PCOS患者BMI对因预防OHSS周期取消率的影响

目的探究多囊卵巢综合征(PCOS)患者在超促排卵周期中,体重指数(BMI)对因预防OHSS取消新鲜胚胎移植(简称周期取消)的影响。方法本研究为回顾性队列研究,分析2016—2018年在本中心就诊的719例PCOS患者的临床资料。根据BMI值(亚洲标准)分为低体重组(BMI<18.5 kg/m^(2)),正常体重组(18.5≤BMI<24 kg/m^(2)),超重组(24≤BMI<28 kg/m^(2)),肥胖组(BMI≥28 kg/m^(2))4组,同时以不同促排卵方案分为GnRH-a长方案亚组和GnRH-A拮抗剂方案亚组,探究各组女性BMI对周期取消的独立影响作用。结果多元回归分析发现,肥胖组和低体重组相比发现,肥胖组移植取消可能性显著降低(OR 3.61;95%CI:0.84~15.54);与低体重组相比,超重组和正常体重组移植取消可能性呈下降趋势(OR 2.33;95%CI:0.56~9.75)、(OR 1.76;95%CI:0.46~6.80)。进一步分层分析提示,在长方案组,与低体重组相比,超重组移植取消可能性明显降低(OR 2.86;95%CI:1.29~6.33),肥胖组和低体重组相比,移植取消可能性亦明显降低(OR 2.77;95%CI:1.16~6.63),有统计学意义;在拮抗剂组,和低体重组相比,超重组及肥胖组移植取消可能性呈下降趋势(OR 2.31;95%CI:0.65~8.25)、(OR 1.83;95%CI:0.48~6.99)。结论PCOS患者中,BMI越低周期取消的可能性越高,这种趋势在长方案组更明显,差异有统计学意义,而拮抗剂组则不明显。因此,PCOS患者在选择促排卵治疗方案时,除了常规考虑患者卵巢功能,年龄等情况,女性BMI也是需要考虑的因素。

Gn累积使用时间和使用量对后续冻融周期临床结局的影响

目的:探讨辅助生殖技术促排卵过程中累积促性腺激素(Gonadotropin,Gn)用量和促排时间对后续冻融胚胎移植(FET)周期妊娠结局的影响。方法:回顾性收集2016年10月1日至2017年11月31日在空军军医大学唐都医院妇产科生殖医学中心行FET周期资料,共计1923个FET周期纳入研究。根据促排卵过程中Gn促排时间不同,将研究对象分为3组:(Ⅰ组:Gn促排时间<10天,223个周期;Ⅱ组:10天≤Gn促排时间<15天,1468个周期;Ⅲ组:Gn促排时间≥15天,232个周期)。采用单因素和多因素Logistic分析方法探讨Gn累积用量对着床率、临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率和继续妊娠率的影响。结果:单因素和多因素分析结果显示,着床率、临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率以及继续妊娠率不同Gn促排时间组比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。进一步分析各组Gn用量和促排时间对结局交互作用影响,结果显示Gn促排时间≥15天,且Gn累积用量≥40支时,FET周期的胚胎着床率(β-0. 12,95%CI-0. 24,0. 001,P=0. 04)和临床妊娠率(OR 0. 41,95%CI 0. 21,0. 80,P=0. 01)显著下降。结论:促排卵过程中Gn使用具有累积效应,当Gn使用时长小于15天时,Gn使用并不影响后续冻融胚胎妊娠结局,而当Gn使用时长超过15天,Gn累积用量超过40支(≥3000 U)可能降低后续FET周期的着床率和临床妊娠率。

