脑卒中患者膳食结构与营养状况调查分析

目的:调查并分析脑卒中住院患者膳食结构和营养状况。方法:根据中国营养学会推荐的《中国居民平衡膳食宝塔》,调查神经内科50例脑卒中住院患者的资料。在患者入院时对其营养状况进行评估和记录,实时登记患者住院期间每日进食的食物含量及种类,7 d统计1次。分析脑卒中患者营养状况与膳食结构特点,并与膳食金字塔营养标准进行比较。结果:住院脑卒中患者膳食结构的主要特点是:其膳食比例上存在着明显差异,主食以谷类为主,蔬菜水果、鱼禽肉类及水的平均摄入量均低于推荐水平(P<0.05),尤以豆制品摄入严重不足,仅8%脑卒中患者食用,且平均摄入量(14.90±11.72)g/d,显著低于最低推荐摄入量30 g/d水平(P<0.05)。油脂摄入过量,平均摄入(34.24±24.41)g/d,高于25 g/d推荐摄入量(P<0.05)。蛋类较符合膳食金字塔的推荐摄入量,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:住院脑卒中患者有不良饮食习惯,其膳食结构不合理,膳食状况以谷类、蔬菜水果、鱼禽肉类、奶类、水及豆类摄入不足为主要问题,应加强住院期间的健康教育和饮食指导,以调整不平衡膳食结构、提高患者营养知识水平及纠正不良的膳食习惯,最终达到提高患者的生活与生命质量的目的。

肌萎缩侧索硬化患者照顾者照顾负担状况及其影响因素

目的了解肌萎缩侧索硬化患者照顾者照顾负担现状及其影响因素,以便为降低照顾者负担、制订科学的干预措施提供参考依据。方法采用便利抽样方法选取144例肌萎缩侧索硬化患者,采用照顾负担量表(Zarit caregiver burden interview,ZBI)对其进行调查,了解肌萎缩侧索硬化患者照顾者照顾负担现状及其影响因素。结果照顾者照顾负担总分为(26.08±14.95)分,处于轻度到中度负担水平。影响肌萎缩侧索硬化患者照顾者照顾负担因素:患者球部功能、运动功能、文化程度和医疗费用支付方式(均P<0.05)。结论照顾者照顾负担总体处于轻度到中度;患者疾病的球部功能、运动功能损失越严重,患者无医疗保险、文化程度越高其照顾者照顾负担越严重。护士在临床中应加强患者病情和症状管理,进行个体化指导,以减轻ALS患者照顾者照顾负担;国家和社会应对ALS家庭给予医疗政策上的支持,提供合理的医疗保障措施,帮助患者缓解家庭经济负担。

脑卒中病人出院后有效社区管理的文献分析

[目的]综合分析与脑卒中有关的出院后有效社区管理的随机对照试验及系统评价,为卒中病人出院后进行有效的社区管理提供临床证据。[方法]应用计算机检索Cochrane Library、Ovid MEDLINE、PubMed、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方学术期刊等数据库,收集关于脑卒中病人出院后社区有效管理的随机对照试验(RCT)和系统评价,检索年限为2002年—2013年,按照纳入标准筛选文献、提取资料和评价质量后进行分析总结。[结果]共纳入13篇文献,其中11篇随机对照试验、2篇系统评价;4篇重点介绍了脑卒中病人出院后社区规范化管理的内容,7篇重点介绍了关于脑卒中病人出院后社区的康复治疗,2篇对脑卒中病人出院后规范化管理及康复进行了评价分析。[结论]对脑卒中病人进行有效的社区管理,能提高病人认知和行为水平,改善病人生活质量,降低医疗费用;有效的社区管理应建立家庭-社区-医院三级网络模式,完善健康档案,建立电话回访等流程。

