单髁置换术治疗高龄膝关节骨关节炎疗效的倾向评分匹配研究

目的:探讨单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗75岁以上高龄膝关节骨关节炎(膝骨关节炎)患者的疗效。方法:回顾分析自2014年10月至2020年11月接受初次固定平台单髁置换手术患者疗效。通过倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)对年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、关节活动度(range of motion,ROM)、术前关节功能评分、生活质量评分等术前指标进行匹配分为高龄组(≥75岁)和对照组(<75岁),记录两组手术前后膝关节活动度,牛津膝关节功能评分(Oxford knee score,OKS),Western Ontario McMaster大学骨性关节炎指数(Western Ontario McMaster Universities osteorthritis index,WOMAC),生活质量简表生理评分(short form-12 physical component summary,SF-12 PCS),生活质量简表心理评分(short form-12 mental component summary,SF-12 MCS),达到评分系统最小临床差异值(minimal clinically important difference,MCID)例数以及临床并发症进行组间对比。结果:共分析514例患者,428例患者符合准入条件作为研究对象。根据术前变量进行1∶2倾向性匹配后,分为高龄组84例(≥75岁),年龄75~88(78.79±3.08)岁,随访时间12~84(29.35±16.52)个月;对照组168例(<75岁),年龄47~74(64.10±5.96)岁,随访时间12~85(31.83±17.34)个月。高龄组与对照组术前基线资料对比仅年龄差异有统计学意义(P<0.01)。高龄组术后关节功能WOMAC评分高于对照组,SF-12 PCS评分低于对照组,膝关节活动度、OKS、各评分系统达到最小临床差异值的比例高龄组与对照组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。高龄组较对照组围术期有更多的切口并发症与谵妄发生率(P<0.05),在心血管事件、脑血管事件、尿潴留、下肢静脉血栓、影像学假体周围透亮线发生率上高龄组与对照组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单髁置换术治疗75岁以上高龄膝骨关节炎患者,可以取得满意的近期临床疗效,安全性良好。

杆状病毒介导肝生长因子在兔骨髓间充质干细胞中的调控表达

目的:建立转染高效可调控的携带肝生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)为目的基因的重组杆状病毒vAcrtTA2s-Ptight-HGF,并探寻其在转染骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BM-MSCs)后的最佳诱导浓度。方法:用转基因的方法构建重组杆状病毒vAcrtTA2s-Ptight-HGF,随后转染BM-MSCs,用ELISA和Western blot检测不同浓度强力霉素(doxycycline,DOX)诱导体外培养兔BM-MSCs分泌的HGF浓度。结果:构建了高效可调控重组杆状病毒vAcrtTA2s-Ptight-HGF,并且成功转染兔BM-MSCs,用系列浓度DOX诱导时ELISA和Western blot均检测到BM-MSCs中HGF的表达有DOX诱导剂量依赖关系并且连续7 d持续表达,且实验组的HGF的表达量明显高于对照组(P<0.001)。结论:成功构建一次性转染、高效可调控的重组杆状病毒vAcrtTA2s-Ptight-HGF,并实现对HGF表达的调控,当DOX诱导浓度为1μg/ml时为其体外最佳诱导浓度。

氨甲环酸在股骨颈骨折全髋关节置换围手术期的应用

目的:探讨氨甲环酸(TXA)在股骨颈骨折全髋关节置换术(THA)中的安全性和有效性,以及不同剂量TXA对术后输血率的影响。方法:回顾性分析2013年1月至2021年12月收治的行单侧初次THA的3286例患者的临床资料,其中股骨颈骨折患者1548例,股骨头坏死患者1738例。比较股骨颈骨折THA患者中使用TXA组和未使用TXA组、不同剂量TXA组间的输血率,以及使用TXA组下肢深静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、心肌梗死和感染的发生率,并与股骨头坏死THA患者进行比较。结果:所有患者均获得随访,随访时间3~15个月,平均(8.1±3.9)个月。股骨颈骨折THA患者中使用TXA组和未使用TXA组的输血率(12.0%vs.80.9%,P<0.001)与股骨头坏死THA患者(11.2%vs.81.5%,P<0.001)比较,差异无统计学意义;股骨颈骨折THA患者中TXA 3~4 g组和TXA 1~2 g组的输血率(7.3%vs.14.6%,P<0.001)与股骨头坏死THA患者(6.6%vs.15.3%,P<0.001)比较,差异无统计学意义。股骨颈骨折和股骨头坏死THA患者使用TXA后的下肢深静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死、脑梗死和感染的发生率无统计学差异。结论:TXA在股骨颈骨折THA患者中可以安全使用,能够显著降低输血率;与股骨头坏死THA患者比较,不增加下肢深静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、心肌梗死和感染的发生率。

