三孔腹腔镜离断式肾盂成形术治疗小儿肾积水的效果

目的:探究分析肾积水患儿采用三孔腹腔镜离断式肾盂成形术治疗的临床效果。方法:采用对比分析研究方案,将无锡市儿童医院收治的92例肾积水患儿作为分析样本,入院时间为2021年4月—2024年1月,以随机抽签法分为观察组、对照组,各46例。对照组患儿采取开放离断式肾盂成形术,观察组患儿采取三孔腹腔镜离断式肾盂成形术。对比两组手术相关指标、并发症发生率、肾功能指标、复发率。结果:观察组手术失血量、肾周引流量均较对照组少,拔管时间早于对照组,手术时间及住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3 d血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平均低于对照组,肾小球滤过率(GFR)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肾积水患儿采用三孔腹腔镜离断式肾盂成形术治疗可缩短手术时间,减少手术失血量,缩短术后恢复时间,降低并发症发生率,改善肾功能,且复发率较低。

血清CRP测定对5岁以下儿童急性阑尾炎诊断的价值

C－反应蛋白（C—reactiveprotein，CRP）是一种急性血清反应蛋白，临床上被广泛应用于监测机体的炎症反应。一般来说，急性细菌感染时CRP的值在15～35mg／L。CRP的值与细菌感染的严重程度有关。本文通过对5岁以下小儿急性阑尾炎病例进行CRP的检测，旨在探讨CRP在诊断儿童急性阑尾炎中的价值和意义。

儿童先天性胆管扩张症根治术后再手术相关原因分析

目的:探讨儿童先天性胆管扩张症根治术后再手术的相关原因。方法:收集我院15例先天性胆管扩张症根治术后再手术的病例资料,与同期未发生再手术的病例进行对比。结果:其中急诊手术的再手术率显著高于择期手术者,囊肿外引流术、囊肿十二指肠吻合术及囊肿空肠Rouxen-y吻合术的再手术发生率较高,而囊肿切除肝总管空肠吻合术、肝叶切除肝外囊肿切除肝总管空肠吻合术的发生率较低,各手术方式之间再手术发生率的差异显著(P<0.05)。结论:先天性胆管扩张症确诊后应尽早手术,囊肿外引流术和囊肿内引流术的再手术发生率较高,除非急诊手术作为一种辅助措施,一般情况下不要选用,尽量给与彻底切除,囊肿切除术、肝总管Rouxen-y吻合术是本病的首选术式。

新生儿肠旋转不良的诊断与治疗

目的探讨新生儿肠旋转不良的诊治及病理分型与临床表现的关系。方法对本院1990年1月-2005年12月手术治疗的肠旋转不良39例患儿进行分析。本组生后2～20d者占89．7％（35／39例），生后10d内呕吐大量草绿色胆汁者占84．6％（33／39例）。上腹可见胃形及蠕动波7例，腹膜炎及血便1例，已出现肠坏死；余患儿腹部检查无阳性体征。X线片可见“双泡征”者16例；下腹无气影、提示高位肠梗阻者7例。上消化道造影：十二指肠远端及空肠近端螺旋形下降7例，十二指肠水平段及上升段不全梗阻或空肠起始部在右上腹者5例。钡剂灌肠检查发现阑尾及回盲部位于右上腹15例、脐区5例。伴畸形12例，占30．7％。患者均行Ladd手术，术中肠扭转28例，占71.8％（28／39例）。结果治愈34例，放弃2例，死亡3例。肠闭锁1例发生吻合口瘘，术后5d出现腹膜炎，2例切口裂开，均经再次手术治愈。结论新生儿肠旋转不良多并肠扭转，对于大量草绿色胆汁样呕吐患儿，应尽早检查，钡剂灌肠造影阑尾及回盲部位置正常者亦不能排除肠旋转不良诊断，一旦确诊，应及早手术治疗。

试论语文作业设计的有效性

布置语文作业是语文课堂教学过程的重要环节之一。朱绍禹先生说：“只有练习，听说读写的技能才能成为自觉的本领，学生的积极性和主动性唯有在练习作业时才能达到最高点。”的确，语文学习是一个长期的、潜移默化的过程，学生在课堂上学到的知识方法、获得的感悟体会。需要经过一段时间才能内化为个人的知识、素养，而达成这一内化的重要手段就是有效的作业。

