人工复苏皮囊通气对COPD患者内源性呼气末正压的影响

目的观察皮囊辅助通气对慢性阻塞性肺病(COPD)患者内源性呼气末正压(PEEPi)的影响.方法应用Bicore-CP100呼吸监测仪,先后测定了18例COPD患者机械通气时、未经干预的皮囊辅助通气时(常规皮囊辅助)和控制皮囊辅助的呼吸频率(RR)在10～12次/min时(控制皮囊辅助)的通气力学参数,同时监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、经皮血氧饱和度(SpO2).结果常规皮囊辅助时RR、PEEPi(21.94±4.32,16.72±5.13)较机械通气时(12.00±0.00,7.67±2.47)显著升高(P<0.01).控制皮囊辅助时PEEPi(9.33±3.24)较常规皮囊辅助时明显下降(P<0.01).上述三种通气方式的潮气量(Vt)、HR、MAP和SpO2改变无统计学意义(P>0.05).结论对COPD患者进行皮囊辅助通气时过快的频率可以引起PEEPi明显升高,应控制送气频率以保证足够的呼气时间.加强皮囊操作者的训练可能使皮囊辅助通气更加安全.

医务人员预防SARS感染策略探讨

2003年4月19日,杭州市发现3例SARS病人,并被送至市六医院进行隔离治疗.这3例重症SARS病人先后都接受了无创通气治疗,其中2例由于病情恶化,不能耐受无创通气而改为气管插管和气管切开.在2个多月对4例SARS病人的治疗中,100多名医务人员参与了临床一线的救治工作,所有医务人员在治病救人的同时,严格做好消毒隔离工作,医务人员无一被感染.如何使一线的医务人员在救治的同时免受感染,这对于每个医务人员都是挑战.以下就我们对在SARS病房消毒隔离措施的一些探讨.

经鼻高流量氧疗应用于2019冠状病毒病(COVID-19)重型患者的临床经验

2019冠状病毒病(COVID-19)患者以急性I型呼吸功能衰竭为突出表现。合理有效的呼吸支持是此类患者最重要的器官支持手段。经鼻高流量氧疗(HFNC)较其他无创呼吸支持手段具有更大优势。COVID-19重型患者氧合水平波动大、病情进展迅速,HFNC应用时机宜早,老年患者不宜长期使用。早期使用时需要做好患者教育,提高依从性;使用中注意选择合适型号的鼻塞导管,注意鼻塞导管是否在位并及时评估鼻腔和上呼吸道通畅。存在排痰风险或呼吸窘迫症状明显的患者建议初始即给予最高水平的支持(37℃的湿化温度、60 L/min的流量),或可先给予低水平的参数并逐步上调;无慢性呼吸系统疾病患者氧合目标可维持95%以上以降低频繁的低氧、缺氧风险。治疗过程中采用适当措施减少飞沫和气溶胶传播风险,并采取必要的医院感染防控措施。

气道分级管理应用于慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的效果分析

目的评价慢性阻塞性肺疾病患者机械通气期间采用气道分级管理的干预效果。方法按患者入科顺序将65例患者分为观察组33例和对照组32例。对照组按常规气道管理,每2h予胸部物理治疗;观察组按气道评分实施气道分级管理,行不同频次物理治疗。比较两组机械通气第5天、第10天的潮气量、呼吸频率、动脉血二氧化碳分压及急性生理与慢性健康评分,比较两组机械通气时间和住院时间。结果机械通气第10天,观察组潮气量、呼吸频率、动脉血二氧化碳分压的监测值优于对照组,急性生理与慢性健康评分低于对照组,机械通气时间明显少于对照组,经比较,差异均有统计学意义;两组住院时间比较,差异无统计学意义。结论气道分级管理能有效改善慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的呼吸功能。

体外循环对肺内分流量的影响及其原因探讨

目的 为了研究体外循环对肺内分流量 (简称Qs/Qt)的影响及其原因。方法 在吸纯氧下测定体外循环前及结束后20′、2h、4h、8h的肺内分流量。结果 在体外循环结束后20分钟、2h、4h时肺内分流均增加 (P<0.05) ,8h开始恢复。结论 体外循环可引起肺内分流量增加 ,其原因存在着解剖分流的增加 ,也可能同时存在肺泡萎陷。

