经直肠超声联合多参数磁共振前列腺穿刺活检研究进展

近年多参数磁共振技术的发展带动了前列腺穿刺活检技术的进步,经直肠超声联合多参数磁共振前列腺穿刺逐渐成为现在的主流穿刺术式,本文介绍了经直肠超声联合多参数磁共振前列腺穿刺的方案以及新型前列腺穿刺术式的发展,分析其优缺点,旨在为读者在未来的实践中提供借鉴。

人工血管保护外鞘预防移植肾动脉扭折的疗效

目的:探讨同种异体肾移植手术中,采用膨胀泡沫聚四氟乙烯(ePTFE)人工血管包裹动脉预防移植肾动脉扭折的疗效及安全性。方法:2019年1月至2022年6月苏州大学附属第一医院泌尿外科共行肾移植286例,其中8例移植肾摆放于髂窝后出现动脉扭折,存在影响移植肾血供风险,术中遂采用ePTFE人工血管作为外鞘包裹移植肾动脉。本文回顾性分析了这些患者术前、术中及术后临床资料,评估该方法的疗效及安全性。结果:8例患者中男性6例、女性2例,平均年龄43.1±8.5岁。所有患者均采用右侧供肾动脉与受者髂内动脉端端吻合,并放置于右侧髂窝,供肾均为单支动脉。移植肾放置于右髂窝后,动脉扭折明显,其中2例术中出现移植肾张力减弱,色泽变暗,余6例术中未发现色泽张力变差。8例患者术中均采用ePTFE人工血管作为外鞘包裹移植肾动脉后放置髂窝,移植肾色泽张力始终良好。术后第1天移植肾超声示主肾动脉平均流速为146.7±10.4 cm/s,平均阻力指数为0.68±0.06。8例患者中1例出现移植肾功能延迟恢复(DGF),术后第5天尿量逐渐增多,2周时肾功能恢复正常,其余患者均恢复顺利。所有患者均未出现急性排斥反应、移植肾动脉血栓或感染等,移植肾超声造影和MR评估移植肾血管走行未见异常。术后第3月超声下平均主肾动脉流速及阻力指数分别为151.3±7.8 cm/s和0.67±0.07,与术后第1天超声结果无统计学差异(P>0.05)。随访至2023年1月,8例患者移植肾均存活,无移植肾动脉狭窄、感染及移植肾区不适等。结论:肾移植手术中遇到动脉扭折影响移植肾血供时,ePTFE人工血管保护外鞘可有效纠正血管走行,改善移植肾血供,减少移植肾动脉狭窄可能,具有操作简单、安全性高、并发症少等优势。

输尿管肾镜直视下套石篮取石的体会

应用ＷＯＬＦ输尿管肾镜直视下套石篮取石法治疗１８９例输尿管结石，其中６７例为ＥＳＷＬ后结石未粉碎而再行输尿管肾镜套石篮取石，１４例有肾绞痛和血尿症状而Ｂ超和ＩＶＰ未见明显结石，经输尿管肾镜探查证实为输尿管结石并行套石篮取石。结果：套石篮取石成功１７４例，总有效率为９２．１％。术后并发高热４例，均经对症处理治愈；输尿管穿孔８例，均立即行开放手术；输尿管粘膜脱垂１例，行保守治疗。其并发症发生率为７％（１３／１８９）。认为，应用此术治疗输尿管结石必须正确掌握适应证；术中扩张输尿管口是减少术后并发症、提高成功率的关键，此术具有创伤小、手术及住院时间短等优点，是治疗输尿管结石较为理想的方法。

输尿管肾镜术中套石篮取石的经验

报道应用输尿管肾镜术中套石篮取石法．对233例输尿管结石病人进行治疗。结果：输尿管肾镜术中套石盈取石成功率为93％。术后并发发热4例，输尿管穿孔8例，输尿管粘膜脱垂1例。开放手术奉4．7％。总结了输尿管肾镜下套石篮取石的经验与教训，阐明了本手术的合理应用是治疗输尿管结石较实用的方法。

