靶控呼出不同浓度七氟烷复合舒芬太尼麻醉效果比较

目的比较老年髋关节置换术患者靶控呼出不同浓度七氟烷复合不同剂量舒芬太尼的麻醉效果。方法选择80例拟行单侧髋关节置换手术的老年患者,随机分为4组。A组靶控呼出七氟烷浓度(CetSEV)为1.3 MAC,复合舒芬太尼0.2μg/(kg·h);B组靶控CetSEV为1.0 MAC,复合舒芬太尼0.3μg/(kg·h);C组靶控CetSEV为0.7 MAC,复合舒芬太尼0.4μg/(kg·h);D组靶控CetSEV为0.5 MAC,复合舒芬太尼0.5μg/(kg·h)。比较4组麻醉前(T_1)、切皮时(T_2)、气管拔管时(T_3)、从麻醉后恢复室(PACU)返回病房时(T_4)、术后第1 d(T_5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。比较4组的气管拔管时(VAS_1)、从PACU返回病房时(VAS_2)、术后第1 d(VAS_3)的疼痛(VAS)评分以及4组的术中血管活性药物用量、肌松药用量、术后苏醒时间、术后谵妄发生率、术后住院天数等。结果 D组T_3、T_4、T_5的MAP均高于其他3组(P<0.01);D组VAS2时VAS评分低于其他3组(P<0.05);C组的苏醒时间最短(P<0.01);D组的术后住院天数(P<0.05)和肌松药用量(P<0.01)也大于其他3组;A组术后谵妄发生率明显高于其他3组(P<0.01)。结论在老年患者髋关节置换术中,采用靶控呼出0.7 MAC七氟烷复合舒芬太尼0.4μg/(kg·h)维持麻醉,麻醉深度确实可靠,术后苏醒迅速完全,围术期血流动力学稳定,值得推广应用。

两种插管方法用于高位颈椎外伤患者经鼻气管插管的比较

目的比较使用TruviewEVO2光学喉镜与光导纤维支气管镜在高位颈椎外伤患者经鼻气管插管中的应用情况,包括气管插管时间、心率与收缩压乘积(RPP)以及两种工具插管对血流动力学的影响。方法选择40例行颈椎手术的高位颈椎外伤(颈1～颈3)患者,随机分为TruviewEVO2光学喉镜组(T组)和光导纤维支气管镜组(F组),每组20例。两组麻醉诱导方法和用药相同,分别记录两组患者入室后10 min(T1)、麻醉诱导静脉注药完毕后(T2)、气管插管即刻(T3)及气管插管后5 min(T4)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率与收缩压乘积(RPP)以及喉部结构暴露时间、气管插管时间。结果两组均顺利完成气管内插管。组内比较,与T1相比,两组患者T2时的SBP、DBP、RPP均明显下降(P<0.01);与T2相比,两组T3时的HR、SBP、DBP、RPP均明显升高(P<0.01);组间比较,T3时T组的SBP、DBP、RPP明显低于F组(P<0.05或P<0.01);F组的喉部结构暴露时间和气管插管时间均长于T组(P<0.01),其余指标两组间无显著性差异。结论 TruviewEVO2光学喉镜与光导纤维支气管镜经鼻气管插管对患者心血管血流动力均有影响,TruviewEVO2光学喉镜的心血管反应轻,心肌氧耗少,喉部结构暴露时间和气管插管时间短,值得推广应用于高位颈椎外伤患者经鼻气管插管。

瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果比较

目的比较瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果。方法选择择期手术病人80例(排除颅脑手术或肝肾功能异常的病人),ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20～65岁。随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),各40例。R组:瑞芬太尼0.1μg/(kg.min),异丙酚0.1 mg/(kg.min)用于麻醉维持。F组:芬太尼0.03μg/(kg.min),异丙酚0.1 mg/(kg.min)用于麻醉维持。两组病人麻醉诱导用药相同。分别记录术前、术中和术后的HR、SBP、DBP、SpO2及麻醉效果、异丙酚总量、手术时间、苏醒时间以及术后并发症(恶心、呕吐),患者于苏醒后30 min行疼痛VAS评分。结果两组病人术前、术中和术后的HR、SBP、DBP和SpO2及麻醉效果、异丙酚总量、手术时间、苏醒时间以及术后并发症差异无统计学意义,苏醒后VAS评分R组高于F组(P<0.01)。结论芬太尼复合异丙酚用于麻醉维持苏醒时间与瑞芬太尼复合异丙酚近似,而且术后镇痛效果明显优于瑞芬太尼复合异丙酚组。

