职能部门多专业联合为抓手的门诊协作管理模式,本文以实施前的2022年上半年的门诊量为对照组,以实施后的2023年上半年门诊量为实验组,对比分析两组门诊挂号量、门诊预约数量、门诊患者等候时长、门诊患者B超检查等候时长等门诊服务质量评价指标。结果:与对照组相比,实验组门诊挂号量增长了13.4%,门诊挂号预约率增长了41.48%,门诊候诊时长与B超检查等候时长减少,差异均具有统计学意义。结论:以职能部门多专业联合为抓手的门诊协作管理模式可明显提高门诊服务质量。

“互联网+护理服务”在留置胃管患者居家护理中的应用

目的运用线上预约咨询和线下上门服务的模式,探讨南京市中医院“互联网+护理服务”在留置胃管患者居家护理中的应用效果。方法选择2021年10月—2022年10月的60例出院留置胃管患者作为研究样本,通过患者线上预约和护士/护理人员线下上门服务,调查分析患者/照顾者对“互联网+护理服务”的满意度、患者的并发症发生率、照顾者对胃管知识掌握度评分等指标。结果患者/照顾者在护理干预后的胃管知识掌握度评分明显优于护理前(P<0.05),且患者整体护理满意度为98.33%,整体并发症发生率为8.34%,未出现严重并发症。结论对留置胃管患者进行居家护理时,采用“互联网+护理”干预方案,有效解决了长期卧床的居家患者更换胃管困难的问题,提高了照顾者的照护能力和患者满意度。

奥沙利铂联合化疗方案治疗肠癌致骨髓抑制的相关因素分析

目的回顾性分析化疗药物奥沙利铂致骨髓抑制的特征,分析化疗后骨髓抑制与奥沙利铂化疗方案的相关性。方法随机抽取2021年1月—2022年1月在南京市中医院肿瘤科采用奥沙利铂化疗方案治疗的肠癌患者114例,回顾性分析所有患者应用奥沙利铂化疗后的骨髓抑制情况,其中,Ⅱ级及以上骨髓抑制患者59例为观察组,Ⅰ级及以下骨髓抑制患者55例为对照组。比较2组患者的一般资料,对2组差异有统计学意义的变量进行Logistic多因素回归分析,分析肠癌患者应用奥沙利铂化疗后发生骨髓抑制的影响因素。结果2组患者年龄、肿瘤分期、联合用药、化疗疗程比较差异均有统计学意义(P<0.05),2组性别、体质指数比较差异均无统计学意义(P>0.05);单因素Logistic回归分析显示,年龄、肿瘤分期、联合用药为化疗后骨髓抑制的影响因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄≤60岁是化疗后骨髓抑制的保护因素(P<0.05,OR<1),肿瘤分期可能力其间接影响因素,联合用药是化疗后骨髓抑制的危险因素(P<0.05,OR>1)。结论以奥沙利铂为基础的联合化疗方案所致骨髓抑制与肠癌患者的年龄、肿瘤分期、联合用药情况及化疗疗程等因素有关,临床应重视化疗前后对患者的早期评估,针对有骨髓抑制高危因素的患者,采取预见性干预措施,控制化疗后骨髓抑制发生率,提高化疗质量。