影响急性脑梗死患者静脉溶栓后出血性转化预后的危险因素分析

目的探讨急性脑梗死(ACI)患者静脉溶栓后出血性转化(HT)的预后危险因素.方法回顾性分析150例急性脑梗死(ACI)患者资料,患者入院后均接受静脉溶栓治疗,且治疗后发生HT,依据改良Rankin量表评估患者预后(3个月)情况.收集患者各项资料,分析患者预后危险因素,并应用ROC曲线分析危险因素对患者预后的预测价值.结果预后良好组与预后不良组患者在房颤、抗凝药物应用、入院时NIHSS评分、血小板计数、梗死体积、HT位置等因素比较差异具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示:抗凝药物应用、入院时NIHSS评分以及HT位置是患者预后的危险因素(P<0.05),而房颤、血小板计数、梗死体积不是患者预后的危险因素(P>0.05);ROC曲线显示:抗凝药物应用、入院时NIHSS评分以及HT位置用于预测患者预后曲线下面积分别为0.602、0.770、0.592,各指标联合曲线下面积为0.801.结论抗凝药物应用、入院时NIHSS评分以及HT位置为ACI患者静脉溶栓后HT的预后危险因素,及时识别有利于患者的针对性治疗.

行为改变联合传统健康教育在2型糖尿病合并脑梗死患者中的应用效果

目的探讨行为改变联合传统健康教育在2型糖尿病合并脑梗死患者中的应用效果。方法回顾性分析四川大学华西医院2017年3月～2018年3月收治的100例2型糖尿病合并脑梗死患者的临床资料,依据护理模式不同分为两组,对照组(传统健康教育模式)50例和观察组(行为改变措施)50例。观察两组患者干预前后血糖控制知识评分、自我效能行为能力评分、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活能力量表(ADL)评分情况,观察两组患者满意度情况。结果两组患者干预前血糖控制知识评分、自我效能行为能力评分、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平、NIHSS评分、ADL评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05),两组患者干预后血糖控制知识评分、自我效能行为能力评分、ADL评分均高于同组干预前,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平、NIHSS评分均低于同组干预前,且观察组患者干预后血糖控制知识评分、自我效能行为能力评分、ADL评分均高于对照组,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平、NIHSS评分均低于对照组,观察组患者满意度高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论行为改变联合传统健康教育在2型糖尿病合并脑梗死患者中应用,可以提高患者血糖控制知识、自我效能,改善血糖水平,降低神经功能损伤,提高生活能力和满意度,值得临床推广应用。

急性大动脉闭塞性脑梗死患者血管再通治疗后早期神经功能恶化的影响因素分析

目的:探讨影响急性大动脉闭塞性脑梗死患者血管再通治疗后早期神经功能恶化的因素,为不良预后的早期识别提供参考。方法:选取2017年10月至2020年10月在我院神经内科就诊的前循环大动脉闭塞性脑梗死患者120例为研究对象,根据患者再通治疗后是否发生早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)将患者分为END组和非END组,其中END组32例,非END组88例,比较两组患者的临床资料,通过Logistic回归分析影响END发生的危险因素,对差异有统计学意义的变量进行赋值,采用R软件(R3.3.2)和软件包rms构建列线图预测模型。采用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)、一致性指数(Consistency index,C-index)和校准图对预测模型进行验证。结果:Logistic回归分析结果显示年龄≥65岁、收缩压≥140 mmHg、NIHSS评分≥20分、发生大面积脑梗死、NLR≥4.20是脑梗死患者溶栓治疗后发生END的独立危险因素。根据上述危险因素构建的溶栓治疗后发生END风险预测列线图模型区分度好,与实际观测值的一致性较高。结论:溶栓前患者年龄、收缩压、NIHSS评分、大面积脑梗死及NLR是影响患者发生END的独立危险因素,临床上需要警惕。