新斯的明与艾司洛尔在冠脉搭桥术中治疗快速室上性心律失常的疗效比较

目的观察比较静脉注射新斯的明与艾司洛尔治疗非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)中快速室上性心律失常的疗效。方法选择20例行OPCABG病人,随机分为新斯的明组和艾司洛尔组,每组10例。术中分别用新斯的明和艾司洛尔控制心率在50～70次/min,分别记录两组病人的性别、年龄、术前基础心率、控制心律失常有效率、心室率下降幅度、平均用药起效时间以及手术时间、硝酸甘油用药量、去氧肾上腺素用药量。结果新斯的明组心室率下降幅度明显高于艾司洛尔组(P<0.05),平均用药起效时间短于艾司洛尔组(P<0.05),硝酸甘油用药量大于艾司洛尔组(P<0.05),而去氧肾上腺素用药量小于艾司洛尔组(P<0.05);其余指标两组间无显著性差异。结论新斯的明用于非体外循环冠脉搭桥术中治疗快速室上性心律失常比艾司洛尔效果更好、血流动力学更稳定,值得推广应用。

帕瑞昔布钠超前镇痛对手外伤术后镇痛及术后谵妄的影响

目的观察应用帕瑞昔布钠超前镇痛对手外伤患者术后镇痛效果及术后谵妄的影响。方法将180例ASAⅠ或Ⅱ级急诊手外伤患者随机分为P、C两组,每组90例。P组于麻醉诱导前30 min静注帕瑞昔布钠40 mg;C组于麻醉诱导前30 min静注生理盐水2 ml。所有患者均采用持续静脉泵注丙泊酚复合舒芬太尼全凭静脉麻醉下完成手术。手术结束后,两组开启同样配方的患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)泵。PCIA设置:以芬太尼作为术后镇痛药,背景剂量0.5μg/(kg.h),锁定时间15 min,单次剂量0.125μg/kg,负荷剂量0.6μg/kg。观察并记录术后48 h内的疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、PCIA泵首次按压时间、累计按压次数及不良反应发生情况。同时观察术后7 d之内的谵妄发生比例。结果 P组术后1、2、4、8、12 h VAS低于C组(P<0.01);首次按压PCIA泵时间,P组明显晚于C组(P<0.01),P组术后48 h内各时点累计按压次数明显低于C组(P<0.05);两组不良反应的发生率无统计学显著差异,P组术后谵妄发生率为8.9%,明显低于C组的23.3%(P<0.01)。结论帕瑞昔布钠超前镇痛可以有效、安全地提高手外伤患者术后镇痛效果,同时降低术后谵妄的发生比例。

靶控吸入七氟烷与传统吸入七氟烷模式麻醉效果比较

目的比较靶控吸入模式与新鲜气体控制吸入模式两种七氟烷吸入模式下手术患者脑电双频指数(BIS)波动、血流动力学稳定性、辅助药物应用、七氟烷消耗量、苏醒情况与术中知晓等方面的差异。方法选择80例拟行脊柱手术的患者,随机分为靶控吸入组(T组)和新鲜气体控制吸入组(F组),每组40例。两组麻醉诱导相同,顺序静注咪达唑仑0.05 mg/kg和芬太尼4μg/kg后,吸入8%的七氟烷,然后静注维库溴胺0.1 mg/kg,3 min后气管插管。术中麻醉,T组靶控呼出七氟烷浓度为2.3%,F组持续吸入2.3%七氟烷(氧流量1.5 L/min),两组舒芬太尼按0.15 ng/ml目标血浆浓度靶控输注(TCI),按需追加维库溴胺。记录并比较两组患者的脑电双频指数(BIS)值、血压、心率、辅助药物剂量、七氟烷消耗量、苏醒时间、苏醒期躁动和术中知晓等情况。结果两组患者均顺利完成手术,T组在术中和结束时的BIS值高于F组(P<0.05),T组术中平均动脉压(MAP)高于F组(P<0.05),去氧肾上腺素和七氟烷用量明显低于F组(P<0.05或P<0.01),苏醒时间明显短于F组(P<0.01),其余指标两组间无显著性差异。结论七氟烷靶控吸入麻醉模式麻醉深度确实可靠,术中血流动力学稳定,七氟烷消耗量低,术后苏醒迅速完全,值得推广应用。