中国46所三级医院成年住院患者压力性损伤流行病学特征及Braden量表预测作用研究

背景Braden量表是全球公认的有良好信效度的压力性损伤危险预测工具,但因应用人群不同,其最佳预测界值也存有争议。该量表在我国临床应用的预测界值为≤16分,欧美国家多以≤18分为界值,但其在我国住院患者中的预测作用的研究较少。目的横断面调研全国13个省/自治区、46所三级医院成年住院患者压力性损伤的流行病学特征,分析Braden量表及其6个分量表预测压力性损伤发生的效能及其最佳界值。方法由解放军东部战区总医院负责成立多中心合作研究课题组,在全国公开招募≥500张床位的三甲医院,经过资格审查和签订合作研究双向协议后,共纳入13个省/自治区、46所符合条件的医院作为多中心研究单位,纳入住院时间≥24 h、年龄≥18岁的患者为研究对象。入选护龄≥2年的伤口护理骨干护士作为调研人员,共入选1060名调研护士。在2021-03-30和2021-05-29,使用专用调查记录表记录患者的一般情况;检查全身皮肤,判断是否发生压力性损伤及分期情况;采用Braden量表(从感知觉、潮湿度、活动能力、移动能力、营养、摩擦和剪切力6个分量表逐项评分)判断压力性损伤的发生危险。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析Braden量表及其6个分量表预测成年住院患者发生压力性损伤的效能及其最佳界值。结果本次调研共获得60555例有效数据,其中压力性损伤现患率为1.67%(1010/60555),医院获得性压力性损伤现患率为0.74%(448/60555)。男性压力性损伤现患率〔2.08%(677/32518)〕高于女性〔1.19%(333/28037)〕(χ^(2)=73.394,P<0.001)。≥80岁和ICU患者压力性损伤现患率最高,分别为5.98%(311/5198)和10.58%(324/3061)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、性别、血清白蛋白、血红蛋白、失禁类型、卧床、Braden量表总分是成年住院患者发生压力性损伤的影响因素(P<0.05)。Braden量表预测成年住院患者发生压力性损伤的ROC曲线下面积(AUC)为0.95〔95%CI(0.94,0.95)〕,灵敏度和特异度分别为96%和83%,约登指数为0.79,对应的最佳界值为17.50分。Braden量表预测不同科室和年龄患者发生压力性损伤的AUC为0.78~0.97,灵敏度为83%~97%,特异度为61%~91%,约登指数为0.47~0.88,最佳界值为13.5~18.5分。摩擦和剪切力、移动能力和活动能力3个分量表预测成年住院患者压力性损伤发生危险的AUC分别为0.87、0.84、0.80,约登指数分别为0.56、0.56、0.54,最佳界值分别为1.50、2.50、1.50分。结论本次调研得出我国13个省/自治区、46所三级医院成年住院患者压力性损伤现患率为1.67%(1010/60555),医院获得性压力性损伤现患率为0.74%(448/60555)。Braden量表适用于我国三级医院住院患者预测压力性损伤发生危险,总分≤18分有更好的预测作用,其中摩擦和剪切力、移动能力和活动能力分量表的预测作用最大,在人员紧张或特殊环境下可采用此3个分量表预测压力性损伤危险,最佳界值的预测作用需在应用中进一步验证。

21所三级医院成人住院患者压力性损伤流行特征及Braden量表预测效能研究

目的通过横断面调研江苏省21所三级医院住院患者压力性损伤的流行特征数据,分析基于Braden量表及其不同界值评估压力性损伤和医院获得性压力性损伤风险的预测作用,为临床准确使用Braden量表提供依据。方法招募入选21所三级甲等医院参与横断面调研。1012名培训合格的护士采用便利抽样,在统一时间内使用一致的调研工具、方法和流程,对纳入住院≥24h、年龄≥18岁的住院患者检查皮肤发生压力性损伤情况,并采用Braden量表逐项评分获得总分。分析Braden量表及其不同界值预测压力性损伤和医院获得性压力性损伤的效能。结果回收有效资料23850例,压力性损伤总现患率1.79%,其中医院获得性压力性损伤现患率0.81%,2期以上PI现患率0.99%,2期以上HAPI现患率0.40%。最常见部位为尾骶部65.11%和足跟8.43%;最常见的分期为1期44.50%和2期29.74%。ICU现患率11.42%,发生率最高,其次为老年科3.60%。Braden量表预测成人压力性损伤和医院获得性压力性损伤的ROC曲线下面积分别为0.96和0.94,敏感度分别为0.98和0.97,特异度分别为0.86和0.85,约登指数分别为0.84和0.82,所对应的最佳截断值均为17分。分层分析显示,Braden量表预测不同医院、科室、性别和年龄住院患者压力性损伤的AUC分别0.85~0.98,敏感度0.92~1.00,特异度0.67~0.92,约登指数0.57~0.92,所对应的最佳截断值为14~17分。结论Braden量表评估不同类型三级医院各科系住院患者PI和HAPI均有良好的预测作用,预测界值提升至≤17分,不同人群可调整至14~17分有更好的预测作用。

某三级甲等中医院护理人员职业认同感现状调查及相关性分析

目的了解三级甲等中医院护理人员的职业认同感现状并进行相关因素分析。方法选择某三级甲等中医院705名护理人员进行护士职业认同感现状调查,采用调查问卷的形式,对临床护士实施一般资料及护士职业认同感问卷调查。结果所选取的705名问卷样本为良好研究模型(累积解释率为85.71%>80.00%)。问卷调查结果显示,705名护理人员职业认同感平均得分(112.238±22.409)分,各维度得分偏低的为护士自我决定感及组织影响感,处于中等水平(≥4分),其余均分属于高水平(>5分)。护士的职业认同感与工作年限及职称呈正相关(P<0.05)。结论应加强低年资及低职称护理人员自我决定感及组织影响感的培养,进一步提高护理人员职业认同感。

