围绝经期女性冠心病相关因素及心脏功能

目的:分析围绝经期女性冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)患者相关危险因素及心脏功能。方法:选择围绝经期女性CHD患者100例为观察组,并同时抽取同期CHD男性患者100名作为对照组,比较两组患者冠状动脉病变特点、各项生化指标、超声心动图指标的差异。采用logistic逐步回归分析筛选出与女性围绝经期CHD相关的危险因素。结果:与对照组比较,观察组的BMI、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、雌二醇水平均升高(P<0.05);Logistic逐步回归分析显示,吸烟、糖尿病、高血压、高胆固醇血症、雌二醇分泌减少都与围绝经期冠心病的发病相关(P<0.05);观察组冠状动脉单支病变比例高于对照组(P<0.05),而3支病变、左主干加3支病变比例低于对照组(P<0.05);观察组左心室射血分数明显高于对照组(P<0.05),而左心房内径、左心室舒张末期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度均低于对照组(P<0.05)。结论:吸烟、糖尿病、高血压、高胆固醇血症、雌二醇分泌减少都与围绝经期女性CHD的发病相关;但围绝经期女性心脏功能相对较好。

重症患者血清前白蛋白动态变化的临床意义研究

目的:探究重症患者血清前白蛋白(Prealbumin,PA)动态变化的临床意义。方法:研究入住重症医学科(ICU)治疗的290例患者临床资料,所有研究对象均入住ICU即抽血检查前白蛋白,作APACHEⅡ评分(入住ICU 24 h内最差值)和SOFA评分,以后分别于第3、5、7天及观察终点最后一次检查血清前白蛋白和SOFA评分。依据APACHEⅡ评分分组:APACHEⅡ评分≥20分为A组(n=150),10分<APACHEⅡ评分<20分为B组(n=140);依据观察终点的预后分为好转组和恶化组。分析前白蛋白在APACHEⅡ分组和预后分组的组间差异,分析前白蛋白与APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性。结果:A组患者前白蛋白水平明显低于B组患者,差异有统计学意义(P<0.05),恶化组138例患者的血清前白蛋白水平明显低于好转组152例患者,好转组血清前白蛋白水平较恶化组上升明显。结论:重症患者血清前白蛋白的动态变化与患者病情危重程度及预后相关,且前白蛋白与APACHEⅡ评分、SOFA评分对疾病的严重程度及预后有一定的相关性,可以作为评价危重患者的疾病危重程度和预后的参考指标之一。

脓毒症死亡风险评分联合降钙素原对脓毒症患者预后的评估价值

目的:探讨脓毒症死亡风险评分联合降钙素原评估脓毒症患者预后的临床价值。方法:择取2018年6月-2020年1月笔者所在医院ICU收治的67例脓毒症患者,所有患者均于脓毒症确诊后24 h内完成风险评估,同时抽取静脉血样测定血清降钙素原水平,依据预后不同将入选病例分为A组(28 d内存活)和B组(28 d内死亡)。比较观察两组指标差异,分析患者脓毒症死亡风险评分与血降钙素原水平相关性,以及两项指标对脓毒症患者预后的预测价值。结果:共计51例患者28 d内存活,纳入A组,16例患者28 d内死亡,纳入B组。A组脓毒症死亡风险评分为(9.84±2.97)分,低于B组的(13.73±4.22)分,A组血降钙素原(1.76±0.92)ng/ml,低于B组的(3.51±1.84)ng/ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。脓毒症死亡风险评分与血降钙素原水平呈显著正相关(P<0.05),基于受试者工作特征曲线计算,脓毒症死亡风险评分与血降钙素原联合预测脓毒症患者28 d死亡,其95%CI曲线下面积为0.940,灵敏度92.16%,特异度88.95%,均高于两项指标单一预测。结论:脓毒症死亡风险评分与血降钙素原水平具有协同性,两者联合用于脓毒症患者预后早期评估可以提高预测价值。

连续性肾脏替代疗法治疗感染性休克的效果观察

目的:观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗感染性休克的临床效果。方法:随机选取笔者所在医院2014年1月1日-2016年4月30日收治的60例感染性休克患者作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,对照组采用常规治疗,试验组在常规治疗的基础上采取CRRT治疗,比较两组临床效果。结果:两组治疗前血流动力学指标和氧合指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者经过48、72 h血流动力学指标和氧合指数与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗72 h后试验组血管活性药物使用率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05),在治疗24、48、72 h之后试验组与对照组APACHEⅡ评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组和试验组在治疗前乳酸值比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在治疗后不同时间乳酸值比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者血肌酐和血尿素氮治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),在治疗24、48、72 h之后两组血肌酐和血尿素氮比较差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组无严重并发症出现。结论:使用CRRT治疗感染性休克具有良好的临床效果,特别是在早期使用能够改善患者的血流动力学、氧合情况、尿素氮、血肌酐,促进人体内环境稳定。

