钬激光治疗输尿管结石中复杂问题及对策(附564例报告)

目的：分析钬激光治疗输尿管结石过程中复杂问题和失败原因，寻找对策。方法：总结2003年12月～2005年12月问应用输尿管半硬镜下钬激光治疗输尿管结石564例612侧临床资料。结果：131例患者遇有复杂问题，40例治疗失败。其中输尿管口进镜受阻16例，经扩张、电切输尿管开口通过。输尿管狭窄扭曲30例，经换用软镜、输尿管扩张、钬激光纵切狭窄环通过21例：余9例失败，其中4例放双J管后体外冲击波碎石（ESWL），3例放双J管1个月后再次钬激光碎石成功，2例行输尿管切开取石术。结石或较大碎块（直径≥5mm）返回肾内56例，术中通过输尿管镜下碎石成功29例，余27例行术后ESWL。术中发现脓肾2例并停止碎石。术后发热（≥38℃）者25例，经抗感染治愈。术后排石受阻并再次输尿管镜下碎石2例。结论：钬激光碎石术治疗输尿管结石中有进镜受阻、结石易返回肾内、并发尿路感染等复杂问题，正确的处理可以提高手术成功率和减少手术风险。

肾盂肾下盏联合切开取石术治疗巨大鹿角形结石

目的:探讨肾盂肾下盏联合切开取石术治疗巨大鹿角形结石的疗效。方法:采用肾盂肾下盏联合切开取石术治疗巨大鹿角形结石120例。结果:全部病例均顺利取出结石,无严重并发症发生。术中无需阻断肾蒂,平均手术时间110(80～180)min。术后残留结石27例。结论:该术式具有术野清晰,操作简单,取净率高,损伤少等优点。

经皮肾镜与经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段复杂结石的比较

目的比较经皮肾镜取石(MPCNL)与经尿道输尿管镜碎石(URL)治疗复杂上段结石的疗效。方法回顾性分析2010年10月至2013年10月输尿管上段复杂结石89例,40例采用MPCNL,49例采用URL。结果术后3d结石清除率:MPCNL组92%(37/40),URL组61%(31/49)。术后1个月结石清除率:MPCNL组100%(40/40),URL组术后辅助体外冲击波碎石(ESWL)后94%(46/49)。结论 MPCNL治疗输尿管上段复杂结石具在很高的结石清除率。URL治疗稍差,联合ESWL可以提高疗效。

前列腺术后尿道狭窄的临床分析

目的:探讨前列腺切除术后尿道狭窄的原因及治疗方法。方法:对29例前列腺切除术后尿道狭窄患者的临床资料进行分析。结果:耻骨上前列腺切除术(SPP)和经尿道前列腺切除术(TURP)术后发生尿道狭窄患者分别有21例(5.2%,21/402)和8例(3.4%,8/236)。结论:术前准备不充分、术中操作不当及术后护理不当是手术后发生尿道狭窄的主要原因,尿道扩张、经尿道冷刀切开术及电切术是主要治疗方法。

肾癌组织miR-222、miR-122表达变化及其临床意义

目的探讨微小RNA-222(miR-222)、miR-122在肾癌发生、发展中的作用。方法选择肾癌患者72例,收集其术中切除的肾癌组织及其配对癌旁正常组织标本。采用实时荧光定量PCR法检测肾癌组织及其配对癌旁正常组织miR-222、miR-122表达,分析肾癌组织miR-222、miR-122表达与患者临床病理参数的关系及二者的相关性。结果肾癌组织及癌旁正常组织miR-222相对表达量分别为2.38±0.64、1.12±0.55,miR-122相对表达量分别为2.86±0.39、0.98±0.43;肾癌组织miR-222、miR-122相对表达量均高于癌旁正常组织(P均<0.01)。肾癌组织miR-222、miR-122表达与患者性别、年龄、病理类型、肿瘤直径均无关(P均>0.05),与患者病理分级、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移均有关(P均<0.01)。肾癌组织miR-222、miR-122相对表达量呈正相关(r=0.517,P<0.05)。结论肾癌组织miR-222、miR-122表达均升高,二者可能协同促进肾癌的发生、发展;癌组织miR-222、miR-122表达变化有助于病情评估。