输尿管肾镜术中套石篮取石的经验

我院自1999年1月至1995年7月,对233例输尿管结石病人应用输尿管肾镜套石篮取石。取石成功率为93％。术后发热1.7％,输尿管穿孔3.4％。开放手术率4.7％。总结了输尿管肾镜下套石篮取石的经验教训。讨论了应用本手术治疗输尿管结石的实用性。

ESWL治疗尿路结石2011例报告

报道应用国产碎石机治疗尿路结石2011例的疗效,3个月内结石排空率90.3%,肾结石91.8%,输尿管结石88.1%,下尿路结石98.5%。并对其适应征、合理应用和并发症进行讨论。

输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗老年输尿管结石的临床疗效

目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗老年输尿管结石的临床疗效。方法选择120例行输尿管镜下钬激光碎石术治疗的老年输尿管结石患者设为观察组,另选择32例行开放手术治疗的老年输尿管结石患者设为对照组,对比观察两组治疗一般结果、手术时间、术中出血、住院时间、双J管是否移位以及输尿管穿孔等并发症发生率。结果两组患者结石清除率和术后复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但对照组上段结石清除率显著高于观察组(P<0.05);观察组手术时间、术中出血和住院时间均显著低于对照组(P<0.05);两组在双J管移位和并发症发生率方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论输尿管镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管结石安全、疗效确切,手术创伤小,适合中下段输尿管结石患者的治疗,而上段结石患者则宜采用开放手术治疗。

尿流动力学检查评估老年男性急性尿潴留的临床意义

目的 探讨尿流动力学检查评估老年男性急性尿潴留（AUR）的临床价值。方法 103例老年男性AUR患者保留导尿2~5 d后接受尿流动力学检查，拔管失败者分别于AUR发生后4周和12周复查尿流动力学检查，并结合其临床资料进行分析。结果 根据初次尿流动力学检查结果，103例AUR患者分为逼尿肌活动低下组（DUA组，n=36）和非逼尿肌活动低下组（NDUA组，n=67）。DUA组患者年龄和并发症发生率显著高于NDUA组（P〈0.05，P〈0.01），两组国际前列腺症状评分（IPSS）、前列腺特异性抗原（PSA）水平和前列腺体积差异无统计学意义（P〉0.05）。该103例患者AUR发生4周时尿流动力学参数显著优于AUR发生1周内（P〈0.01或P〈0.05），但与12周时比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 尿流动力学检查可有效评估AUR老年男性的膀胱功能，AUR发生4周时进行检查较为合适。

输尿管扩张鞘在输尿管软镜治疗1～2cm肾结石中的应用价值

目的探讨输尿管扩张鞘(ureteral access sheath,UAS)在输尿管软镜(flexible ureteroscopy,fURS)治疗1~2cm肾结石中的应用价值。方法回顾性分析2015年9月~2017年9月在苏州大学附属第一医院行fURS手术治疗的190例1~2cm肾结石患者的临床资料。UAS(大小F14/12)组133例,年龄22~76岁,平均(52±12)岁,男85例,女48例;结石长径平均(1.6±0.2)cm;肾盂、中盏及上盏结石共90例,下盏结石28例,多发结石15例。未使用UAS组57例,年龄16~83岁,平均(50±15)岁,男35例,女22例;结石长径平均(1.5±0.1)cm;肾盂、中盏及上盏结石共38例,下盏结石12例,多发结石7例。对2组患者手术时间、手术并发症和一期结石清除率进行比较分析。结果 2组在年龄、性别比例、结石大小和结石分布上差异均无统计学意义。2组手术时间分别为(80±25)min和(75±19)min(P>0.05);术中输尿管损伤发生率分别为6.0%(8/133)和3.5%(2/57)(P>0.05);术后发热发生率分别为9.8%(13/133)和21.1%(12/57)(P=0.035);术后4周随访结石清除率分别为81.2%(108/133)和75.4%(43/57)(P>0.05)。结论对于长径为1~2cm的肾结石,fURS术中使用和不使用UAS的术后结石清除率无明显差异,使用UAS不会增加输尿管损伤的发生率,但是术后发热的发生率明显下降。

