高渗盐水液体复苏对重症急性胰腺炎的前瞻性多中心随机对照临床试验

目的探讨高渗盐水(HS)液体复苏对重症急性胰腺炎(SAP)的临床价值。方法采用前瞻性、多中心、随机对照临床试验方法,纳入2018年8月至2022年2月期间3家医院重症医学科(ICU)收治的40例SAP患者,随机分为HS组(n=19)和林格液(LR)组(n=21),观察并比较两组患者液体复苏24 h后的血流动力学变化、前3 d液体复苏量、第7天脏器功能评分和炎症指标,治疗期间机械通气、血液净化治疗、血管活性药物和外科手术等治疗干预情况,胰腺坏死和继发感染发生率,以及ICU住院天数、总住院天数、住院病死率、不良反应发生率,并采用二元Logistic回归分析观察影响患者第7天脏器衰竭的相关因素。结果HS和LR液体复苏24 h后,两组心率和血乳酸水平较基线值下降(P<0.05)。HS组较LR组前3 d所需液体复苏量更少(mL:12287±3083 vs.14494±4475,P<0.05),第7天改良Marshall评分<2分比例更高(47.36%vs.9.52%),急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分:4.83±3.22 vs.7.91±4.84)和序贯器官衰竭评分(SOFA)[分:2(1.75,3.5)vs.4(3.5,7.5)]更低,总胆红素[mmol/L:17.40(12.10,25.25)vs.38.70(19.75,91.95)]、C-反应蛋白[mg/L:62.50(15.67,145.30)vs.164.00(68.15,204.50)]和降钙素原[ng/L:0.40(0.17,0.68)vs.0.91(0.35,1.67)]更低(均P<0.05),但血肌酐(Cr)和白细胞介素-6(IL-6)比较差异无统计学意义(P>0.05);HS组较LR组需要机械通气比例(26.32%vs.66.67%)和血管活性药物治疗干预比例(5.26%vs.38.10%)更低,ICU住院天数更短[d:6.11(4.67,10.89)vs.11.81(7.28,16.62)],且均P<0.05,但需要血液净化治疗和外科手术干预、胰腺坏死和继发感染、总住院天数和住院病死率等比较差异无统计学意义(P>0.05)。二元Logistic回归分析显示,HS是影响SAP患者第7天脏器衰竭的独立保护因素(OR=0.105,95%CI 0.19~0.591,P<0.05)。HS组液体复苏后,第2天血钠离子(Na+)水平较基线值升高[mmol/L:140(134~150)vs.136(128~158),P<0.05]。结论与LR比较,HS液体复苏能够减少SAP患者输液量、减轻炎症反应、减少血管活性药物和机械通气的使用,并且安全性良好,还改善SAP患者早期阶段脏器功能,并减少ICU住院时间等预后指标。

1例不明原因多器官受损患者中毒原因多策略质谱技术确证

目的调查1例不明原因导致多器官受损的中毒的原因,确证致病因子种类和暴露量,查明致病因子来源,为患者临床救治以及此类事件预防提供参考和依据。方法从患者长期服用的不明中药入手,首先用靶向策略进行筛查,考察是否为生物碱中毒,然后采用非靶向策略信息依赖采集模式(IDA)筛查患者血液、尿液和药物,结合可疑化合物的毒理作用和患者临床表现,确定致病因子。根据标准品建立定量方法,对全部样品中致病因子进行定量检测。流行病学调查获得患者服药史,结合药物规格及含量检测结果,确定各致病因子暴露量。最后采用数据非依赖序列窗口采集模式(SWATH)筛查全部样品,无偏采集化合物二级质谱信息,对已确证的致病因子进行验证和补充。结果靶向筛查排除常见生物碱中毒。患者血液、尿液均筛查出他达拉非,不明中成药检出他达拉非、西地那非、他达拉非甲基氯化物、扑热息痛和双氯芬酸,上述化合物副作用与患者临床表现相符。他达拉非、西地那非、他达拉非甲基氯化物、双氯芬酸和扑热息痛的长期日均暴露剂量最高分别为30.5、15.8、0.05、45.6和3.2 mg,严重过量。序列窗口采集模式同样筛查出上述5种药物,并检出盐酸巴马汀。结论本研究综合采用靶向筛查、非靶向筛查和靶向定量策略、数据依赖和数据非依赖采集模式,结合患者临床表现与流行病学资料,确定本例是由长期过量服用添加化学成分的中成药引起的药物中毒。本研究可为临床不明原因中毒患者诊断和调查提供思路,为相关中毒事件的应急检测和处置提供参考。