Survivin在胆囊腺癌中的表达及意义

Survivin是凋亡抑制蛋白（inhibitor of apoptosis，IAP）家族新成员，它通过阻断半胱胺酸蛋白酶caspase-3和caspase-7等通路抑制细胞凋亡。与其它凋亡抑制子不同，Survivin组织分布具有明显细胞选择性，主要表达在胎儿组织中，但不见于终末分化成人组织（除胸腺、胎盘外）检测不到，而大多数肿瘤组织中Survivin有不同程度上调表达。本研究着重探讨Survivin在GCC、慢性胆囊炎、胆囊腺瘤组织的表达，并探讨其与临床特征的关系。

术中纤维胆道镜诊治胆道结石失败析因

目的 :通过对术中纤维胆道镜诊治后胆道残余结石的原因分析 ,进一步探讨如何提高此项技术的成功率。方法 :对具有胆总管探查指征的病例均行术中纤维胆道镜诊治 ,术后经T管造影或术后纤维胆道镜证实有无胆道残余结石。结果 :本组 2 4 8例中发现胆总管结石 1 0 2例 ,肝内胆管结石 85例 ,胆管壁急、慢性炎性改变 35例 ,其它 2 6例。经胆道镜取石术后残余结石 41例 ,其中术中已知残余结石 1 9例 ,术后经T管造影或术后胆道镜证实结石残余 2 2例。结论 :胆道镜检查时除了要耐心细致 ,按顺序逐支逐段地检视 ,还要注意胆道变异及有无肝内或胆总管下端狭窄存在 ,对胆道采用连续的窥视方法。同时T管造影是必不可少的 。

经乳晕腔镜手术与开放手术治疗良性甲状腺肿瘤的临床对比分析

目的:对经乳晕径路腔镜手术和开放甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果进行比较研究。方法:回顾性分析2002年8月～2008年5月102例经乳晕径路的腔镜下甲状腺切除术(腔镜组)和105例开放甲状腺切除术(开放组)患者的临床资料,比较两组的手术时间、住院费用、出血量、疼痛评分、住院时间、术后镇痛药的需求、引流量、术后并发症等。结果:两组手术中出血量无显著性差异(P=0.531);腔镜组手术时间为(124.59±42.48)分钟,开放组为(92.02±32.20)分钟,腔镜组明显长于开放组(P<0.05);住院时间和住院费用比较,腔镜组分别为(10.18±4.44)天、(6416.51±976.34)元,而开放组分别为(8.80±3.34)天和(4118.07±1354.66)元,腔镜组引流量(90.2±78.4)ml,开放组(50.2±20.5)ml,统计学比较均为P<0.05,腔镜组多于开放组;腔镜组术后并发症喉返神经损伤和开放组比较虽论无:统腔计镜学下差甲异状,腺但手损术伤是几一率种大安,发全生、可率行为的2.方94法%(,3具/1有02美);容而和腔疼镜痛组轻术的后优疼点痛;感但和进镇一痛步药拓需宽求应比用开需放要组重明视显和减克少服。喉返结神经损伤几率高、住院费用高、住院时间长、术后引流量大等缺点。

腔镜下甲状腺手术喉返神经损伤原因分析及预防(附3例报告)

目的探讨腔镜下甲状腺手术喉返神经损伤的原因及防治措施。方法回顾分析2002年1月～2006年7月我院的101例腔镜下甲状腺手术中喉返神经损伤3例的临床资料。结果3例术后24h出现声音嘶哑,间接喉镜检查证实单侧声带运动较弱。损伤原因:超声刀热灼伤2例,局部组织水肿压迫伤1例,均为喉返神经暂时性麻痹。给予适当激素治疗,分别于术后3个月、3个月、20天恢复。结论腔镜下喉返神经的损伤与超声刀使用不当等手术操作有关,提高术者技术能减少此并发症发生,提高超声刀使用认识是其中关键之一。

老年人结肠癌并急性肠梗阻的外科处理

目的总结老年人结肠癌并急性肠梗阻外科处理体会。方法回顾性分析近5年来老年人结肠癌并急性肠梗阻89例;分析其发病情况、术前诊断和外科处理情况。结果老年人结肠癌并急性肠梗阻就诊时间晚,术前诊断难以定性定位;右半结肠癌梗阻均作Ⅰ期切除吻合术,无手术并发症;左半结肠Ⅰ期切除吻合术后并发肠瘘3例,切口感染8例,腹腔感染4例,死亡2例,1例死于感染性休克,1例死于多脏器功能衰竭。结论老年人结肠癌并急性肠梗阻就诊时间晚,术前CT检查对初步明确梗阻部位及病因有一定的帮助。术中应视具体情况合理选择术式,同时重视围手术期处理。