缺氧诱导因子-1α与前列腺癌生物学行为的关系

目的探讨缺氧诱导因子1α(HIF1α)与前列腺癌侵袭转移、分化增殖及凋亡的关系。方法采用免疫组化方法检测40例前列腺癌和10例前列腺增生(BPH)中HIF1α与增殖细胞核抗原(PCNA)、B细胞淋巴瘤基因2(Bcl2)、CD34的表达及计算微血管密度(MVD)。结果前列腺癌中HIF1α的表达明显高于BPH;HIF1α在前列腺癌中的表达水平与前列腺癌的病理分级和临床分期均呈正相关;前列腺癌中HIF1α的表达与PCNA及MVD呈正相关,与Bcl2呈负相关。结论HIF1α水平升高在前列腺癌的发生、发展过程中可能起重要作用;HIF1α的表达水平可用于预测前列腺癌的生物学行为,可作为前列腺癌治疗的新靶点。

全反式维甲酸提高激素非依赖性前列腺癌自杀基因治疗的旁观者效应

目的:观察全反式维甲酸(ATRA)提高单纯疱疹病毒胸苷激酶(HSV-TK)/丙氧鸟苷(GCV)系统体内外抗激素非依赖性前列腺癌的旁观者效应。方法:应用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法测定细胞存活率来反映ATRA处理前后HSV-TK/GCV系统治疗PC-3细胞的旁观者效应;荷前列腺癌裸鼠模型随机分为4组,观察各组移植瘤生长状态和组织病理学改变。结果:在达到明显旁观者效应时,HSV-TK/GCV需要TK+PC-3细胞数为50%,而ATRA联合HSV-TK/GCV需要TK+PC-3细胞数仅为30%,两者比较差异显著(P<0.05)。HSV-TK可以抑制移植瘤生长,但ATRA+HSV-TK抗前列腺癌发生显效可提前1周,而且效果更显著(P<0.05)。结论:ATRA可增强HSV-TK/GCV系统治疗激素非依赖性前列腺癌的旁观者效应。

肾损伤标志物对肾移植受者发生DGF的早期预测价值

目的探讨血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿NGAL、血清胱抑素C(Cys-C以及血清肌酐(Scr)预测肾移植受者发生肾功能延迟恢复(DGF)的价值。方法收集159肾移植受者的临床资料及血液、尿液标本,根据是否发生DGF,分为DGF组(42例)和即刻肾功能恢复(IGF)组(117例)。分析两组受者的临床资料,对比两组受者的血NGAL、尿NGAL、Cys-C及Scr变化情况,分析不同指标对DGF的早期预测价值。结果159例肾移植受者中,42例发生DGF,发生率为26.4%。两组供者年龄、供肾冷缺血时间及补体依赖淋巴细胞毒性试验(CDC)比较,差异有统计学意义(均为P<0.05)。DGF组血NGAL在术后2周内均高于IGF组(均为P<0.05);DGF组Cys-C、Scr、尿NGAL在术后3周内均高于IGF组(均为P<0.001)。血NGAL、尿NGAL、Cys-C和Scr对肾移植受者发生DGF具有一定预测价值,其中Cys-C预测价值最高,截取值为4.73 mg/L,灵敏度为0.833,特异度为0.812,曲线下面积(AUC)为0.895。结论Cys-C早期预测肾移植受者发生DGF的价值高于血NGAL、尿NGAL及Scr。