可注射性藻酸锶凝胶应用于骨组织工程的体外研究

目的体外研究藻酸锶凝胶作为骨组织工程支架材料的应用潜力，为可注射骨组织工程支架材料的制备提供依据。方法制备2．0wt％藻酸钠溶液，分别与0．2mol／LSrCl2及CaCl2胶凝液离子交联形成藻酸锶和藻酸钙凝胶，扫描电镜观察微观结构并测其压缩模量、溶胀率及降解率。采用全骨髓培养法分离培养兔BMSCs并鉴定，将第5代BMSCs分别接种于藻酸锶凝胶（实验组）和藻酸钙凝胶（对照组），观察其生长、黏附及增殖情况；两组凝胶来源的细胞成骨诱导后采用细胞化学法检测ALP活性，荧光定量RT-PCR检测成骨相关基因Osterix（OSX）、I型胶原、Runx2mRNA表达，茜素红染色、VonKossa染色检测钙盐沉积情况，并设同法制备的藻酸钙凝胶来源的BMSCs作为空白对照组。结果藻酸锶与藻酸钙凝胶微观结构相似，均有均匀的孔隙结构；藻酸锶及藻酸钙凝胶压缩模量分别为（186．53-4-8．37）、（152．14-4-7．45）kPa，比较差异有统计学意义（t=6．853，P=0．002）；溶胀率分别为14．32％±1．53％和15．25％±1．64％，比较差异无统计学意义（t=-0．737，P=0．502）；两种凝胶的体外降解性均较好，第20、25、30天藻酸锶凝胶的降解率明显低于藻酸钙凝胶（P〈0．05）。BMSCs于两组凝胶中1～4d时呈悬浮生长，之后逐渐黏附生长并形成大量细胞集落。三维培养第21天，实验组细胞的DNA含量为（4．38±0．24）g，显著高于对照组的（3．25±0．21）g（t=-8．108，P=0．001）。成骨诱导培养第12天，实验组ALP活性为（15．28±1．26）U／L，显著高于对照组的（12．07±1．12）U／L（P〈0．05）。实验组OSX、I型胶原、Runx2mRNA相对表达量均高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。成骨诱导培养第21天，两组茜素红染色及VonKossa染色均可见钙盐沉积，实验组的钙结节数量及磷酸盐沉积面积均显著高于对照组（P〈0．05）。结论藻酸锶凝胶具有优良的理化特性，对BMSCs增殖及成骨分化有显著促进作用，可作为可注射骨组织工程支架材料。

兔骨髓间充质干细胞在藻酸锶凝胶中体外三维培养的实验研究

[目的]观察兔骨髓间充质干细胞(BMSCs)于藻酸锶凝胶中体外三维培养的形态与活性变化,为藻酸锶凝胶复合干细胞应用于骨组织工程提供理论依据。[方法]分离培养原代兔BMSCs并扩增,取第3代BMSCs以细胞密度为5×105个/ml复合于藻酸锶凝胶中三维培养,每日于倒置相差显微镜下观察细胞形态,在不同时间点对其进行Live/Dead染色测细胞存活,CCK-8检测细胞增殖,并用扫描电镜观察凝胶的超微结构及细胞于凝胶上的黏附情况。[结果]藻酸锶凝胶质软、透明、渗透性较好;BMSCs接种于藻酸锶凝胶中初始形态为圆形、呈悬浮生长,后细胞逐渐贴壁生长并呈星形或多角形;接种第1 d和第14 d凝胶中活细胞率分别为(88.61±4.08)%和(92.16±2.10)%,两者间无显著统计学差异(P>0.05);第4、7、10、13 d时二维培养组中OD值显著高于三维培养组(P<0.05);扫描电镜示藻酸锶凝胶呈典型的"鸡蛋箱"样结构,孔隙直径大小平均为150μm;接种于凝胶中7 d后可见细胞均匀黏附于凝胶壁生长。[结论]藻酸锶凝胶是一种优良的细胞支架,将其复合种子细胞应用于骨组织工程具有广阔的前景。

锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位喙锁韧带重建与否的疗效比较

[目的]比较应用锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位时喙锁韧带重建与不重建的疗效,探讨喙锁韧带重建的必要性。[方法]回顾性研究2008年1月～2012年3月间采用锁骨钩钢板内固定治疗的59例TossyⅢ型新鲜肩锁关节脱位患者,其中喙锁韧带重建组28例,未行喙锁韧带重建组31例,定期随访对比观察两组疗效。[结果]所有患者均获随访并均于第一次术后2年内取出钢板,术后随访10～54个月,平均27个月,参照Karlsson标准:重建喙锁韧带组优18例、良9例、差1例,优良率96.4%,复发脱位0例;未重建组优21例、良8例、差2例,优良率93.5%,复发脱位1例。两组优良率和复发脱位率均无统计学差异(P>0.05)。[结论]锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位时重建喙锁韧带与不重建喙锁韧带疗效相近,不重建喙锁韧带在短期随访结果并未显示出较高的再脱位率。

人工股骨头置换加钢丝环扎内固定治疗高龄粗隆间粉碎性骨折的体会

[目的]探讨人工股骨头置换加钢丝环扎内固定治疗高龄粗隆间粉碎性骨折的优点。[方法]2011年1月-2012年6月间采用钢丝张力带对大、小粗隆骨折进行复位与捆绑固定，结合普通型骨水泥柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折15例。男9例，女6例，年龄76-89岁，平均82岁；骨折按Evans-Jenson分型均为V型，术后定期门诊随访，X线片观察假体与骨界面骨愈合情况。[结果]全部病例随访9-26个月，平均15个月，所有患者均可早期下床活动，X线片未出现假体脱位、松动、下沉及二次骨折。末次随访Harris评分72-90分，平均85分；优4例，良8例，可3例，优良率80％，所有患者及患者亲属表示对治疗效果非常满意。[结论]采用普通型骨水泥柄人工股骨头置换加钢丝环扎内固定治疗高龄患者股骨粗隆间粉碎性骨折能达到即刻稳定，方便患者早期活动，疗效满意。

发育性髋关节脱位儿童与正常儿童软骨性髋臼前倾角的MRI研究

[目的]通过MRI观察发育性髋关节脱位（developmental dislocation of hip,DDH）患儿病变髋软骨性髋臼是否存在过度前倾,测量不同年龄组正常儿童的软骨性髋臼前倾角（articaginous acetabular anteversion,CAA）并分析其发育演变。[方法]回顾性收集55例DDH儿童和222例正常儿童的髋关节MRI影像学资料。病例组：男22例,女33例;年龄6-60个月,平均19个月。共有73例脱位髋、9例半脱位髋、10例发育不良髋和18例未受累髋。对照组：男132例,女90例;年龄3个月-15岁,平均6.2岁。共444例正常髋,并以患者年龄（岁）为单位分为15个亚组。通过MRI测量各组髋关节的CAA,统计学分析对比病例组和对照组以及对照组各组间CAA是否存在统计学差异。[结果]DDH儿童脱位与半脱位髋关节的CAA均大于未受累髋关节和正常儿童髋关节的CAA,差异具有统计学意义（P〈0.05）。DDH儿童脱位髋关节CAA大于发育不良髋关节的CAA,差异具有统计学意义（P〈0.05）。正常对照组儿童髋关节CAA在不同年龄组间不存在相关性（r〈0,P〉0.05）。所有病例均未发现髋臼后倾现象。[结论]DDH儿童脱位与半脱位髋关节的CAA是存在过度前倾的;正常的CAA在人们出生时就已完全形成,并且不随年龄的增长而发生明显改变。作者认为CAA更能反映髋臼的真实前倾角,采用MRI对DDH患儿的软骨结构进行评估可用于指导DDH的术式选择。