不同类型急性心肌梗死冠状动脉病变特点的观察

目的:从临床角度更深入理解急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)或急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)的冠状动脉病变特点。方法:入选2003年12月至2006年9月间,症状发作24小时内行冠状动脉造影的急性心肌梗死(AMI)患者,选择造影结果提示梗塞相关血管为次全闭塞或未闭塞的患者为急性STEMI组(42例),与梗塞相关血管为完全闭塞的患者为急性NSTEMI组(16例)比较两组患者病变特点。结果:急性STEMI组的梗塞相关血管均为主支血管,而急性NSTEMI组梗塞相关血管非主支血管较多,急性STEMI组与急性NSTEMI组相比,有显著性差异[0例vs6例(37.5%),P<0.05]。急性STEMI组梗塞相关血管病变位于主支血管的近段或中段较急性NSTEMI组为多,有显著性差异[38例(90.5%)vs7例(43.8%),P<0.05]。梗塞相关血管造影可见侧支者,急性STEMI组较急性NSTEMI组少,有显著性差异[10例(23.8%)vs10例(62.5%),P<0.05]。结论:与急性NSTEMI患者相比,急性STEMI患者中,梗塞相关血管病变位于主支冠状动脉及其近中段者较多,而侧支循环较少。

梗死相关动脉完全闭塞的急性非ST段抬高型心肌梗死患者的临床特点

目的探讨梗死相关动脉(IRA)完全闭塞的急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的临床特点。方法连续入选症状发作24 h内行急诊冠状动脉造影、且IRA完全闭塞的急性NSTEMI患者42例,IRA位于前降支10例,左回旋支1 8例,右冠状动脉12例和中间支2例。分析IRA位于左回旋支、右冠状动脉和前降支的临床特点。结果与IRA位于非左回旋支系统比较,IRA位于左回旋支侧支循环良好比例少,冠状动脉造影前症状持续发作始终无明显减轻比例更高(P<0.05);IRA位于左回旋支主支血管的近段或中段侧支循环不良比例多(P<0.05)。与IRA位于非右冠状动脉系统比较,IRA位于右冠状动脉的非胸痛症状比例增多(P<0.05)。与IRA位于非前降支系统比较,IRA位于前降支患者T波倒置>0.2 mV比例增多(P<0.01)。结论位于不同部位的IRA完全闭塞的NSTEMI患者存在不同的临床特点;易被常规导联心电图漏诊的左回旋支闭塞,值得关注。

经桡动脉穿刺冠状动脉介入操作并发症

目的评价865例次经桡动脉冠状动脉介入诊治并发症情况。方法连续入选2005年8月至2006年12月我院冠状动脉介入诊治的病例865例次。分析常规经桡动脉介入诊治及并发症情况。结果(1)成功经桡动脉介入诊治856例次。(2)前臂血肿8例(0.9%);迷走神经反射3例(0.35%);假性动脉瘤1例(0.12%);一过性视力障碍者5例(0.58%);发生使介入操作延时的桡动脉痉挛9例(1.05%);经桡动脉介入诊治第二日穿刺侧脉搏较穿刺前明显减弱40例(4.67%),无脉者11例(1.29%)。结论常规经桡动脉进行介入诊治可行且并发症较少。

辛伐他汀加omega-3脂肪酸治疗冠心病及其等危症合并混合性血脂异常随机双盲对照研究

目的评价辛伐他汀与国产omega-3脂肪酸合用在冠心病及其等危症合并混合性血脂异常患者调脂治疗中的疗效和安全性。方法用随机双盲安慰剂平行对照的试验方法,冠心病及其等危症合并混合性血脂异常患者经6-12周辛伐他汀10或20mg治疗后,低密度脂蛋白胆固醇已达标(LDL-C<2.6mmol·L-1)或接近达标(LDL-C<3.4 mmol·L-1),但甘油三酯(TG)水平在2.26-5.64 mmol·L-1,加用omega-3脂肪酸每日3g或安慰剂,治疗2月,40例患者完成试验,每组患者20名。结果Omega-3脂肪酸组治疗后,TG、总胆固醇(TC)、非高密度脂蛋白胆固醇(Non-HDL-C)较基线分别显著降低1.06±O,74(31.1％),0.35±0.58(6.3％),0.44±0.58 mmol·L-1(10.4％)(P<0.05);Omega-3脂肪酸组较安慰剂组TG降低更明显(P<0.05)。加用Omega-3脂肪酸组治疗2个月后,较基线单用辛伐他汀显著增加30％的Non-HDL-C达标率(P<0.05)及25％的全面达标率(P<0.05)。Omega-3脂肪酸组TG基线值与TG下降幅度呈显著正相关(P<0.05)。两组间药物不良反应无统计学差异。结论辛伐他汀加用国产omega-3脂肪酸调脂治疗冠心病及其等危症合并混合性血脂异常患者安全、有效。