钬激光碎石取石术与传统手术治疗泌尿系结石的效果比较

目的比较钬激光碎石取石术与传统手术治疗泌尿系结石的临床效果。方法选取25例实施传统手术治疗的泌尿结石患者为对照组,25例实施钬激光碎石术治疗的患者为观察组,回顾性分析2组临床资料,比较2组治疗效果、手术相关情况、并发症发生情况及治疗前后焦虑抑郁评分变化。结果观察组患者治疗疗效明显优于对照组(P <0. 05),手术情况明显优于对照组(P <0. 05或P <0. 01),并发症发生率为8. 0%,低于对照组的32. 0%(P <0. 05);治疗后,2组评分均较治疗前改善,且观察组改善程度好于对照组(P <0. 05或P <0. 01)。结论在对老年泌尿系结石患者治疗中采取钬激光碎石术效果显著,可改善患者手术情况,提高碎石清除率、降低并发症发生风险,值得临床推广应用。

经尿道前列腺电切结合综合方法治疗中晚期前列腺癌

目的 探讨提高中晚期前列腺癌的治疗效果及根治性,经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)在中晚期前列腺癌中的应用.方法 采用TURP及综合方法治疗中晚期前列腺癌患者43例.结果 全部患者均一次成功,43例随访6～24个月,尿路梗阻症状明显改善或消失.结论 TURP加综合治疗能明显提高中晚期前列腺癌患者生存质量.

后腹腔镜输尿管切开取石术33例分析

目的探讨腹腔镜治疗输尿管结石的技术要点和经验。方法采用经腹膜后途径腹腔镜技术行输尿管中、上段切开取石术33例。结果33例均获成功,手术时间50～200min,平均96min。术中出血平均35ml,随访3～24个月,无并发症发生。结论后腹腔镜下输尿管切开取石术是治疗中、上段输尿管结石安全有效的微创技术。

后腹腔镜下切除无功能积水肾效果观察

目的观察后腹腔镜下切除无功能积水肾的临床效果。方法对18例无功能积水肾行后腹腔镜切除治疗。结果 18例手术均成功,手术平均时间为108 min,术中平均出血量为89 ml,术后平均住院天数为7.8 d,术后无出血及感染等并发症。结论后腹腔镜下切除无功能积水肾出血少、创伤小、并发症少、患者恢复快。

经尿道膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈梗阻23例疗效分析

目的探讨经尿道膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈梗阻的效果。方法对23例女性膀胱颈梗阻患者行经尿道膀胱颈电切术治疗,术后随访6个月以上。结果23例患者排尿症状评分、生活质量评分、最大尿流率、残余尿量等较术前均显著改善(P<0.01),无尿失禁及尿瘘发生。结论经尿道膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈梗阻疗效显著,并发症少。

后腹腔镜手术在肾、肾上腺疾病中的应用(附56例报告)

目的探讨后腹腔镜手术在治疗肾脏、肾上腺疾病中的临床效果。方法经后腹腔途径对56例肾脏、肾上腺疾病患者实施腹腔镜手术。结果56例中手术一次成功54例(96.4%),中转开放手术2例,无输血病例,无严重并发症发生。全部病例随访6月以上,临床疗效满意。结论后腹腔镜肾囊肿去顶减压术、无功能肾切除术、肾上腺手术等具有创伤小、出血少、并发症少等优点,临床疗效可靠。

经尿道膀胱肿瘤电切加术后羟基喜树碱灌注的临床分析

目的:探讨经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT)加羟基喜树碱治疗浅表性多发性膀胱肿瘤的疗效。方法:对116例浅表性膀胱肿瘤患者行经尿道膀胱肿瘤电切加术后羟基喜树碱膀胱灌注的治疗情况行回顾性分析。结果:116例浅表性膀胱肿瘤患者行经尿道膀胱肿瘤电切加术后羟基喜树碱膀胱灌注,效果满意,总复发率为14.7%。结论:浅表性膀胱肿瘤患者行经尿道膀胱肿瘤电切加术后羟基喜树碱膀胱灌注是治疗膀胱肿瘤一种安全、简单、有效的方法。

肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术治疗复杂性鹿角样肾结石

目的探讨肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术治疗复杂性鹿角样结石的疗效。方法对65例复杂性鹿角样结石行肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术的患者进行回顾性分析,其中左侧31例,右侧24例,双侧10例。术中游离肾窦内肾盂后,肾窦后唇中下1/3处,2-0可吸收线做两排扣锁式缝合,穿透全层,在缝线之间切开肾实质,边切边缝,至肾下盏开口水平,即可顺结石方向取出结石。结果 65例患者均顺利取出结石,手术时间100-210 min,平均115 min。术中出血100-500 ml,平均260 ml。术后无出血及肾周脓肿发生,3例有结石残留,结石直径〈1.0 cm,经ESWL治疗后排出。结论肾窦内肾盂及肾后唇切开取石术出血少,肾功能损害小,操作简单,术野干净,取石率高,是复杂性鹿角样结石一种满意的治疗方法 。