经皮肾镜清石术治疗复杂性肾结石

目的研究在B超引导下经皮肾镜清石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的疗效。方法对86例肾多发性、鹿角型结石患者采用经皮肾镜术治疗,结石大于2.5cm78例,2.0～2.5cm8例。多发性肾结石42例,单发性肾结石44例;鹿角型结石43例,非鹿角型结石43例。结果手术均获得成功,单侧结石清除时间30～120min,结石粉碎率100%,结石清除率85.4%。住院时间6～21d。7例术后残留直径小于1cm的结石,3周后接受体外冲击波碎石治疗。1例孤立肾患者PCNL后发生急性肾衰,经2周血液透析后恢复。结论在B超引导下PCNL治疗复杂性肾结石具有安全、创伤小、成功率高等优点。

抑炎因子IL-35与移植肾功能延迟恢复关系的研究

目的探讨白细胞介素(IL)-35与移植肾功能恢复情况之间的关系。方法回顾性分析45例心脏死亡器官捐献(DCD)供肾肾移植受体的临床资料。根据肾移植术后是否发生移植物功能延迟恢复(DGF),所有受体分为早期肾功能恢复良好(IGF)组(32例)和DGF组(13例)。比较肾移植术后1、2、3、7、14、28 d及术后3个月、6个月、1年各时间点两组受体的血清肌酐(Scr)和估算肾小球滤过率(e GFR)水平;比较肾移植术后1、2、3、7、14、28 d各时间点两组受体血清和尿液IL-35含量。结果 DGF组受体术后肾功能恢复迟缓,术后7 d时Scr水平高于IGF组,e GFR水平低于IGF组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术后1年,两组受体Scr水平的差异无统计学意义,但e GFR仍存在较大差异,与IGF组相比,DGF组受体术后1年时e GFR仍降低(P<0.05)。术后1、2、3、7、14 d,DGF组血清中IL-35含量均低于IGF组,两组比较差异均有统计学意义(均为P<0.05);术后28 d,与IGF组相比,DGF组血清IL-35含量反而升高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、2、3、7 d,DGF组尿液中IL-35含量均低于IGF组,两组比较差异均有统计学意义(均为P<0.05);术后14、28 d,两组受体尿液IL-35含量进行比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论肾移植术后受体血清和尿液中IL-35含量低与DGF发生存在一定的联系,提示术后早期受体全身和移植肾局部抑炎应答过弱,过度的炎症应答得不到有效控制,可能是DGF发生的重要原因。

COX-2、bcl-2和PCNA在前列腺癌中的表达及其意义

目的探讨COX-2、bcl-2和PCNA与前列腺癌(PCa)生物学行为的关系。方法采用SP免疫组织化学法分别检测12例良性前列腺增生(BPH)和70例PCa标本中COX-2、bcl-2的表达。结果BPH和PCa组织中COX-2阳性率分别为8.33%和61.43%,PCa组织的COX-2、bcl-2和PCNA的表达明显高于BPH(P<0.05),且在PCa组织中COX-2、bcl-2和PCNA的表达随肿瘤分化程度降低和临床分期的增高而上调,转移组明显高于非转移组(P<0.05),bcl-2、PCNA在PCa中的表达与COX-2的表达之间存在相关性(P<0.05)。结论COX-2的异常表达与PCa的生物学行为密切相关,COX-2可能通过促进前列腺细胞增殖和抑制细胞凋亡在PCa的发生过程中发挥重要作用。

糖尿病性勃起功能障碍大鼠阴茎组织内Cx43和eNOS表达的研究

目的:探讨糖尿病(DM)性勃起功能障碍(DMED)与阴茎组织中连接蛋白(Cx43)和eNOS水平变化的相关性。方法:25只SD大鼠腹腔内注射四氧嘧啶建立DM模型,8周后注射阿朴吗啡观察大鼠阴茎勃起情况,筛选出DMED大鼠,应用RT-PCR和免疫组化法分别检测阴茎组织中Cx43和eNOSmRNA表达水平。结果:DMED大鼠阴茎海绵体组织eNOSmRNA表达(0.155±0.157)与DM组(0.508±0.242)比较,显著降低(P<0.01),而Cx43mRNA则显著升高(0.993±0.157vs0.545±0.138,P<0.01),二者存在负相关性(r=-0.987)。免疫组化检测也显示DMED组大鼠阴茎组织平滑肌细胞中eNOS蛋白表达减少,而Cx43蛋白水平增多。结论:阴茎组织内eNOS水平下降可能是DM患者发生ED的主要机制之一;同时,Cx43的表达呈代偿性增加,其功能有待进一步探讨。