良性甲状腺疾病腔镜手术中喉返神经损伤原因分析及预防

回顾分析近4年多来101例腔镜下甲状腺手术中喉返神经损伤3例的临床资料,3例均为术后24h出现声音嘶哑,间接喉镜检查证实单侧声带运动较弱。损伤原因:超声刀热灼伤2例,局部组织水肿压迫伤1例,均为喉返神经暂时性麻痹。所有病例未经特殊治疗,均于术后20d至3个月恢复。提示腔镜下喉返神经的损伤与超声刀使用不当等手术操作有关,提高术者手术技巧能减少此并发症发生,术中正确使用超声刀行甲状腺分离切除可有效避免喉返神经损伤。

重置T型管维持胆道镜术后瘘道通畅的临床分析

目的 通过采用重置T管方式保持胆道镜术后瘘道通畅 ,研究胆道镜术后维持瘘道通畅的方法。方法 对所有胆道镜术后均置入不同型号、经特殊修剪的T型管。结果 患者 5 4 1人 ,行术后胆道镜 6 80例次。重置T管 6 6 6根 ,经调整后总有效率 97.94 %。结论 重置T管维持胆道镜术后瘘道是简便、有效的方法 ,成功的关键是耐心细致、规范和量化的操作。

胆肠吻合术后吻合口狭窄45例临床分析和再处理

目的探讨胆肠吻合术后胆肠吻合口狭窄的原因,以提高外科治疗水平。方法回顾性分析2000～2006年收集的45例病人行胆肠内引流手术发生胆肠吻合口狭窄再手术的资料,总结临床经验教训。结果45例病人中41例再手术治疗,其中39例行胆管空肠端侧Roux-en-Y吻合,1例行带蒂空肠瓣胆道修补重建术,1例更换U管;3例采取非手术治疗(其中1例为肝移植术后),1例家属放弃治疗(肝门部胆管癌复发),随访0.5～5年,5例(5/41)病人出现胆道感染症状,其中1例(1/41)为右肝残余结石。结论胆肠吻合术后吻合口狭窄主要原因首先为吻合方式不当,其次是病灶未能很好清除、引流不畅,再者应为吻合技术欠佳及使用材料不当。

机械性肠梗阻150例病因分析

目的分析机械性肠梗阻的病因.方法回顾性统计我院1997～2004年150例肠梗阻病人手术与病理发现,其中将88例有1次以上的腹部手术史作为A组,62例无腹部手术史作为B组.结果A组与B组粘连、嵌顿性疝发生率分别为61%和16.1%(P＜0.01)、3.4%和32.3%(P＜0.01),差异有显著意义,而两组肿瘤的发生率分别为20.7%和22.6%无明显差异.全组发生绞窄性肠梗阻100例占66.7%(100/150),其中41%(41/100)有肠坏死而行肠切除.结论A组最常见的梗阻原因是粘连,而嵌顿性疝则是B组最常见的病因.如出现休克、腹膜刺激征、白细胞增高、X线与B型超声的典型表现、腹腔穿刺有血性液体等,对单纯性肠梗阻发展为肠绞窄、肠坏死的术前预测具有很大价值.

腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术围手术期疗效的对比研究

目的:对比分析腹腔镜辅助胃癌根治术与开腹胃癌根治术的术后早期疗效。方法:回顾分析2005年至2010年为21例患者行腹腔镜辅助胃癌根治术的临床资料(腹腔镜组,laparoscopic gastrectomy,LG组),以同期66例开腹胃癌根治术作为对照(开腹组,open gastrectomy,OG组);对比两组患者的术后疼痛时间、出血量、术后排气时间、术后进食流质半流质时间及短期并发症等指标。结果:两组人口统计学指标、肿瘤发生部位及生物学特性无明显差别。LG组术中出血量明显少于OG组,术后恢复肛门排气时间、进流质时间及进半流质时间明显早于OG组(P<0.05),术后住院时间明显缩短(P<0.05)。结论:腹腔镜辅助胃癌根治术安全可行,能满足肿瘤根治的严格要求,在术中失血、术后恢复饮食时间、住院时间、术后并发症等方面均优于开腹手术。

β-葡萄糖醛酸酶与两类原发性胆总管结石形成关系的研究

目的探讨内外源性β-葡萄糖醛酸酶在两类原发性胆总管结石(胆固醇结石与胆色素结石)形成中的作用。方法应用Fishman法检测实验组、对照组胆总管胆汁中内、外源性β-G活性。结果胆红素结石组(PS)、胆固醇结石组(CHS)与对照组(CG)比较,内、外源性β-G活性及总活性均有显著性差异;胆红素结石组与胆固醇结石组之间比较(手术当天)外源性β-G活性差异有显著性,内源性β-G活性差异无显著性。(2)实验组手术当天胆汁中内源性β-G活性与术后第七日的比较差异无显著性;而外源性β-G活性手术前、后比较差异有显著性。结论内、外源性β-G可能是这两类原发性胆总管结石形成与再发的基本原因之一。