内镜下胸锁乳突肌切断松解术治疗先天性肌性斜颈4例报告

目的探讨内镜下胸锁乳突肌切断松解术治疗先天性肌性斜颈的方法和疗效。方法2005年1～8月，我院应用内镜下胸锁乳突肌切断松解术治疗先天性肌性斜颈4例，年龄5～11岁，平均8．5岁。患侧腋窝前缘置入10mm trocar，在颈阔肌筋膜下、胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头浅面钝性分离，注入CO2气体（压力6mmHg），建立颈前皮下间隙，置入30°内镜。分别在患侧颈后近锁骨上缘处及对侧胸壁近锁骨下缘处置入5mm trocar至颈前皮下间隙，置入分离钳与电凝钩，距胸锁骨附着处1cm电凝横断胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头的肌纤维束，并松解胸锁乳突肌周围紧张的纤维组织。结果4例手术均获成功，手术时间分别为90、75、70、45min。术中出血均〈1ml。术后第1天开始功能锻炼，第2天出院。第1例颈部皮肤轻微电灼伤，2周后痊愈。1例术后出现面部皮下气肿，次日自行吸收。随访2、4、6、10个月，斜颈均矫正，切口小且隐蔽，瘢痕不明显，颈部皮肤弹性良好，对面部表情活动无影响。结论内镜下胸锁乳突肌切断松解术疗效确切，且具有微创的特点，值得临床推广。

腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄21例分析

目的总结腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄(HPS)的经验和体会。方法应用腹腔镜下幽门环肌切开术治疗HPS 21例,脐部上缘开放式置入5 mm Trocar,建立气腹,置入30°腹腔镜,在左、右上腹各戳一3 mm腹壁切口,直接置入操作器械,左侧置入无损伤抓钳夹近幽门处胃壁,右侧先后置入幽门肌切开刀和幽门肌分离钳,完成幽门环肌切开术。结果腹腔镜下完成手术21例,无中转开腹,手术时间15~56 min,平均28 min。术后第1天,开始喂奶,第3~6天出院。术后随访1~6个月,生长发育均恢复正常。结论腹腔镜下幽门环肌切开术,安全可靠,优势明显,值得推广。

改良胆肠袢式吻合术治疗小儿胆管扩张症的疗效分析

目的探讨改良胆肠袢式(Warren)吻合术重建胆道治疗小儿胆管扩张症的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年9月我们收治的44例胆管扩张症患儿临床资料,其中20例行改良胆肠袢式(Warren)吻合术(改良组),24例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术(Roux-Y组)。比较两组手术时间、肠功能恢复时间、肝功能恢复情况及术后并发症情况。结果改良组平均手术时间(63±11)min,Roux-Y组平均手术时间(75±15)min,差异有统计学意义(P<0.05)。改良组术后肠功能恢复时间(21±4)h,Roux-Y组(33±6)h,差异有统计学意义(P<0.05)。两组肝功能恢复情况和退黄效果相同。除Roux-Y组有1例因肠粘连肠梗阻住院保守治疗后缓解外,两组均无返流性胆管炎等并发症。结论改良胆肠袢式吻合术重建胆道治疗小儿胆管扩张症的疗效与Roux-en-Y吻合术相同,但操作简便,术后肠功能恢复快。

腔镜手术治疗先天性肌性斜颈8例的初步研究

目的:探索经腋前切口腔镜下胸锁乳突肌切断术治疗先天性肌性斜颈的美学效果。方法:在患侧腋窝前缘置入10mmtrocar,在颈阔肌筋膜下、胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头浅表肌膜间钝性分离,注入CO2气体(压力6mmHg),建立颈前皮下间隙,置入30°腔镜。分别在患侧颈后近锁骨上缘处及对侧胸壁近锁骨下缘处置入5mm trocar至颈前皮下间隙,置入分离钳与电凝钩,距胸锁骨附着处1cm电凝或电切横断胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头的肌纤维束,并松解胸锁乳突肌周围紧张的纤维组织。术后第1天开始机能锻炼。结果:8例手术均获成功,无1例中转开放手术,术中和术后无严重并发症。手术时间45～90min,平均(58.1±12.5)min。术后住院时间1～3天,平均1.7天。随访2、4、6、8和10个月,手术效果令人满意。结论:腔镜下胸锁乳突肌切断术治疗先天性肌性斜颈符合现代外科美学理念,有良好的美容效果,具有可行性。

焊接质量在大口径长输管道中常见问题及其控制措施探讨

改革开放以来，不论是钢管的制造水平还是焊接技术的水平，都达到了一定的程度，正因为如此，用于长距离的介质运输的长输管道也被广泛地运用。在施工过程中，很大程度上都是采用自动化、机械化的施工工艺，因此对于施工过程的质量要求非常严格。本文就笔者多年工作实践经验针对大口径长输管道的焊接质量控制展开讨论。

散装水泥车双仓武罐体隔仓板设计

隔仓板结构尺寸的设计是散装水泥车罐体设计中不可缺少的内容，其关键是确定隔仑饭的高度。以双合式罐作为例进行分析．采用两条出料管路分别卸料和同时和科两种卸料程序，由于隔仓极高度不同，其卸料结果是不一样的。根据分析，推导出了设计隔仓板最佳高度的计算公式，从而实现让操作者用简单和容易掌握的操作方法轻松地获得最佳卸科结果的目的。