早期血液灌流在重症急性胰腺炎合并高脂血症患者中的疗效分析

目的探讨早期血液灌流治疗重症急性胰腺炎合并高脂血症的临床疗效。方法收集重症医学科2018年1月~2020年1月收治的重症急性胰腺炎合并高脂血症患者47例,按照随机数表法将患者分为试验组和对照组,对照组23例采用常规治疗,试验组24例采取早期血液灌流治疗,分析两组临床疗效。结果治疗后患者TG、AMY、PCT、CRP、Scr及APACHEⅡ评分均明显低于治疗前(P<0.05);治疗后,试验组各项指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者平均住院时间短于对照组,死亡率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期血液灌流治疗重症急性胰腺炎合并高脂血症性临床效果显著,可快速有效降低TG值,预防疾病恶化进展,改善患者预后,降低死亡率。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸功能对痰培养结果和细菌耐药的影响

目的研究老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者呼吸功能对痰培养结果和细菌耐药的影响。方法选取2015年1月至2016年6月治疗的AECOPD患者150例,对其呼吸功能进行评估,记录不同严重程度下患者痰培养结果和细菌耐药性,并进行对比分析。结果 150例入选患者中,AECOPD患者呼吸功能相对较好时(FEV1%≥50%),以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯杆菌为主;呼吸功能下降时(FEV1%<50%),常伴随肠杆菌、不动杆菌、假单胞菌的高检出率,耐药金黄色葡萄球菌的检出率随着呼吸功能的严重程度而增加。大肠杆菌在头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南有较低的耐药率,但对喹诺酮类及头孢类有较高的耐药率;金黄色葡萄球菌除对替考拉宁、万古霉素无耐药外,对其他多种抗菌药物均出现不同程度的耐药;铜绿假单胞菌对喹诺酮类及部分头孢菌素较为敏感;不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星及亚胺培南均耐药率较低甚至较敏感。结论不同严重程度的呼吸功能对AECOPD患者痰培养菌种分布、耐药性差异明显,临床医生应合理选择抗菌药物,减少耐药发生。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者行序贯机械通气的切换时机分析

目的研究以肺部感染控制窗(PIC)联合改良格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者行序贯通气有创-无创切换治疗中的疗效,并进行评价分析。方法选取我院2012年1月至2015年6月收治的182例(AECOPD)患者,采用有创-无创序贯机械通气治疗,随机分为研究组和对照组两组,研究组切换时机为出现PIC窗,且改良GCS评分达到15分并稳定2h;对照组切换时机为出现PIC窗。比较两组患者VAP发生率、气管插管保留时间、有创通气总时间、总机械通气时间、入住ICU时间、再次插管率以及死亡率等指标。结果研究组的ICU住院时间、机械通气总时间小于对照组,再次插管率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组的VAP发生率和死亡率和对照组差异并不显著(P>0.05)。结论 PIC窗联合GCS评分达到15分并稳定2 h作为AECOPD患者序贯通气的切换标准可降低再次插管率、机械通气总时间以及ICU住院时间,具有重要临床意义。

降钙素原水平和序贯器官衰竭估计评分对脓毒症病情及预后的评估价值

目的分析降钙素原(PCT)水平和序贯器官衰竭估计评分(SOFA)对脓毒症病情及预后的评估价值。方法回顾79例患者资料,分析脓毒症严重程度、不同感染部位及预后脓毒症患者PCT水平及SOFA评分,比较其差异,分析PCT与SOFA相关性,及其对脓毒症预后的评估价值。结果 PCT水平及SOFA评分随着脓毒症严重程度增加而升高;腹腔感染患者PCT水平高于其他部位感染者;第5天PCT水平及SOFA评分对于脓毒症患者预后有一定预测价值,入院第1天死亡者与生存者PCT水平比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。PCT水平与SOFA评分呈正相关。结论 PCT水平对于腹腔感染患者诊断价值较高,PCT水平及SOFA评分在评估脓毒症严重度及预后上有一定意义,动态观察其变化对于判断脓毒症患者的病情及预后更有意义。