腰硬联合麻醉一点法和两点法用于剖宫产术后镇痛效果比较

目的：比较腰硬联合麻醉一点法和两点法硬膜外镇痛用于剖宫产术后的镇痛效果。方法：择期行剖宫产手术病人40例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18-45岁。随机分为两组：一点法组（O组,n=20,L2,3穿刺行腰麻并于同一腰椎间隙硬膜外穿刺置管）和两点法组（T组,n=20,T12-L1硬膜外穿刺置管并于L2,3穿刺行腰麻）。蛛网膜下腔注入布比卡因12 mg维持麻醉,术后硬膜外管接相同硬膜外自控镇痛泵,药物配伍相同。于术后8 h行疼痛VAS评分。结果：两组腰麻麻醉平面、手术时间、年龄差异无统计学意义（P〉0.05）;O组患者VAS评分高于T组患者（P〈0.05）。结论：两点法腰硬联合麻醉硬膜外镇痛效果明显优于一点法腰硬联合麻醉。

体外循环下发绀型先心病复杂畸形矫形术麻醉1例

病例女，4岁7个月，体重14kg。术前诊断：发绀型先心病、法洛四联征（室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室流出道梗阻和右心室肥厚）、房间隔缺损、动脉导管未闭、左肺动脉缺如（左肺血流由主动脉分出的动脉导管供给）、肺动脉高压、心功能Ⅳ级。患者入院后多次因哭闹发生紫绀，术前1个月需持续应用正性肌力药物维持生命，鼻导管吸氧治疗。

腹腔镜阑尾切除术治疗特殊类型的阑尾炎的技术分析和研究

目的总结腹腔镜阑尾切除术在特殊类型阑尾炎中的治疗体会。方法3年来该院共有78例特殊类型的阑尾炎患者采取LA,并且随机选择同期95例特殊类型阑尾炎非腹腔镜阑尾切除术作对照,对其手术适应证、手术方法、术后的恢复情况、术后疼痛和并发症及住院时间和费用等进行了回顾性分析。结果78例术后均经病理证实为阑尾炎,5例患者术中探查发现并存有其他疾病并且同时应用腹腔镜治愈,3例术前没有完全确诊,术中经腹腔镜探查确诊,1例因为腹腔广泛粘连而转为开腹。术后患者疼痛感轻微,无切口感染及院内感染,平均住院4.5d,住院费用与同期同类手术的差别无统计学意义。结论LA对于特殊类型的阑尾炎是一种较为理想的手术方式,具有损伤小,恢复快,可避免误、漏诊的优点。