急性胆石性胰腺炎的外科治疗(附45例临床分析)

探讨急性胆石性胰腺炎诊断和手术治疗的经验。方法回顾性分析45例行手术治疗的急性胆石性胰腺炎病人的临床资料和治疗结果。结果术前B超检查在发病24小时内施行的21例中9例显示胆总管结石，而发病超过24小时的24例中仅显示3例（P＜0．025）。本组手术包括单纯胆囊切除术33例，合并胆总管切开探查9例，合并胆总管探查和胰周引流3例。4例病人发生术后并发症（8．9％），仅1例手术死亡，术后第5天死于呼吸衰竭，术后死亡率与胆石性胰腺炎的严重性高度相关（P＜0．05）。结论①发病后B超检查越早，胆总管结石率越高。②手术死亡率与胆石性胰腺炎的严重性有显著相关性。③手术应在胰腺炎消退后首次住院期内施行。

3D与2D单孔后腹腔镜肾上腺切除术的比较研究

目的比较3D与2D单孔后腹腔镜肾上腺切除术的优缺点。方法回顾性分析2014年10月至2016年5月徐州医科大学附属连云港医院通过单孔后腹腔镜肾上腺切除术治疗的65例肾上腺良性肿瘤的临床资料。按手术方式不同分为3D组(应用3D腹腔镜完成手术)31例和2D组(应用传统腹腔镜)34例,比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院天数等指标,采用视觉模拟疼痛评分评估患者术后疼痛情况,采用Kiyak问卷评估患者术后满意度。结果65例手术均顺利完成,无中转开放手术。3D组较2D组手术时间([58.8±16.5)min vs(79.2±17.3)min,P<0.01]与术中出血量([30.5±13.4)mL vs(40.5±12.8)mL,P<0.05]明显减少。在术后引流量、疼痛评分、术后住院天数和满意度(Kiyak评分)等指标上,2组差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访3~24个月,平均9.5个月,症状均缓解,未见并发症。结论3D单孔后腹腔镜肾上腺切除术与2D相比,3D腹腔镜系统能更好地显露术区组织层次结构,提高手术的安全性,有利于单孔腹腔镜的推广应用。

保留脾脏的远端胰切除术治疗外伤性胰损伤

采用保留脾脏的远端胰切除术治疗12例外伤性胰损伤。全组病人均保脾成功（100％）。结果表明，在选择的创伤性胰损伤病人，保脾性远端胰切除是安全可行的。

老年人大肠癌手术105例临床分析

老年人大肠癌手术１０５例临床分析解放军第一四九医院外科（连云港市２２２０４２）张跃吕太臣顾汝军涂传全我们自１９８５年１月至１９９５年１月，对１０５例７０岁以上老年大肠癌患者进行了手术治疗，现对这些病例进行分析，以探讨老年人大肠癌手术切除的可行性和安全...

孕妇输尿管结石并肾绞痛的诊治

目的探讨孕妇输尿管结石并肾绞痛有效的诊断和治疗方法。方法总结26例输尿管结石合并肾绞痛孕妇,保守治疗好转21例,5例保守治疗无效者置放输尿管双J管。结果26例孕妇症状均缓解,均顺利度过围产期。分娩后结石自行排出19例,体外冲击波碎石(ESWL)治愈7例。结论黄体酮、硫酸镁注射液具解痉止痛和保胎双重功效,保守治疗无效者置放输尿管双J管具操作简单、创伤小、疗效确切的优点。

后尿道狭窄内镜下处理的临床体会

目的：探讨输尿管镜下钬激光内切开治疗后尿道狭窄的疗效和手术技巧。方法：回顾性分析11例患者的临床资料,均采用经尿道联合经膀胱造瘘口输尿管镜下钬激光内切开治疗复杂后尿道狭窄或闭锁。结果：11例患者均一次性手术成功。术中尿外渗1例,表现为阴囊水肿,术中予阴囊穿刺,保持引流管通畅,术后3d水肿消退。术后轻度尿失禁1例,经加强盆底肌锻炼1周后好转。术后随访3个月~6年,均排尿通畅。结论：输尿管镜下钬激光内切开治疗后尿道狭窄或闭锁创伤小,安全有效。术中采用经膀胱造瘘口行后尿道镜检可更加明确后尿道近端走行和狭窄情况,可减少假道并发症并提高疗效。对瘢痕较多者联合电切可提高术中效率和远期疗效。