辛伐他汀加用Omega-3脂肪酸对混合性血脂异常患者高敏C反应蛋白、血脂及纤溶的影响

目的:评价辛伐他汀加用Omega-3脂肪酸对冠心病及冠心病等危症合并混合性血脂异常患者高敏C反应蛋白(HsCRP)、血脂及纤溶的影响。方法:采用随机、双盲、安慰剂平行对照方法,40例冠心病及冠心病等危症合并混合性血脂异常患者经6-12周辛伐他汀10mg或20mg治疗后,分为试验组(n=20)和对照组(n=20),分别加用Omega-3脂肪酸3g·d-1或安慰剂,治疗2个月,观察治疗前后对HsCRP、血脂及纤溶的影响。结果:试验组治疗后HsCRP、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、TC倩密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较基线分别降低(2.16±2.77)(38.5％),(94.0±65.4)(31.1％),(13.3±22.3)mmol·L-1(6.3％)和(0.78±1.60)mg·dL-1(P分别<0.01,<0.001,<0.05,<0.05),对照组HsCRP及TG降低更为显著(P分别为0.021及0.011)。试验组TG降低的数值及百分数分别与HsCRP降低的数值及百分数呈显著正相关(r分别为0.51和0.45,P分别为0.021和0.047)。结论:辛伐他汀加用Omega-3脂肪酸增加二者的调脂优势和非调脂优势。

近十一年来急性心肌梗死住院患者特点的回顾

目的 了解不同时期、不同性别及年龄的急性心肌梗死 (AMI)患者的特点。方法 根据本院近 11年来收集的 30 16例AMI患者的资料 ,按不同时期、不同性别及年龄分组 ,用 χ2 检验和u检验进行多侧面分析比较。结果 (1)近 11年来收治的AMI病例数大体呈逐年升高的趋势 ,AMI患者的总体住院天数及住院病死率有显著下降 ,但老年AMI患者人数构成比增加 ,特别患AMI再住院的老年患者人数构成比显著增加 ,同时住院费用也急剧增加。 (2 )性别比较发现 ,90年代后期患AMI第一次住院的青年男性患者及老年女性患者有明显增多趋势。 (3)住院病死率分析发现 ,90年代后期AMI住院病死率的下降主要体现在老年男性患者住院病死率的下降 ,而中青年男性患者及女性住院病死率无明显下降。 (4)死因分析 ,男女总死因的前三位均为心力衰竭 ,心源性休克以及心力衰竭并休克。男性≤ 6 0岁组心源性休克明显占较高比例。 (5 )比较男女部分特点发现 ,未经年龄校正前女性的住院病死率明显高于男性 ,经年龄校正后差异变得不显著。女性比男性更少接受冠脉造影和 或PTCA术 ,再住院率较高。结论 AMI患者近 11年来呈逐年升高的趋势 ,住院病死率明显下降 。

经桡动脉途径行冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗的临床分析

经股动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是介入治疗的常用途径,但对有严重股髂动脉病变、溶栓治疗、不能平卧等患者,穿刺部位并发症多,且平卧12小时对患者痛苦不堪.我们观察了经桡动脉途径行PCI的可行性和安全性.