穴位艾灸干预鞍麻后病人恶心呕吐的临床效果分析

[目的]探讨穴位艾灸干预鞍麻后恶心呕吐的临床效果。[方法]将40例鞍麻后发生恶心呕吐的病人随机分为观察组和对照组各20例。对照组采用常规护理加药物治疗,观察组在对照组常规护理基础上增加穴位艾灸,比较两组病人恶心呕吐缓解情况及恶心呕吐干预总有效率的差异。[结果]观察组穴位艾灸后6h、12h、24h恶心呕吐评分均低于对照组(P<0.05);观察组穴位艾灸后6h、12h、24h干预总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。[结论]穴位艾灸干预鞍麻后恶心呕吐的优势明显,疗效肯定。

刮痧疗法在鞍麻术后头痛中的应用

目的探讨刮痧疗法在鞍麻术后头痛中的作用。方法对鞍麻手术术后出现头痛的30例患者进行头部刮痧治疗。结果显著有效率94.12%。结论刮痧疗法在鞍麻术后头痛中的作用效果显著。

刮痧疗法干预鞍麻后头痛30例临床观察

目的:探讨刮痧疗法干预鞍麻后头痛的临床效果。方法:将60例鞍麻后头痛患者随机分为治疗组和对照组各30例,2组均予常规护理,治疗组加用刮痧疗法,比较2组患者头痛缓解情况及临床疗效。结果:治疗组头痛发生后6h、12h、24h、48h头痛评分均低于对照组;刮痧干预6h、12h、24h总有效率均高于对照组。结论:刮痧干预鞍麻后头痛优势明显且疗效肯定。

围术期压疮认知现状的调查研究——评《压疮诊疗新进展与实践》

围术期压疮是指手术中和手术后的压疮,多见于术后48~72 h。随着社会老龄化趋势加剧,住院患者压疮发病率逐渐升高,尤其是肿瘤患者由于自身营养状态不良,加之手术疼痛刺激的影响,导致围术期压疮问题尤为突出。目前,我国医院压疮患病率约为14.597%,其中围术期压疮发生率可达14.3%~23.9%,而围术期压疮一旦形成,不仅影响患者预后康复,也会对患者的身心健康造成不良影响,加重患者经济负担。

基于Delphi法构建南京地区实践型中医护理人才培养体系

目的构建符合临床实际需求的实践型中医护理人才培养体系,为系统开展中医护理人才培养提供科学的理论框架。方法通过文献研究、专家访谈、小组讨论法形成实践型中医护理人才培养体系函询问卷,采用Delphi法对来自8个省市的15名护理专家进行2轮专家函询。结果 2轮问卷回收率分别为100%、80%,专家权威系数分别为0.86、0.84,肯德尔和谐系数分别为0.24和0.32,差异具有统计学意义(P<0.01)。最终筛选出6个一级条目、17个二级条目、113个三级条目。其中实践课程权重最大,其次分别为培训与考核、理论课程、师资条件、纳入对象、培养目标。结论本研究结果可靠性高,为进一步开展实践型中医护理人才培养提供了可操作的培养体系。

护理部实施中医护理技术专项推广计划的方法与效果

目的保持和发扬中医医院中医护理特色,探索科学的管理方法。方法对临床科室实施中医护理技术专项推广计划,开展中医护理知识与技能培训,设定推广项目,建立量化考核方案和激励机制。效果与2008年比较,2009年中医护理技术项目由原来的9项增至13项,临床使用适应证明显拓宽,年度工作量增长230.85%,年度经济效益增长153.50%,病人满意度为99.14%,撰写中医护理论文由8篇增至31篇,申报中医护理新技术由0项增至4项、中医护理科研课题由1项增至5项。结论护理部在推广中医传统护理技术中有明显的优势,量化考核方案和激励机制对护士起着正面激励作用。

客观结构化临床考试在护理领域的应用研究进展

客观结构化临床考试（objective structured clinical examination,OSCE）,已有很多研究者界定其定义,其中Watson[1]的描述最为简明扼要：受试者在一系列模拟的环境下,演示他们的综合能力。OSCE并不是一种具体的考试方式,而是一种客观的、有序的、有组织的考核框架[2]。它由一系列模拟临床情景的考试站点组成,受试者在规定的时间内依次通过各个考站，并获得测试成绩。

不同冷疗时间对混合痔外剥内扎术后并发症预防的效果观察

目的探讨不同冷疗时间对混合痔外剥内扎术后切口疼痛、肛缘水肿、肛周不适等并发症的预防效果。方法选取2011年9月-2014年12月我院行混合痔外剥内扎术的患者360例,随机分为观察A组、观察B组和对照组,各120例。观察A组予术后冷疗48h,观察B组予术后冷疗24h,对照组不予冷疗,观察术后切口疼痛、肛缘水肿和肛周不适三种并发症的发生率及中至重度并发症的发生率。结果观察A组、观察B组和对照组伤口疼痛发生率分别为90%、96.7%和91.7%,组间比较冷疗效果差异无统计学意义(P>0.05);肛缘水肿发生率分别为8.3%、21.7%和46.7%,观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察A组效果优于观察B组(P<0.05);肛周不适发生率分别为61.7%、93.3%和90%,观察A组与观察B组、对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),观察B组与对照组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。进一步比较分析,观察组中至重度切口疼痛、肛周不适发生率均下降(P<0.05),且观察A组优于观察B组。结论冷疗能减少混合痔外剥内扎术后肛缘水肿和肛周不适的发生,降低切口疼痛和肛周不适的程度,并且术后冷疗48h预防并发症的总体效应优于术后冷疗24h。