影响散装水泥运输车吹卸效率的因素

通过理论分析，研讨了散装水泥运输车的吹卸效率与气灰比的关系；应用流体力学原理，推导了吹卸效率的计算公式；在实验和计算的基础上，对影响吹卸效率的主要因素进行了分析，提出了合理选择空压机排气量的原则。

基于构型理论的人力资源管理的研究

人力资源管理的构型观是人力资源管理的一个全新视角。本文对构型观进行了较深入的研究,将多派学者的研究方法进行了详尽的分析与整合。在总结前人理论和实证分析的基础上,提出了企业人力资源构型的总体设计思路,并详细描述了调查问卷的设计方案和理论研究策略。

腹腔镜治疗肥厚性幽门狭窄25例分析

目的探讨腹腔镜治疗肥厚性幽门狭窄（HPS）的临床疗效及初学者在手术过程中需注意的技巧。方法选取2012年5月至2013年11月期间我院应用腹腔镜下幽门环肌切开术治疗的HPS25例患者。环脐轮上缘开放式置入5mm Trocar，建立气腹，置入30°腹腔镜，在左、右上腹各戳出一3mm腹壁切口，直接置人操作器械，左侧置人无损伤抓钳夹近幽门处胃壁，右侧先后置入幽门肌切开刀和幽门肌分离钳，完成幽门环肌切开术。术后每2周门诊随访1次，2个月后改为每个月1次，直至添加辅食为止。监测患儿术后完成奶量，呕吐情况，体重增长及大便情况。结果腹腔镜下完成手术25例，无中转开腹，手术时间25～56min，平均38min。术后第1天，开始喂奶。3～6d出院。术后随访1—6个月，生长发育均恢复正常。25例患儿中，1例（4％）患者脐部切口感染。术后3个月体重可接近同年龄正常儿童。结论腹腔镜治疗肥厚性幽门狭窄具有良好疗效。初学者学习和开展腹腔镜下幽门肌切开术，需要掌握一定的操作方法和技巧。

斜疝患儿行腹腔镜下疝囊高位结扎术后的复发及危险因素分析

目的:探讨与行腹腔镜下疝囊高位结扎术斜疝患儿术后复发的因素。方法:收集2013年1月—2016年1月期间行腹腔镜下疝囊高位结扎术的306斜疝患儿临床资料,对影响患儿术后复发的相关危险因素进行统计学分析。结果:306例患儿(401侧)中,13例复发,复发率为3.24%。单变量分析显示,斜疝患儿的年龄、内环口直径和结扎线的选择与腹腔镜下疝囊高位结扎术术后复发有关(χ~2=6.275、9.145、11.371,P=0.043、0.010、0.001);多变量Logistic回归分析显示,年龄与内环口直径较大以及用可吸收线结扎是腹腔镜下疝囊高位结扎术术后复发的独立危险因素(OR=3.466,95%CI=1.432~8.389;OR=1.988,95%CI=1.237~3.194;OR=1.089,95%CI=1.015~1.168,均P<0.05)。结论:年龄与内环口直径较大以及可吸收线的使用是导致斜疝患儿行腹腔镜下疝囊高位结扎术术后复发的主要危险因素,对存在危险因素的患儿应考虑改良的腹腔镜手术方法、加强术后监护,并避免使用可吸收线,减少复发的发生。

先天性肥厚性幽门狭窄的治疗策略

目的探讨先天性肥厚性幽门狭窄（CHPS）治疗方法的选择。方法2010年4月至2014年9月我院共收治52例CHPS患儿，其中27例采取阿托品序贯疗法（序贯组）治疗，25例采取腹腔镜手术（手术组）治疗。比较两组患儿呕吐缓解率、并发症、住院天数和治疗费用。随访6个月，观察两组患儿体质量和幽门肌的改变。结果呕吐缓解率序贯组88．9%（24／27），手术组100％（25／25）。两组患儿均无严重并发症。序贯组治疗费用显著低于手术组（P〈0．01），但住院天数长于手术组（P〈0．01），差异有统计学意义。两组患儿体质量和幽门肌厚度对比，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论阿托品序贯疗法有效、安全、经济，可作为无创治疗供临床选择。