脑卒中病人再入院率及相关因素研究进展

介绍了再入院的相关概念、国内外脑卒中病人再入院现状,从病人因素、医院因素、照顾者因素及社会因素4个方面综述了脑卒中病人再入院的危险因素。

脑卒中病人出院-回家过渡期管理模式初探

[目的]构建脑卒中病人出院-回家过渡期管理模式,降低脑卒中病人的再入院率,减轻社会、家庭负担,为社会医疗保险系统等部门制定相关政策提供依据。[方法]医护人员参照脑卒中复发的高危因素共同评估,将脑卒中出院病人分为再入院高危人群、再入院低危人群,将2011年11月出院的130例脑卒中病人纳入管理并进行出院后3个月随访。[结果]病人复测血糖、血脂、按时复诊、坚持康复训练情况并不理想,均未超过60%,出院后恢复期坚持继续治疗的比例仅为25.38%,而病人出院后再次入院比例达到24.62%。[结论]病人出院后遵医行为不理想,再次入院比例高;医护人员需加强出院病人知识宣教与随访指导,从根本上降低脑卒中病人的再入院率。

脑卒中取栓术后气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎及口腔溃疡的研究进展

口腔溃疡和呼吸机相关性肺炎(VAP)均为脑卒中取栓术后气管插管患者常见并发症,可对患者身心健康和预后造成不利影响,因此积极采取预防措施极为重要。针对口腔溃疡和VAP发病危险因素,目前临床常从药物管理、口腔护理和气管插管护理等多个方面进行预防,干预措施较多且均可获得一定效果,但尚未形成系统和规范的干预方案,临床应用缺少指导性参考标准,因此不同地区和医院实施情况差异较大,因此需要积极改善干预措施,促进护理方案不断完善和规范,此外积极提升医护人员和患者依从性也具有重要意义。

帕金森病病人跌倒效能现状及影响因素研究

[目的]研究帕金森病病人跌倒效能现状及影响因素,为制定针对性的干预措施提供依据。[方法]纳入2016年1月─2016年12月在四川省某三级甲等医院神经内科门诊就诊的帕金森病人197例,收集病人的一般资料、跌倒效能资料、疾病相关资料、认知和情绪评估资料,分析帕金森病人跌倒效能的影响因素。[结果]病人跌倒效能得分为(37.32±29.33)分;多元线性回归分析显示,跌倒史(OR=13.163,P<0.001)、焦虑得分(OR=1.025,P<0.001)、BBS得分(OR=-0.697,P=0.001)及UPDRSⅢ得分(OR=0.392,P=0.002)是帕金森病人跌倒效能的独立危险因素。[结论]在临床工作中应对病人病情实时监测、动态随访,且掌握其平衡能力及心理状态,及时给予干预,以防跌倒发生。

卒中单元护士瞳孔直径测量的信度评价

目的 评价卒中病房专科护理人员采用目测法和工具标尺测量瞳孔直径的信度。方法 选取2022年10月于四川大学华西医院卒中单元住院诊治的缺血性脑血管疾病患者125例为研究对象,卒中单元专科护理人员4名为测量者,测量者1和2采用目测法,测量者3和4采用工具标尺测量。按照随机顺序对125例患者双侧瞳孔直径分别进行2轮测量,采用组内相关系数(ICC)评价测量者间的信度和测量者内的复测信度。结果 采用工具标尺测量的测量者间ICC值均>0.9,测量者内ICC值均≥0.75;采用目测法的测量者间ICC值(0.57~0.67)均<0.75,测量者内ICC值(0.56~0.63)均<0.75,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 工具标尺测量与目测法相比,测量者间的信度更高,建议临床医护人员使用标尺测量瞳孔直径。

帕金森病病人焦虑现状及影响因素研究

目的分析帕金森病(PD)病人焦虑现状,并探讨其影响因素。方法选择在四川大学华西医院神经内科门诊就诊的197例PD病人,收集情绪资料、一般资料及疾病特征资料。应用单因素及多因素回归分析影响PD病人焦虑的因素。结果43例(21.8%)PD病人发生焦虑。二元Logistic回归分析显示,汉密尔顿焦虑量表(HAMD)评分[OR=29.923,95%CI(6.709,133.462),P<0.001];患病前规律体育锻炼[OR=4.785,95%CI(1.624,14.100),P=0.005]、运动波动[OR=3.685,95%CI(1.206,11.263),P=0.022]、PD综合评定量表(UPDRS)Ⅲ评分[OR=0.953,95%CI(0.910,0.998),P=0.041]、改良Barthel指数(MBI)评分[OR=0.955,95%CI(0.922,0.989),P=0.010]、简易精神状态量表(MMSE)评分[OR=0.839,95%CI(0.736,0.957),P=0.009]为PD病人焦虑的独立影响因素。结论焦虑在PD病人中较常见,若伴发抑郁、运动波动、在患病前进行规律的体育锻炼、认知功能障碍、生活自理能力低下及病情严重均会增加焦虑的风险。