腹腔镜腹膜外与腹膜内乙状结肠造口并发症临床观察

目的研究腹腔镜下腹膜外与腹膜内乙状结肠造口的并发症。方法2011年7月至2012年7月36例低位直肠癌需要行腹腔镜辅助腹会阴联合切除（APR）的患者随机分为腹膜内造口组和腹膜外造口组，对两组患者造口早期和后期并发症进行随访。结果所有患者得到随访，随访时间16～28个月（中位数19个月）；早期并发症差异无统计学意义，腹膜外造口患者造口水肿明显高于腹膜内造口组；后期并发症腹膜内造口组高于腹膜外造口组，差异有统计学意义，腹膜内造口组出现1例造口脱垂、1例造口狭窄、2例造口旁疝，而腹膜外造口组无后期并发症发生。结论腹腔镜腹膜外造口后期造口并发症明显少于腹膜内造口。但是对于远期的并发症将进一步观察。

结直肠镜检查病人现行肠道准备综合效果评价

[目的]通过对下午行肠镜检查病人予口服磷酸钠盐溶液行肠道准备的有效性、耐受性、睡眠等各项指标的综合描述与评定,探寻现行的肠道准备方法的科学性、安全性与可行性。[方法]选择我院55例下午行结直肠镜检查的肛肠中心住院病人为研究对象,护理人员按常规指导病人及家属予口服磷酸钠盐溶液行肠道准备,评定病人镜下肠道清洁程度、排便情况、排便时间、睡眠、耐受程度等指标。[结果]现行的口服磷酸钠盐溶液行肠道准备方法清洁度为47.27%,右半结肠(盲肠与升结肠)评分最低,为(1.68±0.98)分,第1瓶药物口服后排泄时间平均为6.16h,影响了病人的入睡时间及睡眠质量,病人肠道准备前后的体重及血压波动变化具有统计学意义(P<0.05)。[结论]口服磷酸钠盐溶液行肠道准备并予下午行结直肠镜检查病人的清洁度有待于提高,并应减少肠道准备对病人睡眠时间及睡眠质量、舒适度等指标的影响。

任督灸联合中药保留灌肠治疗脾虚湿蕴型溃疡性结肠炎疗效观察

目的:观察任督灸联合中药灌肠治疗脾虚湿蕴型溃疡性结肠炎的临床疗效。方法:选取60例脾虚湿蕴型溃疡性结肠炎患者,按随机数字法均分为治疗组和对照组。其中治疗组采用任督灸联合中药保留灌肠治疗,对照组采用中药保留灌肠治疗,均连续治疗4周。检测两组患者治疗前、后的血常规指标白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、红细胞沉降率(ESR)以及C-反应蛋白(CRP)和粪便钙卫蛋白(FCP)水平,并对比两组患者治疗后的综合临床疗效、中医证候疗效以及结肠镜下粘膜组织的改善情况。结果:与对照组相比,治疗组患者在治疗后WBC,PLT,ESR,CRP及FCP水平降低(P<0.05),而Hb和ALB升高(P<0.05)。治疗后,治疗组的综合临床疗效、中医证候疗效的总有效率以及结肠镜下粘膜组织改善情况均显著优于对照组(均P<0.05)。结论:任督灸联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效确切,可以作为一种很好的辅助治疗的手段。

改良五禽戏之鹤戏在结直肠肿瘤快速康复围手术期相关指标研究

目的观察术前练习五禽戏之鹤戏在结直肠肿瘤快速康复手术中不同时间相关指标。方法选择40例结直肠肿瘤病患者,分为实验组,观察比较入院时、麻醉开始时、术后回室时的收缩压、心率、血压;术前一日最长憋气时间;术后肺部并发症、肠蠕动恢复时间、首次排气时间。结果手术回室时第一次收缩压比较有统计学意义(P<0.05);心率、呼吸,排气时间比较无统计学意义(P>0.05),对术后肠鸣恢复不如未练习者。结论术前练习鹤戏在结直肠肿瘤快速康复手术中可改善病人术后收缩压。但其他无统计学意义。