胃癌病人术前焦虑的护理对策

目的探讨胃癌病人手术前的焦虑状态及护理对策。方法对胃癌手术病人150例进行术前调查,随机分为实验组80例和对照组70例。实验组在常规护理基础上进行深层次的胃癌外科相关知识教育,及我院在该领域的诊疗特色介绍等术前认知和行为干预,对照组进行常规手术前护理。通过焦虑程度测量,比较两组干预前后焦虑的发生率及术后满意率。结果干预前两组重度焦虑发生率分别为实验组47.5%,对照组42.9%,无显著性差异(P>0.05)。护理干预后两组重度焦虑发生率分别为实验组17.5%,对照组45.7%,有显著性差异(P<0.05)。结论胃癌病人术前焦虑发生率高,其中重度焦虑为主,在常规护理基础上进行胃癌深层次护理干预可以减少焦虑发生程度,有利于外科手术治疗的顺利完成。

B超引导下内镜逆行胰胆管检查(附40例报告)

目的 :将B超和十二指肠镜检查科学的结合 ,探讨能否形成一种新型的特异性胰胆管系统检查及治疗方法。方法 :采用B超引导内镜选择性胆胰管插管 ,通过对胆胰管注水后B超的图像进行诊断和治疗。结果 :共检查 40例 ,插管成功率达 95 % ,有效诊断率为 97.5 %。结论 :B超引导下内镜逆行胰胆管检查术综合了B超和“ERCP”的优点。诊断上明显优于单纯B超检查 ,治疗上完全保留了传统的“ERCP”的优势 ,不但使医患人员免受X线的辐射 。

22例原发性小肠肿瘤诊治体会

目的总结原发性小肠肿瘤的诊断和治疗体会。方法回顾性分析我院1996年～2007年间22例原发性小肠肿瘤患者的临床表现、诊断、治疗等临床资料。结果原发性小肠肿瘤症状多表现为腹痛、肠道出血及腹部肿块等。7例血管造影显示团块状阴影。22例均行手术治疗,术后病理诊断恶性肿瘤15例,良性肿瘤7例。结论原发性小肠肿瘤症状不典型,诊断比较困难,选择性肠系膜上动脉造影是一很好的诊断方法。原发性小肠肿瘤多属恶性,手术切除是唯一选择。

腹腔镜脾脏切除术的临床应用(附1例报告及文献回顾)

目的初步探讨腹腔镜脾切除术(LS)在治疗特发性血小板减少性紫癜患者需行脾切除术中的应用、手术方法及临床效果。方法利用腹腔镜技术采用左前侧腹壁手术径路在CO2气腹情况下对1例特发性血小板减少性紫癜进行脾切除术,并结合文献回顾对术中超声刀的使用、脾蒂处理及手术前后患者血小板计数的变化、并发症的出现与否及术后恢复情况等进行分析。结果采用LS方法完成手术、术中出血约200ml,Endo-GIA腔内直线型切割吻合器离断脾蒂可靠;术后无并发症出现,术后24h血小板明显上升,术后6天出院,出院时血小板为450×109/L,随防5个月无复发。结论LS手术安全可靠,切实可行,是脾脏手术的最佳方法之一。

不同术前营养评分系统在肝细胞癌切除术预后评估中的意义

目的评估术前预后营养指数(PNI)、控制营养状态评分(CONUT)、那不勒斯预后评分(NPS)3种营养评分系统与肝细胞癌切除术患者临床病理特征及预后的关系。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月在中国科学技术大学附属第一医院行肝细胞癌根治性切除术的122例原发性肝细胞癌患者的临床病理资料,分析术前PNI、CONUT和NPS与临床病理特征及预后之间的关系。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线;Cox比例风险模型进行单因素及多因素分析肝细胞癌患者总生存期的影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)比较各评分系统的预测价值。结果术前PNI与肿瘤分化程度、微血管侵犯(MVI)、肝硬化、术前血红蛋白水平有关(P<0.05);术前CONUT与肿瘤分化程度、肝硬化、术前血红蛋白水平有关(P<0.05);术前NPS与肝硬化、术前血红蛋白水平有关(P<0.05)。低PNI组、高CONUT组、高NPS组分别相较于高PNI组、低CONUT组、低NPS组的术后住院时间更长、术后并发症发生率更高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。Cox比例风险模型得出术前PNI、CONUT、NPS与肝细胞癌患者的预后相关(P<0.05);但只有术前NPS是影响肝细胞癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,NPS的AUC高于PNI、CONUT。结论术前PNI、CONUT和NPS 3种营养评分系统均与行肝细胞癌切除术患者的预后有关,其中术前NPS的预测价值高于术前PNI和CONUT。