胎儿颈部肿块的多学科联合诊治模式探讨：附4例病例报道

目的通过建立包括子宫外产时处理（ex-uterointrapartumtreatment，EXIT）技术的多学科联合诊治模式，提高颈部肿块胎儿的成活率和生存质量。方法对2007年9月至2010年2月共4例产前诊断颈部肿块胎儿采用了多学科联合诊治的模式，包括妊娠期定期监测、产时实施EXIT手术、新生儿再次评估和手术治疗等。结果4例均在妊娠37周后行选择性EXIT手术分娩，平均分娩孕周为37^＋4周（37～38^＋3周），平均出生体重为2972g（2600-3250g），手术时间（从子宫切开到断脐）平均为4min（2～7min）。初次诊断孕龄为29^＋4周（24～34周），颈部肿块最大为6．2cm×5．8cm×6．8cm，最小为3．0em×2．0cm×1．0cm。2例提示有气管移位并羊水过多，2例有气管压迫但羊水量正常。3例患儿出生后依赖机械通气，增强CT提示气管明显受压或移位，在出生后6～8d接受了手术治疗；1例在出生后再次评估时发现肿块没有完全压迫气管，拔管后可自主呼吸，未选择新生儿期手术。术后诊断肠源性囊肿1例、淋巴管瘤2例和梨状窝瘘1例。4例患儿随访情况均良好。结论胎儿颈部肿块的处理是贯穿整个围产期的、多学科联合的诊治过程。为提高颈部肿块胎儿的成活率和生存质量，建立一个多学科联合诊治的团队和模式十分必要。