不同时间点鼻腔黏膜注射地佐辛对鼻中隔偏曲术后鼻腔填塞物所致疼痛的镇痛效果

目的评价切皮前与术毕鼻腔黏膜注射地佐辛对患者行鼻中隔偏曲术后鼻腔填塞物所致疼痛的镇痛效果。方法选择择期于全身麻醉下行鼻内镜下鼻中隔偏曲手术的患者63例,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分入3组,每组21例。空白对照组患者不给予任何术后镇痛措施,切皮前注射组患者于切皮前鼻腔黏膜注射地佐辛0.1mg/kg,术毕注射组患者于术毕鼻腔黏膜注射地佐辛0.1mg/kg。记录麻醉时间和手术时间;分别于麻醉诱导即刻,气管插管即刻,麻醉诱导后30、60min时记录心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和动脉血氧分压(MAP)。分别于术后1、2、4、8、18、24h记录患者术后疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和镇静Ramsay评分,并记录追加镇痛药的患者例数。观察患者有无术后恶心呕吐、口干、头晕和呼吸抑制等不良反应发生。结果 3组间年龄、性别构成、身高、体重、ASA分级、手术时间和麻醉时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组内术中各时间点间的MAP、HR、SpO2的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。切皮前注射组麻醉诱导后30、60min时的MAP有低于空白对照组和术毕注射组同时间点的趋势,但差异均无统计学意义(P值均>0.05);切皮注射组麻醉诱导后30、60min时的HR有低于空白对照组同时间点的趋势,麻醉诱导后30min时的HR有低于术毕注射组同时间点的趋势,但差异均无统计学意义(P值均>0.05)。与空白对照组同时间点比较,切皮前注射组术后1、2、4、8、18、24h时的疼痛VAS评分均显著降低(P值均<0.05),术毕注射组术后1、2、4、8、24h时的疼痛VAS评分均显著降低(P值均<0.05);与术毕注射组同时间点比较,切皮前注射组术后18、24h时的疼痛VAS评分均显著降低(P值均<0.05)。与空白对照组同时间点比较,切皮前注射组术后8、18、24h时的镇静Ramsay评分均显著降低(P值均<0.05)。与空白对照组同时间点比较,切皮前注射组术后2、4、8、18、24h时追加镇痛药的患者例数均显著减少(P值均<0.05),术毕注射组术后2、4、8、18h时追加镇痛药的患者例数均显著减少(P值均<0.05)。与术毕注射组比较,切皮前注射组术后18、24h时追加镇痛药的患者例数均显著减少(P值均<0.05)。空白对照组、切皮前注射组和术毕注射组的不良反应发生率分别为9.5%(2/21)、4.8%(1/21)和0,3组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论切皮前与术毕鼻腔黏膜注射地佐辛可有效缓解鼻中隔偏曲术后由鼻腔填塞物引起的疼痛,且切皮前注射地佐辛的镇痛效果优于术毕注射。

地佐辛腹腔内注射减轻神经病理性疼痛大鼠的痛行为研究

目的研究地佐辛（dezocine，DZ）对神经病理性疼痛大鼠的镇痛作用，并探讨其可能机制．方法脊神经结扎（SNL）模型雄性sD大鼠24只，随机分为3组：第1组（生理盐水组，n=8），SNL手术后14d腹腔内注射生理盐水1mL；第2组（地佐辛组，n=8），SNL手术后14d腹腔内注射地佐辛5mg／kg，总容量1mL；第3组（吗啡组，n=8），SNL手术后14d腹腔内注射吗啡5mg／kg，总容量1mL．结果腹腔内注射地佐辛及吗啡对神经病理性疼痛大鼠有明显镇痛作用，持续时间为4～6h．连续注射吗啡3d后产生明显的耐受作用，而地佐辛连续注射7d后仍有明显的镇痛作用．结论腹腔内注射地佐辛及吗啡能明显抑制SNL大鼠神经病理性疼痛，连续注射吗啡3d后产生明显耐受，地佐辛则在连续注射7d后仍有镇痛作用．

34例腹主动脉瘤手术的麻醉处理

目的探讨硬膜外麻醉复合全麻下行腹主动脉瘤切除术的麻醉管理。方法对34例肾下型腹主动脉瘤患者采用硬膜外麻醉复合全麻下行腹主动脉瘤切除术,分析术中患者血流动力学的变化。结果在阻断主动脉和开放时患者血流动力学波动剧烈,及时处理纠正后血流动力学基本平稳,围术期未发现肾功能受影响,所有患者均痊愈出院。结论正确的麻醉处理及术中严密监测,保持血流动力学平稳是麻醉处理的关键。

P2X4受体在大鼠脊髓小胶质细胞中的表达

目的 研究神经病理性疼痛大鼠脊髓小胶质细胞P2X4受体的表达及意义.方法 40只健康SD大鼠随机分为脊神经结扎组（SNL组n=20）及对照组（Con组n=20）.SNL组结扎腰5脊神经,对照组仅暴露脊神经后不结扎立即缝合.术后观测2组机械痛阀值的变化,SNL组于术后第1、7、14、21 d处死4只大鼠,取L4～6段脊髓,用免疫组化及Western印迹法测定分析P2X4受体及OX-42的表达.结果 SNL组P2X4表达对照组显著增加.结论 神经病理性疼痛大鼠脊髓小胶质细胞P2X4受体表达明显增加.