输尿管镜下尿道会师术治疗小儿尿道断裂9例临床效果分析

目的探讨输尿管镜下尿道会师术治疗小儿尿道断裂的临床效果。方法 18例尿道断裂患儿分为2组,行输尿管镜下尿道会师术治疗的9例患者为观察组,行开放手术尿道会师术9例患者为对照组。比较2组临床治疗效果和术后1a最大尿流率及尿道狭窄等并发症发生情况。结果观察组手术时间[(13.50±4.50)min]、住院时间[(8.12±2.50)d]短于对照组[(26.30±5.30)min、(16.50±3.50)d](P<0.05),术中出血量[(22.15±4.50)mL]少于对照组(84.50±6.50)mL;术后1a,观察组最大尿流率[(18.60±3.50)mL/s]与对照组[(19.30±2.90)mL/s]比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组发生感染3例,尿道狭窄3例,阴茎勃起障碍3例,尿失禁1例;对照组发生感染2例,尿道狭窄2例,阴茎勃起障碍4例,尿失禁1例。结论输尿管镜下尿道会师术可达到与开放手术相同的临床治疗效果,创伤小,恢复时间短。

序贯疗法治疗肥厚性幽门狭窄的临床研究

目的探讨序贯疗法治疗肥厚性幽门狭窄（HPS）的临床疗效及安全性。方法选取2010年1月至2013年6月本院儿外科收治的先接受静脉注射后接受口服阿托品序贯给药治疗的HPS患儿,观察阿托品序贯疗法的临床疗效和不良反应。结果 26例HPS患儿中23例呕吐缓解并完成阿托品序贯疗法治疗,呕吐缓解率88.5%（23/26）;2例中途放弃药物治疗,1例药物无效,3例均转手术治疗。阿托品序贯疗法治疗期间无明显药物不良反应。治疗前患儿超声检查幽门肌层厚度3.5-6.2 mm,平均（4.8±0.3）mm;治疗结束后6-8个月,超声检查幽门肌层厚1.4-2.1 mm,平均（1.8±0.2）mm。结论阿托品序贯疗法治疗HPS疗效高,安全无创,但少数患儿仍需要手术治疗。

横行游离岛状包皮内板Onaly尿道成形术治疗小儿近端型尿道下裂及术后阴茎头裂开的影响因素分析

目的探讨横行游离岛状包皮内板Onaly尿道成形术治疗小儿近端型尿道下裂的临床疗效及术后阴茎头裂开的影响因素。方法选择2016年1月至2021年1月在本院行手术治疗的88例近端型尿道下裂患儿作为研究对象,其中73例行传统Onlay术(传统Onlay组),15例行游离Onlay术(游离Onlay组),根据术后阴茎头是否裂开将患儿分为阴茎头裂开组(16例)和阴茎头未裂开组(72例)。比较两组患儿的术后并发症发生率,并统计两组术后的尿量和最大尿流率。采用logistic回归分析对影响术后阴茎头裂开的因素进行分析。结果传统Onlay组的术后并发症发生率高于游离Onlay组,但差异无统计学意义[24.66%(18/73)vs.20.00%(3/15),χ2=0.149,P>0.05];传统Onlay组的术后尿量和最大尿流率均低于游离Onlay组(均P<0.05);单因素分析结果显示,阴茎头裂开组的阴茎头直径、术中冠口距、尿管型号均短于阴茎头未裂开组(均P<0.001);logistic回归分析结果显示,阴茎头直径、术中冠口距、尿管型号均为影响术后阴茎头裂开的独立影响因素(均P<0.05)。结论游离Onlay术不会增加术后并发症的发生率,且可增加术后尿量和最大尿流率,阴茎头直径、术中冠口距、尿管型号均会对术后阴茎头裂开产生不同程度的影响。

儿童睾丸扭转中单核细胞计数的睾丸活性预测价值

目的:探讨单核细胞计数在预测儿童睾丸扭转睾丸存活的价值,并分析其他血液学标志物如平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)和血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)的预测能力。方法:回顾性分析2016年12月—2024年3月在江南大学附属儿童医院接受紧急睾丸扭转手术的85例患儿的临床资料。采用独立样本t检验、多因素logistic回归分析和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及其曲线下面积(area under the curve,AUC)分析评估包括单核细胞计数、MPV、NLR和PLR在内的血液学参数的预测准确性。结果:患儿根据手术方式分为睾丸切除组(36例)和睾丸固定组(49例),平均年龄分别为(120.27±59.60)个月和(139.06±38.60)个月。2组的症状持续时间和睾丸的扭转程度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。单核细胞计数与睾丸切除显著相关(OR=350.18,P=0.018),最佳截断值为0.59×10^(9)/L(AUC=0.880)。扭转程度也是关键预测因素(OR=1.006,P=0.029),最佳截断值为420°(AUC=0.767)。相比之下,MPV、NLR和PLR的预测可靠性不足。结论:单核细胞计数是预测儿童睾丸扭转患者是否需要睾丸切除的可靠生物标志物,尤其在结合扭转程度时。MPV、NLR和PLR在此方面的实用性有限,建议重新评估这些指标在预测睾丸存活方面的作用。