72例急性肺栓塞的心电图变化及其对危险分层作用的探讨

目的：探讨急性肺栓塞（APE）患者心电图（ECG）改变的特点及其对APE患者危险分层的指导价值.方法：入选2006年1月1日至2013年12月31日在我院住院的APE患者72例.根据2010年《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》中对危险分层的建议,将入选患者分为中高危组与低危组,比较两组间ECG变化的差异.记录患者的临床特点、ECG及超声心动图变化.结果：72例APE ECG改变为胸前V1导联T波倒置（72.2％）、SⅠ,avl （70.8％）、aVR终末r波（59.7％）及QⅢ,avF（47.2％）.在中高危组APE患者中,ECG出现窦性心动过速（P=0.023）、顺钟向转位（P＜0.001）、SⅠ QⅢTⅢ（P=0.001）、SⅠ,avl（P=0.001）、QⅢ,avF（P=0.009）、胸前（V1-2）导联T波倒置（P=0.008）、胸前（V1-3）T波倒置（P=0.001）、胸前（V1-4）T波倒置（P=0.013）及ST段压低（P=0.039）改变较低危组APE患者更为多见.结论：72例APE ECG改变有胸前V1导联T波倒置、SⅠ.l、aVR终末r波及QⅢ,avF.窦性心动过速、胸前（V1-2、V1-3、V1-4）导联T波倒置、S Ⅰ QⅢTⅢ、顺钟向转位、SⅠavll、QⅢaxFF及ST段压低是判别中高危APE较好的ECG预测指标,这些ECG改变有助于APE患者的危险分层。

糖化血红蛋白对老年急性心肌梗死患者接受直接经皮冠脉介入治疗远期预后的影响

目的：评价糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,Hb A1c）对老年急性心肌梗死患者接受直接经皮冠脉介入治疗远期预后的影响。方法：入选2008年6月31日~2012年12月31日在我院接受直接经皮冠脉介入治疗,年龄60岁以上,入院后24小时内测定Hb A1c并且出院后随访〉1年的急性心肌梗死患者233例,根据Hb A1c水平分为3组,组I（Hb A1c≤5.6%,46例）、组II（5.7%≤Hb A1c≤6.4%,92例）、组III（Hb A1c≥6.5%,95例）。分析三组患者1年内主要不良心脏事件（main adverse card iac events,M ACE）和全因死亡率,了解患者入院后Hb A1c水平与急性心肌梗死1年以上长期预后的关系。结果：临床随访平均（977±438）d,随访1年死亡12例（5.2%）,发生不良心脏事件18例（7.7%）。将入选患者分为否认糖尿病组和糖尿病组,否认糖尿病组患者1年内MACE发生率与死亡率三组均一致,组III（12.5%）明显高于组Ⅱ（2.6%）和组I（0%;P=0.026）,但组I与组II之间无明显差异;糖尿病组患者将组Ⅰ与组Ⅱ合并后与组Ⅲ比较在1年内的MACE发生率（P=0.059）及死亡率（P=0.328）上无统计学差异。多因素Cox回归分析,校正其他因素后,Hb A1c是患者长期（1年以上）死亡率的独立预测因子（HR：1.258;95%CI：1.114~1.421;P〈0.001）。结论：在接受直接经皮冠状动脉介入治疗的老年急性心肌梗死患者,Hb A1c是长期死亡发生的独立预测因子。对于既往无糖尿病病史患者,Hb A1c≥6.5%与其1年内发生死亡和主要心脏不良事件显著相关。。

经桡动脉途径行急性心肌梗死经皮冠脉介入的临床研究

目的:观察经桡动脉途径行急性心肌梗死(AMI)经皮冠脉介入(Percutanous Cardiac Intervention,PCI)的临床疗效及可行性和安全性。方法:入选2002年12月至2004年11月确诊AMI 96例行急诊冠脉造影和PCI(急性非ST段抬高性心肌梗死51例、急性前壁ST段抬高性心肌梗死26例、急性下后壁ST段抬高性心肌梗死19例)。Allen’s试验阴性者入选。冠脉造影和PCI及支架后均立即拔除动脉鞘管。观察经桡动脉途径的成功率和并发症。患者出院随访1月,评估术侧桡动脉波动情况。结果:入选患者年龄为(59.3±15.2)岁,桡动脉穿刺成功率为100%(96/96例),冠脉造影和PCI成功率均为100%;冠造显示单支血管病变39例,双支血管病变36例,多支血管病变21例。梗死相关血管完全闭塞为57例, 梗死相关血管狭窄90%～99%为39例。所有患者均行球囊扩张和支架植入。术后并发症:皮下淤斑面积大于5cm×5cm 的发生率6%,假性动脉瘤、全身大出血、桡动脉栓塞、手静脉栓塞、手神经损伤、迷走反射的发生率均为0,穿刺部位皮肤发生荨麻疹20例(20%),一过性眼睛辨色能力下降1例(1%),与穿刺相关的死亡0。结论:经桡动脉途径行急诊PCI是安全和可行的,且有显著优点,可在临床应大力推广和应用。