促排卵过程中累积促性腺激素使用量对后续冻融胚胎移植周期妊娠结局的影响

目的探讨辅助生殖技术促排卵过程中累积促性腺激素(Gn)用量对后续冻融胚胎移植周期妊娠结局的影响。方法收集2016年10月1日至2017年11月30日在我院生殖医学中心行冻融胚胎移植周期资料,共1 923个冻融胚胎移植周期纳入研究。根据促排卵过程中累积Gn用量将研究对象分为3组:A组(低剂量组);B组(中等剂量组);C组(高剂量组),采用单因素和多因素logistic分析探讨Gn累积用量对临床结局的影响。结果单因素回归分析结果显示,A、B、C 3组的着床率(54.9%、52.1%、47.4%)和临床妊娠率(69.1%、66.8%、61.4%)均呈逐渐下降的趋势,且组间比较,均具有统计学意义(P<0.05);流产率、异位妊娠率和继续妊娠率间均无统计学差异(P>0.05);调整混杂因素,组间各项指标均无统计学差异(P>0.05)。平滑曲线拟合,Gn用量>60支时,妊娠结局发生改变,以此进行分组,多因素分析显示极高值(Gn≥60支)组的着床率[β=-0.12,95%CI(-0.24,-0.01)]和临床妊娠率[OR=0.52,95%CI(0.30,0.91)]随Gn用量的增加而显著下降(P<0.05)。结论促排卵过程中Gn累积用量超过60支(≥4 500U),可能降低后续FET周期的着床率和临床妊娠率。

胚胎植入前遗传学筛查技术在高龄妇女助孕中的应用

高龄妇女(≥35岁)的生育力下降,卵母细胞和胚胎的非整倍体发生率高,流产风险大,出生缺陷发生率高,一直是生殖领域的难题。胚胎植入前遗传学筛查技术(preimplantation genetic screening,PGS)是指在体外受精及胚胎培养过程中,对卵母细胞的第一、第二极体及早期胚胎行染色体结构和数目的检测,选择染色体整倍体的胚胎移植入宫腔,以期改善体外受精-胚胎移植的临床结局。随着辅助生殖技术及现代分子遗传学的发展,新的活检方法及遗传学分析技术不断出现,如囊胚期滋养外胚层细胞活检、微阵列技术、二代测序技术等,使得胚胎植入前PGS的诊断效率和精确度不断提高。本文就胚胎植入前PGS在高龄妇女助孕中的应用及进展进行综述,探讨其在改善高龄妇女妊娠结局中的临床价值。

男方畸形精子症对胚胎植入前遗传学筛查患者胚胎非整倍体及胚胎发育指标的影响

目的探讨胚胎植入前遗传学筛查（preimplantation genetic screening, PGS）患者中男方畸形精子症对胚胎的发育及染色体非整倍性率的影响。方法采取回顾性队列研究,对2011年12月至2016年12月就诊于空军军医大学第二附属医院生殖中心进行PGS的患者进行分析,排除梗阻性无精症、严重少弱精子症的患者,共纳入91例患者,计98个周期。收集基本资料及助孕相关指标,按照WHO第5版规范,以男方畸形精子症诊断标准为分组标准,将患者分为精子畸形率≤96%及〉96%两组,采用单因素及多因素分析男方精子畸形率对PGS患者胚胎非整倍体性发生率、胚胎发育指标的影响。结果单因素分析显示,精子畸形率96%和〉96%组患者受精率[（0.73±0.16）%,（0.68±0.20）%]、优胚率[（0.49±0.24）%,（0.46±0.16）%]、囊胚形成率[（0.53±0.29）%,（0.65±0.25）%]、种植率[（0.70±0.45）%,（0.56±0.44）%]和胚胎染色体非整倍体发生率[（0.64±0.26）%,（0.68±0.31）%]比较,差异均无统计学意义（P〉 0.05）。进一步调整混杂因素,建立多元线性回归方程显示,随男方精子畸形率的增加,上述结局指标比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。对精子畸形率≥99%患者应用倾向性评分与精液参数正常患者的基线资料进行匹配,与精液参数正常患者比较,重度畸形精子症患者上述指标比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论男方精子畸形率对PGS患者胚胎非整倍体性发生率无明显影响。男方精子畸形率的高低不能作为PGS的单一指征。