治疗性高碳酸血症对急性肺损伤动物病理生理指标的影响

目的通过观察治疗性高碳酸血症对急性肺损伤(ALI)兔模型病理生理指标的影响,研究其是否对ALI具有保护作用。方法18只新西兰兔随机分成正常对照组(Ⅰ组)、ALI模型组(Ⅱ组)、治疗性高碳酸血症组(Ⅲ组),Ⅱ、Ⅲ组兔油酸复制ALI模型,Ⅲ组在ALI后吸入8%CO2形成治疗性高碳酸血症,动态观察4h各组动物的病理生理指标变化。结果Ⅱ、Ⅲ组均达到ALI标准(氧合数<300mmHg)。Ⅲ组的动脉血二氧化碳分压达(89.30±8.32)mmHg,与Ⅱ组比较,其气道峰压、气道平台压显著降低(t分别=2.99、4.72,P均<0.05),动态、静态胸肺顺应性增加(t分别=-3.26、-4.55,P均<0.05),动脉血氧分压和氧合指数升高(t分别=-4.95、-4.95,P均<0.05),支气管肺泡灌洗液总蛋白含量及肺含水量显著减少(t分别=3.56、4.82,P均<0.05)。肺组织病理显示Ⅲ组的肺脏充血水肿、红细胞炎性细胞渗出较Ⅱ组不明显。结论治疗性高碳酸血症对油酸引起的兔ALI具有保护作用。

可控式加温湿化在气管切开患者中的应用

目的比较可控式加温湿化和雾化吸入在气管切开患者中的应用效果。方法 56例患者随机分成两组,观察组28例,采用可控式加温湿化;对照组28例,采用面罩雾化吸入,记录并比较两组患者在心率痰液黏稠度、气道阻力的差异。结果观察组患者痰液以Ⅱ度黏稠为主,气道阻力(R)较低(P<0.05),患者能较好耐受;对照组痰液以Ⅰ度和Ⅲ度为主。结论可控式加温湿化能更好地完成气管切开患者的气道湿化。

PDCA循环联合气道分级表及查检单对呼吸机相关性肺炎(VAP)效果观察

目的探讨使用PDCA循环联合气道分级表及查检单的方法对ICU机械通气患者呼吸机性相关性肺炎(VAP)发生率的效果观察。方法调查浙江大学附属第一医院ICU2013年1~7月呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率及分析原因,采用设计、实施、检验和应用(plan,do,check and act,PDCA)四步法,并结合气道分级表及VAP集束化管理措施的查检(checklist),对2013年8月~2014年1月机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)进行预防,控制,管理,比较两者VAP发生率。结果使用PDCA循环联合气道分级表及查检单的方法后,我院ICU机械通气患者呼吸机性相关性肺炎(VAP)发生率明显降低(2=5.75,<0.05)。结论 PDCA循环联合气道分级表及查检单的方法可以有效降低呼吸机性相关性肺炎(VAP)发生率。

新型冠状病毒肺炎患者呼吸支持策略:浙大一院方案

新型冠状病毒是一种新型病毒,人群对其普遍易感。自2019年12月以来,中国各个省份都陆续出现了新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)病例,病毒对肺部侵袭严重,造成大量患者出现急性呼吸功能损害。当前医疗机构面临巨大压力,一方面需要做好自身防护,另一方面需要救治大量新冠肺炎患者。如何根据目前已有的急性低氧性呼吸衰竭救治策略,制定出更加具有针对性的呼吸支持手段是当务之急,最重要的是要降低新冠肺炎患者病死率。这需要兼顾患者的病理生理学改变特点,还需要考虑到医务人员的工作强度以及防护安全性等问题。浙江大学医学院附属第一医院(以下简称“浙大一院”)是此次疫情中浙江省收治新冠肺炎患者的定点医院之一,根据我院的诊治经验,结合之前我院收治的大量人感染H7N9型禽流感重症患者、重症甲型H1N1流感患者的救治经验,提出浙大一院新冠肺炎呼吸支持策略,供临床一线医务人员参考。

重症肺炎患者机械通气期间气道分级管理的效果分析

目的评价重症肺炎患者机械通气期间采用气道分级管理的干预效果。方法采用前瞻性队列研究,将76例重症肺炎患者随机分为研究组和对照组。对照组(36例)按常规每2h一次胸部物理治疗;研究组(40例)根据气道分级评分将气道管理级别分为A、B、C、D四级,实施不同频次的胸部物理治疗。比较两组患者机械通气期间潮气量(VT)、呼吸频率(f)、氧合指数(PaO2/FiO2)、急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分、机械通气时间及ICU住院时间。结果机械通气第7天,研究组患者VT、f、PaO2/FiO2均优于对照组(P均<0.001),APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05),研究组患者机械通气时间明显少于对照组(P<0.001)。结论基于不同频次胸部物理治疗的气道分级管理有助于减少重症肺炎患者机械通气期间物理治疗产生的副作用,改善其呼吸功能,缩短机械通气时间。

特定治疗环境下呼吸机效能的研究

呼吸机是针对呼吸功能不全的患者,用人工方法维持肺部通气的一种高风险急救医疗设备.在ISO-14971医疗设备风险规范（Risk management of medical device）中,呼吸机是医疗设备中风险分值（risk level,RL）最高（＞40～45）的,属于超高风险的医疗设备.其参数的精确与否关系到患者的生命安全.国家食品药品监督管理局（SFDA）〈国家医疗器械质量公告（2006）〉第3期称,2006年度抽检各品牌呼吸机14个批次,其中3个批次不合格.