疫情背景下互联网视频技术在神经内科二级监护病区的应用现状

面对传染性极高的新型冠状病毒以及医疗资源紧缺问题,远程医疗服务成为了解决神经内科二级监护病区医疗服务问题与优化疫情防范工作的一个重要突破口,而互联网视频技术的快速发展为远程医疗服务提供了可靠支持,其主要包括安防监控、远程探视、远程医疗会诊等。对疫情背景下互联网视频技术在神经内科二级监护病区的应用现状进行综述,探讨互联网视频技术在医疗行业的发展前景。

脑卒中护理过程指标应用的研究进展

在回顾脑卒中护理过程指标内涵及发展的基础上,比较不同国家所构建与应用的护理敏感指标,总结、归纳其特点。指出我国尚未形成统一、公认的脑卒中护理敏感指标,应借鉴国际成功经验,探索建立符合中国脑卒中护理过程的相关指标,以保证数据收集的一致性与有效性。

中国帕金森病患者抑郁情绪发生率的Meta分析

目的对中国帕金森病患者(Parkinson’s Disease,PD)抑郁情绪发生率进行Meta分析。方法通过系统检索CNKI、VIP、万方、PubMed、Web of Science、Embase等中英文数据库,纳入建库至2019年有关中国PD患者抑郁情绪的调查研究,由2位研究者背对背按照纳入排除标准独立筛选文献、提取资料并应用美国卫生保健质量和研究机构横断面研究文献质量评价标准评价文献质量,根据异质性检验结果,采用Stata 12.0软件随机效应模型对数据进行合并分析。结果最终纳入37篇文献,共计7482例PD患者,男性4394例,女性3088例,抑郁情绪检出率的合并值为43.0%[95%CI(0.370,0.490)]。亚组分析显示样本量<150例的研究抑郁发生率为47.7%[95%CI(0.413,0.542)],样本量≥150者抑郁发生率为34.3%[95%CI(0.254,0.432)];不同的评估工具抑郁发生率分别为汉密尔顿抑郁量表43.0%[95%CI(0.359,0.501)]、流调中心抑郁量表38.1%[95%CI(0.301,0.461)]、Zung抑郁自评量表41.0%[95%CI(0.163,0.657)]、贝克抑郁问卷46.0%[95%CI(0.353,0.567)];男性PD患者抑郁发生率为40.0%[95%CI(0.312,0.489)],女性抑郁发生率为43.0%[95%CI(0.340,0.519)];病程≤5 y的PD患者抑郁发生率为43.2%[95%CI(0.330,0.533)],病程>5 y者抑郁发生率为44.4%[95%CI(0.362,0.527)];平均起病年龄≥60岁的PD患者抑郁发生率为40.2%[95%CI(0.266,0.538)],平均起病年龄<60岁者抑郁发生率为45.3%[95%CI(0.335,0.570)];UPDRSⅢ得分>25分者抑郁发生率为45.4%[95%CI(0.441,0.497)],得分≤25分者抑郁发生率为39.1%[95%CI(0.261,0.521)];PD患者轻度抑郁发生率为42.1%[95%CI(0.303,0.538)],中度抑郁发生率为22.7%[95%CI(0.160,0.293)],重度抑郁发生率为7.4%[95%CI(0.049,0.100)]。结论PD患者抑郁情绪发生率较高,急需医护人员对各时期PD患者的情绪状态早评估、早诊断、早干预。