膀胱癌合并上尿路上皮癌的诊断与外科治疗

目的探讨膀胱癌合并上尿路上皮癌的诊治方法。方法本组膀胱癌合并输尿管癌13例,膀胱癌合并肾盂癌5例。用B超、静脉尿路造影(IVU)、CT、膀胱镜检查及输尿管镜检查进行诊断。对上尿路癌予切除患侧肾及全长输尿管或切除含肿瘤的下段输尿管后行再种术;对膀胱癌行扩大范围的管口周围膀胱切除术,或管口周围+膀胱部分切除术,或管口周围切除+经尿道膀胱肿瘤电切术。结果IVU诊断上尿路梗阻最好,检出率为100%;CT对上尿路癌定位诊断符合率最高(87.5%),膀胱肿瘤诊断符合率为93.75%;膀胱镜发现膀胱癌比率为100%;输尿管镜发现输尿管癌比率为100%。采用各种手术方法均一期完成手术,无明显并发症。术后随访6～24个月,各手术方法间疗效无明显差别。结论多种检查方法相结合有利于减少膀胱癌合并上尿路上皮癌的漏诊率。对该疾病的治疗应根据具体病情采用个体化的方案。

彩色多普勒超声在移植肾排斥反应中的应用

目的 探讨彩色多普勒超声在移植肾急性排斥的早期诊断价值。方法 应用超声对2 7例移植肾和 30例正常人肾脏各级肾动脉血流参数进行对比研究。结果 肾功能稳定期 :四级肾动脉血流参数与正常组无明显差异 ;急性排斥反应期 :动脉血流阻力指数 (RI)和动脉搏动指数 (PI)增高、动脉血流平均速度 (TAV)降低、收缩期血流速度与舒张期血流速度比 (S/D)升高 (P <0 0 5 )。急性排斥反应期 ,给予有效治疗后 ,各级肾动脉血流参数均有改善。早期移植肾急性排斥正确诊断率达 82 3%。慢性排斥反应期 :RI和PI增高 (P <0 0 1)、TAV降低 (P <0 0 1) ;叶间动脉舒张期 :血流频谱很低甚至无频谱信号。结论 应用彩色多普勒超声早期诊断移植肾急性排斥并监测其功能恢复 ,具有快速、准确、无创伤等优点 ,可提早发现病情变化 ,对临床治疗和监测排斥反应具有指导意义。

转化生长因子调控表皮生长因子受体在雄激素非依赖型前列腺癌细胞中表达的意义

目的 :探讨转化生长因子 (TGF)α对前列腺癌雄激素非依赖型细胞系中表皮生长因子受体 (EGFR)表达的调控。 方法 :采用逆转录 多聚酶链式反应和Western印迹法对TGFα刺激前列腺癌雄激素非依赖型细胞系PC3、ARCaP后EGFRmRNA表达及其蛋白水平进行定量分析。 结果 :TGFα引起PC3、ARCaP的EGFRmRNA表达升高 ,分别为 5 .0 1± 0 .4 5和 9.0 5± 0 .6 3,明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。PC3细胞系TGFα治疗后EGFR蛋白水平为 2 .2 8±0 .5 3,明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ;而ARCaP细胞系TGFα治疗后EGFR仅为 1 .2 4± 0 .2 2 ,和对照组比较无差别 (P >0 .0 5 )。 结论 :TGFα可以明显提高前列腺癌细胞的EGFR表达量 ;TGFα