原成都军区昆明总医院麻醉科用药调查分析

目的:调查原成都军区昆明总医院麻醉科药品应用情况,为麻醉科药品合理应用与规范化管理提供参考。方法:用Excel 2007软件以限定日剂量法及ABC分析法对2009-2014年麻醉科用药品类、人均用药金额、用药频度及金额分布等数据进行统计分析。结果:麻醉科用药日趋合理、规范。各年度人均药费和用药品种数呈现下降趋势;在用药品类、用药频度及金额分布方面,麻醉科用药基本合理;一些手术常用药品由于麻醉方式转变等客观因素用量变化较大;少数非手术必需品种用量大幅下降甚至停止使用。结论:麻醉科合理用药管控措施取得较好成效,具有很好的借鉴意义。

浅析麻醉医师在抗震救灾中的救援策略：云南鲁甸地震经验

目的本研究通过分析总结云南鲁甸地震成都军区昆明总医院麻醉科在野战医院救援经验旨在形成救援策略供麻醉医师参考。方法采用实时定性评估及系统评价总结本院，特别是麻醉科在鲁甸抗震救灾情况。记录及分析与救灾计划、决策、设备采购相关的野战医院会议、电话会议、文件资料，具体的救灾行动及时间。并访问参与救援行动的麻醉医师。结果本院在地震发生后前往鲁甸，地震后18h开始对伤者实施手术治疗。2d后本院在鲁甸成立了野战医院。本院麻醉科经过充分的仪器设备和药物准备，成为主要成员参与了救援行动。野战医院总共收治71名伤员，其中20名患者在全麻、区域阻滞或者局麻下接受了手术治疗。结论此次救援中麻醉科组织的救援策略是安全有效的，使得广大受灾群众得到了最佳的医疗救护。

不同麻醉下脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验的比较

目的比较不同麻醉下脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验。方法选择拟行脊柱侧弯矫形术患者40例，年龄13～18岁，性别不限，BMI〈30kg／m^2，ASA分级I级。采用随机数字表法，将患者随机分为2组（n=20）：异丙酚复合舒芬太尼组（P组）和靶控吸入七氟醚复合舒芬太尼组（S组）。麻醉维持时S组靶控吸入七氟醚，呼气末靶浓度0．8％～1．5％；P组靶控输注异丙酚，血浆靶浓度3～5μg／ml，两组均靶控输注舒芬太尼，效应室靶浓度0．2—0．3ng／ml。唤醒试验前停止输注顺阿曲库铵，下调舒芬太尼效应室靶浓度至0．1ng／ml；5rain后，S组停用七氟醚，P组停用异丙酚；5min后开始唤醒试验。于唤醒试验前、唤醒成功时及唤醒成功后10min（T0～2）时记录MAP和HR，记录唤醒时间、唤醒期间呛咳、躁动的发生情况，术后随访记录患者术中知晓的发生情况。结果与P组比较，S组术中唤醒时间短（P〈0．05）。两组术中唤醒期间MAP和HR均在正常范围内，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。所有患者术中唤醒试验均成功，术中唤醒期问无一例发生呛咳、躁动及术中知晓。结论靶控吸入七氟醚复合舒芬太尼可安全有效地用于脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验，且唤醒时间短于靶控输注异丙酚复合舒芬太尼麻醉，更适用于术中唤醒试验。

胸腔镜联合加速康复外科流程在肺癌手术中应用的临床研究

目的评价胸腔镜联合加速康复外科(FTS)流程在肺癌手术中应用的可行性。方法 2006年1月至2010年12月对249例行肺癌根治手术的患者,分别应用后外侧小切口开胸肺切除(Ⅰ组)、单纯胸腔镜辅助开胸(Ⅱ组)、FTS联合胸腔镜辅助开胸(Ⅲ组)3种治疗模式,快速康复流程包括:有效宣教、有效镇痛、早期下床、早期拔管,对比3组患者临床指标。结果 3组均无手术死亡病例,Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组相比,术中出血量明显降低、切口长度减少、术后曲马多针用量减少,但手术时间延长,以上各项差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组相比,术后下床时间、术后住院天数、胸管拔除时间明显缩短,术后曲马多针用量明显减少,术后并发症发生率明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜联合加速康复外科可缩短术后住院时间,加快肺癌患者术后康复。