SIMV、PSV及A/C模式对呼吸机相关性膈肌功能障碍影响对比

目的:探究同步间隙指令通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)和辅助/控制通气(A/C)3种模式对呼吸机相关性膈肌功能障碍的影响,以提高呼吸机脱机成功率。方法:选取医院收治的54例接受动脉取栓并在重症监护室中接受无创机械通气≥24 h的患者,根据随机数表法将其分为SIMV组、A/C组和PSV组,每组18例,并给予相应机械通气模式。比较3组机械通气期间的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧饱和度(SpO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、酸碱度(pH值)、血二氧化碳分压(PaCO2)、血红蛋白(Hb)和血清白蛋白(ALB)含量的检查指标,以及机械通气时间、脱机成功率、48 h重新插管率、重症监护室滞留时间及住院生存率。通过单因素分析和多因素Logistic回归分析探究影响脱机成功的因素。结果:SIMV组和PSV组机械通气时间和重症监护室滞留时间低于A/C组,差异有统计学意义(tSIMV组=5.146,t=6.238;tPSV组=7.718,t=5.353;P<0.05);SIMV组和PSV组48 h重新插管率低于A/C组,脱机成功率高于A/C组,差异有统计学意义(xSIMV组2=3.200,x^2=5.806;xPSV组2=3.200,x^2=3.200;P<0.05)。影响脱机成功的单因素分析中,脱机成功患者急性生理与慢性健康评分-Ⅱ(APACHE-Ⅱ)高于脱机失败患者(t=3.965,P<0.05),SIMV和PSV通气模式脱机成功患者的比例均高于A/C通气模式(xSIMV2=3.200,xPSV2=5.806;P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,APACHE-Ⅱ高是影响脱机成功的危险因素,SIMV和PSV模式是影响脱机成功的保护因素(ORAPACHE-Ⅱ=0.698,ORSIMV=4.426,ORPSV=7.927;P<0.05)。结论:SIMV和PSV模式与A/C模式相比对患者机械通气过程中的膈肌功能影响更小,脱机成功率更高,具有良好的临床应用价值。

脑卒中病人照顾者需求状况研究进展

对脑卒中照顾者需求的国内外研究进行分析,照顾者需求是多方面的,影响因素也较多,研究多以针对健康教育、肢体康复等需求为主,照顾需求与照顾负担呈正相关。

神经内科监护室过渡期病人家属需求现状及影响因素分析

目的:调查神经内科重症监护室(ICU)过渡期病人家属需求现状,并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法选择2021年10月—2021年11月我院116名神经内科ICU过渡期病人家属作为研究对象,采用家属一般资料调查表、ICU过渡期患者家属需求量表、ICU转出患者家属迁移应激量表、社会支持量表进行调查。结果:神经内科ICU过渡期患者家属需求量表得分为(75.32±12.69)分,与ICU转出患者家属迁移应激量表总分呈正相关(P<0.05),与社会支持量表总分呈负相关(P<0.05)。多因素分析结果显示,文化程度、有无共同照顾者、迁移应激及社会支持水平为神经内科ICU过渡期病人家属需求的影响因素(均P<0.05)。结论:神经内科ICU过渡期病人家属需求水平较高,医护人员应针对病人家属文化程度、有无共同照顾者、迁移应激及社会支持水平进行个体化干预,从而降低家属需求水平。

1例非酮症高血糖性舞蹈病病人的护理

总结1例非酮症高血糖性舞蹈病病人的护理体会,提出护士应注重病人的血糖管理,更重要的是让病人能够提高自我管理意识,在出院时做好相关知识的健康教育,使病人出院后能够预防及控制危险因素。

老年急性缺血性脑卒中机械取栓现状和进展

急性缺血性脑卒中是卒中的主要类型,具有发病率、病死率、致残率高等特点,对人类生命健康造成较大威胁,为社会及家庭带来沉重负担[1]。2018年《中国心血管病报告》指出,当前推算我国心血管病现患人数2.9亿,其中脑卒中约为1300万[2]。老年人是心血管疾病的高发人群,其原因主要为老年人年龄增加,机体器官功能出现衰退,免疫力也随之降低,慢性病风险升高;另一方面,老年人不健康生活方式普遍存在,增加发病风险[3-4]。