通心络胶囊与硫氮唑酮治疗心脏X综合征的对比研究

目的:比较通心络胶囊与硫氮唑酮治疗心脏X综合征的临床疗效。方法:入选2002年1月至2005年5月诊断及治疗的心脏X综合征患者60例,随机分为通心络组(30例)及硫氮唑酮组(30例)。评价治疗半年后症状及运动试验结果改善情况。结果:(1)通心络治疗组比硫氮唑酮治疗组显效及有效的人数更多,总有效率明显较高(P<0．05)。(2)通心络组、硫氮唑酮患者治疗后与治疗前比运动时间明显延长(P<0．05),运动ST段压低>0．1mv的持续时间明显缩短(P<0.05),通心络组缩短更明显(P<0．05)。结论:通心络胶囊的治疗明显缓解了心脏X综合征患者的临床症状,提高了患者的运动耐力,缩短了运动时的心肌缺血时间。疗效优于钙通道阻断剂硫氮唑酮。

入院糖化血红蛋白对接受直接经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者长期预后的影响

目的评价糖化血红蛋白（HbA1C）对接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者长期预后的影响。方法入选2007年12月1日至2012年12月31日接受直接PCI的STEMI患者305例，记录患者的临床特点、HbA1c等生化指标、随访期间死亡和主要不良心血管事件（MACE）发生情况，根据患者的HbA1c值分为3组，组1（HbA1C≤5．6％，85例）、组2（5．7％≤HbA1c≤6．4％，117例）、组3（HbA1c≥6．5％，103例）。结果临床随访平均（1075±414）d，随访中死亡23例（7．5％），发生MACE37例（12％）。1年内MACE发生率比较，组3（8．7％，9／103）明显高于组2（2．6％，3／117）和组1（1．2％，1／85；P=0．018）；1年内死亡率比较，组3（5．8％，6／103）明显高于组2（0．9％，1／117）和组1（0％，0／85；P：0．010）。HbA1C和长期（1年以上）MACE发生相关（P=0．015）；多因素Cox回归分析，校正其他因素后，HbA1C是长期（1年以上）死亡率的独立预测因子（HR：1．340，95％CI：1．099-1．633，P=0．004）。结论在接受直接PCI的STEMI患者。HbA1c是1年及以上MACE发生及死亡的独立预测因子。

快速床旁检测脑钠素对心力衰竭患者危险分层及预后的评价

目的:通过快速床旁检测心力衰竭患者血中脑钠素(BNP),对比研究BNP对心力衰竭患者早期诊断、危险分层及预后评价的价值。方法:入选2002年7月～2003年2月心力衰竭患者32例,非心力衰竭患者(心功能NYHAⅠ级)13例。即刻床旁抽血查血浆BNP浓度并行心脏超声检查。同时观察入院时血压、心率、肺部罗音和住院期间及出院后一个月内不良事件。结果:(1)冠心病、高血压、风心病导致的心力衰竭患者的血浆BNP浓度都明显增高,但互相之间无明显差别;(2)BNP浓度增高程度与心力衰竭的严重程度成正相关;(3)BNP与左室射血分数(LVEF)呈显著负相关(相关系数为-0.76,P值<0.001),与左室舒张末径(LVDD)呈显著正相关(相关系数为0.699,P值<0.001)。(4)BNP值为97.5pg/ml时,其预测心力衰竭的敏感性为90.6％,特异性为100％。(5)BNP浓度严重升高患者,死亡率及再住院率明显升高。结论:快速床旁检测血浆中BNP浓度是早期诊断心力衰竭的一项重要的检查手段;血浆BNP浓度高低可能是对心力衰竭患者进行危险分层及预后评价的一项重要指标。

慢性心力衰竭患者医院-社区-家庭多元化管理模式的有效性研究

目的:探讨管理慢性心力衰竭(CHF)患者的一种模式。方法:2006年1 月至2008年1月,159例CHF患者入选,干预组90例,对照组69例。比较两组患者的服药、再住院及死亡情况。结果:1年时两组服用ACEI(或ARB)制剂比例(71.1%vs 53.6%,P=0.03),β受体阻滞剂(63.3%vs 44.9%,P=0.03),两组的心力衰竭再住院情况(38.9%vs 56.5%,P=0.04);总死亡情况(13.3%vs 26%,P=0.06),心源性死亡情况(11.1%vs 24.6%,P=0.03)。结论:应用医院-社区-家庭多元化模式管理CHF患者减少了再住院率和心源性死亡率。