浙江省首例甲型H1N1流感危重症病例的成功救治

目的探讨和总结成功救治甲型H1N1流感危重症病例的关键和主要治疗措施。方法回顾性分析2009年9月5日义乌市中心医院收治的浙江省首例甲型H1N1流感危重症病例的诊疗资料。结果患者病情发展迅速，并发重症细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克和Ⅰ型呼吸衰竭，同时还出现心功能不全、肾功能损害、骨髓抑制和消化道出血等症状。经积极的抗病毒、抗感染、抗休克及对症支持治疗后病情好转并于10月9日出院。结论及时诊断、早期积极的抗病毒治疗，以及有效处理各种并发症是成功救治甲型H1N1流感危重症病例的关键。

心脏手术后患者撤机时比例辅助通气的效果

目的评价心脏手术后患者撤机时比例辅助通气(PAV)的效果。方法46例心脏手术后患者,年龄18～72岁,体重40～65 kg,ASAⅠ或Ⅱ级。测得呼吸系统弹性阻力(Ers)及气道阻力(Rrs),先按80％辅助比例行PAV(PAV80),以PAV80时潮气量(VT)确定压力支持通气(PSV)的目标VT,再随机先后予PAV80、PSV及持续气道正压(CPAP)各通气30 min,观察每种模式下呼吸方式指标[VT、呼吸频率(RR)、分钟通气量(VE)、浅快呼吸指数(RSBI)、吸气时间占呼吸周期比(Ti/Ttot)、气道峰压(PIP)、平均气道压(Paw)、呼气末正压(PEEP)、内源性呼气末正压(PEEPi)];呼吸作功指标[(压力-时间积分(PTP)、患者呼吸功(WOBp)、呼吸机呼吸功(WOBv)];血液动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)]及动脉血气指标的变化。结果与CPAP时比较,PAV80、PSV时WOBv、PIP、Paw、VT、PaO2、SaO2升高,PTP、WOBp、WOBp／WOBt、RR、RSBI、Ti／Ttot、pH、PaCO2降低(P<0．05或0．01);与PSV时比较,PAV80时PTP、WOBp和WOBp／WOBt升高(P<0．01),PIP、Paw降低(P<0．05)。PAV80与PSV间PaO2、SaO2、MAP、HR和CVP差异无统计学意义。结论PAV是适宜于心脏手术后患者撤机的一种通气模式。

急性呼吸衰竭患者拔管后序贯经鼻高流量通气的疗效分析

目的探讨急性呼吸衰竭（简称呼衰）患者拔管后序贯经鼻高流量通气的临床疗效。方法回顾性选取2017年1月至2017年12月期间浙江大学医学院附属第一医院收治的重症肺炎导致急性呼吸衰竭患者69例，按照拔管后不同通气方式分为经鼻高流量通气组（HFNCO组）（32例）及无创机械通气组（NIV组）（36例）进行序贯治疗，首先对HFNCO组患者拔管前后呼吸循环指标（PaO2、PaCO2、pH值、乳酸值、氧合指数、HR、RR、LVEF）进行自身对照研究，其次对比分析HFNCO组及NIV组患者拔管前后呼吸循环指标（PaO2、PaCO2、pH值、乳酸值、氧合指数、HR、RR）、治疗结束时终点事件／合并症（谵妄、腹泻、再插管、拔管后ICU停留时间）等临床指标。结果HFNCO组患者拔管后1h、6h、12h和24h的PaO2、PaCO2、pH值、乳酸值等与拔管前1h比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）；拔管后患者氧合指数升高，HR、RR有所下降，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）；拔管后LVEF较拔管前略高（0．59±0．09比0．60±0．09），差异无统计学意义（P〉0．05）。拔管后1h、6h、12h和24h时，HFNCO组及NIV组患者的PaO2、PaCO2、pH值、乳酸值等结果比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）.HFNCO在改善患者拔管后氧合指数方面作用较NPV组效果明显（P〈0．05）；两组患者拔管前HR、RR均处于偏高或正常偏高水平，在HFNCO组较NPV组降低HR、RR效果更好（P〈0．05）。HFNCO组患者腹泻发生率（33．33％比38．89％）、再插管率（6．1％比13．9％）低于NIV组（38．89％），但差异无统计学意义（均P〉0．05）。HFNCO组患者谵妄发生率（18．18％比41．67％）、拔管后ICU停留时间（2．00比3．50），差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论对于急性呼衰患者机械通气拔管后，序贯给予HFNCO与NIV均能提供稳定有效的氧疗支持；相对于NIV，HFNCO可有效提高患者氧合指数，提高患者舒适度，降低患者谵妄发生率及ICU停留时间。

无创面(鼻)罩通气救治急性左心衰护理体会

无创面（鼻）罩通气救治急性左心衰护理体会浙江医院（杭州３１００１３）于彩华浙江医科大学附属一院（杭州３１０００３）浦其斌我院自１９９５年１月至１９９７年８月，对１２例急性左心衰并发呼吸衰竭经常规治疗无效的患者，应用无创面（鼻）罩正压通气治疗，通过加强...