2020年海南省维持性血液透析患者自体动静脉内瘘并动脉瘤流行病学调查

目的横断面调查2020年海南省维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)≥3月患者自体动静脉内瘘动脉瘤(autologous arteriovenous fistula aneurysm,AVFA)的患病率及部分临床影响因素。方法调查2020年3月海南省以自体动静脉内瘘为血管通路的MHD患者肾脏原发病、年龄、性别、透析龄、AVFA类型,AVFA最大直径、最长长度及穿刺方式,进行AVFA患病率及相关风险研究。结果(1)海南省MHD患者AVFA患病率为41.22%(1050/2547),以II、III型为主(分别占54.29%、35.14%)。(2)I型AVFA与性别(OR=1.373,95%CI:0.906~2.080,P=0.135)、年龄(青年与老年相比OR=1.730,95%CI:0.702~4.263,P=0.234;中年与老年相比OR=0.848,95%CI:0.342~2.104,P=0.722;年轻老年与老年相比OR=0.995,95%CI:0.391~2.534,P=0.992)和穿刺方式无关(扣眼穿刺与局域穿刺相比OR=1.081,95%CI:0.568~2.056,P=0.812;绳梯穿刺与局域穿刺相比OR=0.778,95%CI:0.461~1.313,P=0.347);原发病是高血压的患者发生I型AVFA的风险是其他原发病的3.9倍(95%CI:1.255~12.107;P=0.019);随着透析龄的增长AVFA的发生风险增加(透析龄4年及以上者是透析龄1年者的3.85倍,95%CI:0.146~0.463,P<0.001;透析龄4年及以上者是透析龄2年者的3.25倍,95%CI:0.175~0.541,P<0.001;透析龄4年及以上者是透析龄3年者的2.58倍,95%CI:0.208~0.721,P=0.003)。(3)II型AVFA与年龄(青年与老年相比OR=0.734,95%CI:0.459~1.174,P=0.197;中年与老年相比OR=1.004,95%CI:0.647~1.559,P=0.986;年轻老年与老年相比OR=1.119,95%CI:0.710~1.762,P=0.629)和原发病(肾炎与其他相比OR=1.173,95%CI:0.796~1.731,P=0.420;高血压与其他相比OR=1.227,95%CI:0.761~1.977,P=0.401;糖尿病与其他相比OR=0.884,95%CI:0.568~1.377,P=0.586;多囊肾与其他相比OR=1.421,95%CI:0.732~2.759,P=0.299)无关;局域穿刺发生AVFA的风险最高,分别是扣眼穿刺的4.27倍(95%CI:0.153~0.357;P<0.001),绳梯穿刺的1.73倍(95%CI:0.452~0.742;P<0.001);随着透析龄的增长AVFA发生的风险增加,透析4年以上发生II型AVFA的风险是透析1年的1.39倍(95%CI:0.048~0.108;P<0.001)。(4)III型AVFA比较复杂,与透析龄(透析龄4年及以上者是透析龄1年者的37.04倍,95%CI:0.013~0.055,P<0.001;透析龄4年及以上者是透析龄2年者的5.95倍,95%CI:0.117~0.241,P<0.001;透析龄4年及以上者是透析龄3年者的3.28倍,95%CI:0.213~0.439,P<0.001)、性别(OR=2.004,95%CI:1.522~2.638,P<0.001)及穿刺方式(扣眼穿刺与局域穿刺相比OR=0.201,95%CI:0.120~0.338,P<0.001;绳梯穿刺与局域穿刺相比OR=0.591,95%CI:0.439~0.796,P<0.001)有关,原发病是其他的患者III型AVFA的发生风险是糖尿病的2.55倍(95%CI:0.222~0.691;P=0.001);青年是老年患者发生III型AVFA风险的2.11倍(95%CI:1.127~3.957;P=0.020)。结论海南省MHD患者AVFA患病率为41.2%,以Valentini II、III型为主,避免局域穿刺可有效延缓其发生发展。