慢性间歇缺氧引起高血压的发病机制

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是临床常见疾病。高血压、肺动脉高压、冠心病、心力衰竭、心律失常、猝死及脑血管疾病等都与OSAHS存在密切相关性，但对于OSAHS所致全身性疾病的发病机制尚未完全阐明。已知慢性间歇低氧（chronicintermittenthypoxia，CIH）和睡眠结构紊乱是OSAHS的主要病理生理特征，因而通常将啮齿类动物反复暴露于短暂间歇低氧环境中来模拟阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）的低氧血症，并借此探讨OSAHS所致疾病的机制，

特利加压素联合去甲肾上腺素对脓毒症休克患者心肺损伤指标及微循环的影响

目的:探究特利加压素联合去甲肾上腺素对脓毒症休克患者心肺损伤指标及微循环的影响。方法:选取2019年1月—2023年1月于恩施市中心医院重症医学科治疗的脓毒症休克患者80例,应用随机数字表法将其分为对照组及观察组,对照组(n=40)采用去甲肾上腺素治疗,观察组(n=40)采用去甲肾上腺素联合特利加压素治疗。对比两组炎症因子[降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)],心肺损伤指标[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、氧合指数(OI)、心肌肌钙蛋白(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)、脑钠肽(BNP)],序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ),肝素结合蛋白(HBP),微循环指标[氧输送(DO_(2))、氧耗(VO_(2))、中心静脉氧饱和度(SvO_(2))],肠道功能指标[D-乳酸(D-Lac)、二胺氧化酶(DAO)、肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)]。结果:治疗前,两组PCT、IL-6、CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组PCT、IL-6、CRP水平均较治疗前降低,且观察组均低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组CK-MB、OI、cTnI、LDH、BNP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组OI水平均较治疗前升高、CK-MB、cTnI、LDH、BNP水平均较治疗前降低,观察组OI水平高于对照组,CK-MB、cTnI、LDH、BNP水平均低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组SOFA评分、APACHEⅡ评分、HBP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组SOFA评分、APACHEⅡ评分、HBP水平均较治疗前降低,且观察组均低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组DO_(2)、VO_(2)、Sv O_(2)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗12、24、36 h后两组DO_(2)、VO_(2)、SvO_(2)水平均较治疗前升高,且观察组均高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组D-Lac、DAO、I-FABP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗12、24、36 h后两组D-Lac、DAO、I-FABP水平均较治疗前降低,且观察组均低于对照组(P<0.05)。结论:特利加压素联合去甲肾上腺素治疗脓毒症休克患者,可降低炎症因子及SOFA评分、APACHEⅡ评分,保护心肺器官,改善微循环及肠胃功能。

连续性肾脏替代疗法联合左西孟旦对难治性心力衰竭的治疗效果

目的观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)联合左西孟旦对难治性心力衰竭(RHF)的治疗效果。方法选取2021年1月—2022年12月恩施市中心医院收治的RHF患者82例为研究对象,按双色球随机法分为左西孟旦组与联合组,各41例。左西孟旦组予以左西孟旦注射液治疗,联合组在左西孟旦组基础上联合CRRT,2组均治疗3~5 d。比较2组临床疗效,治疗前及治疗结束后心率、经皮血氧饱和度、收缩压、舒张压、心功能指标、血液生化指标,不良反应。结果联合组总有效率为97.56%,高于左西孟旦组的75.61%(χ^(2)=8.504,P=0.004)。2组治疗前心率、经皮血氧饱和度、收缩压、舒张压及治疗结束后收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束后,2组心率低于治疗前,经皮血氧饱和度高于治疗前,且联合组降低/升高幅度大于左西孟旦组(P<0.01);2组心脏指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)及心输出量(CO)高于治疗前,且联合组CI、LVEF、CO高于左西孟旦组(P<0.05或P<0.01);2组血钾浓度低于治疗前,血钠浓度高于治疗前,联合组血肌酐(SCr)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平低于治疗前,且联合组血钾浓度及SCr、NT-proBNP水平低于左西孟旦组,血钠浓度高于左西孟旦组(P<0.01)。联合组治疗期间不良反应总发生率低于左西孟旦组(4.88%vs.19.51%,χ^(2)=4.100,P=0.043)。结论CRRT联合左西孟旦治疗RHF可增强疗效,可有效地改善患者心功能,减轻心肌损伤,维持电解质稳定,且安全性较高。

睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病之间的关系

大量研究已经证实睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)与心血管疾病之间存在着密切的关联,目前研究最多的是阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与高血压病之间的关系,OSAHS可以导致高血压病的发生,且独立于肥胖、遗传、环境、饮食等因素,最新研究也发现OSAHS也可导致冠状动脉疾病的形成。SAHS也经常在心力衰竭患者身上发现,所以认为SAHS也许是突发心力衰竭的危害因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对血压影响的Meta分析

【目的】探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对血压影响。【方法】用关键词途径从MEDLINE、万方数据库及中国知网数据库计算机检索系统检索相关文献，比较OSAHS患者和非OSAHS（包括单纯鼾者、其他呼吸疾病患者及健康者）患者血压水平，并对所有临床随机对照研究数据进行荟萃分析。【结果】6项研究共968例患者被纳入荟萃（Meta）分析。荟萃分析结果表明长期OSAHS可升高OSAHS患者血压。【结论】OSAHS可升高患者血压。

床旁超声指导下肺保护通气对ARDS患者氧合指数的影响研究

目的探讨床旁超声指导下肺保护通气对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者氧合指数的影响。方法将125例ARDS患者分为床旁超声指导组(n=63)和最大氧合法组(n=62)。床旁超声指导组通过连续两次超声再气化评分增加幅度>30%则将肺复张后PEEP值增加2cmH_(2)O,以此值作为肺复张后最佳PEEP值;最大氧合法组在氧合指数原基础上降低幅度>10%,则重新将PEEEP增加22cmH_(2)O,以此值作为肺复张后最佳PEEP值。结果床旁超声指导组最佳PEEP值明显高于最大氧合法组,APACHEⅡ评分明显低于最大氧合法组,ICU留院时间明显短于最大氧合法组,P<0.05。肺复张0.5、1h后,床旁超声指导组氧合指数明显低于最大氧合法组,但肺复张2h后,床旁超声指导组氧合指数明显高于最大氧合法组,P<0.05,随着肺复张时间的延长,氧合指数呈逐渐增高的倾向P<0.05。床旁超声指导组PVPI、ELWI明显低于最大氧合法组,P<0.05。结论床旁超声指导下肺保护通气,有助于明显改善ARDS患者肺复苏后氧合指数,且不影响血流动力学参数。

间歇低氧对自主呼吸大鼠舌下神经电活性长时程易化的影响

目的探讨间歇低氧对舌下神经电活性长时程易化（LTF）的影响。方法12只成年SD大鼠采用随机数字表法分为慢性间歇低氧组（实验组）及常氧对照组（对照组），每组6只，实验组大鼠放置于间歇低氧动物仓中，对照组放置于常氧动物仓中，每天8h（晨8时至16时），连续4周，随后给予急性问歇低氧刺激，每次5min，共3次，记录两组大鼠急性间歇低氧前后舌下神经放电活性。结果实验组和对照组基础状态下放电频率分别为（73±13）和（58±11）Hz，放电幅度分别为（4．6±1．1）和（3．3±0．7）μV，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。经急性间歇低氧干预后．实验组及对照组大鼠舌下神经的放电频率及电活性幅度均明显升高（均P〈0．05）。这种放电水平的增强可持续〉1h，呈典型的长时程易化。实验组在急性低氧处理前、后的放电频率分别为（68±16）和（133±20）Hz，电活性幅度分别为（4．6±1．1）和（8．9±1．4）μV；而对照组在急性间歇低氧处理前、后的放电频率分别为（59±12）和（102±16）Hz，电活性幅度分别为（3．2±0．7）和（4．5±0．7）μV。实验组大鼠经急性间歇低氧干预后呼吸强度的增加幅度明显高于对照组，分别为（408±149）％和（242±31）％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论急性及慢性间歇低氧均可诱导舌下神经长时程易化，而慢性间歇低氧可增强急性问歇低氧诱导的舌下神经长时程易化。

双水平气道正压通气对重叠综合征并呼吸衰竭患者疗效的Meta分析

目的评价经口／鼻面罩双水平气道正压通气（bilevel positive airway pressure ventilation，BiPAP）对重叠综合征（overlap syndrome，OS）并发呼吸衰竭患者的治疗作用。方法计算机检索PubMed、Medline、万方数据库、中国知网和维普数据库中关于BiPAP治疗OS患者并发呼吸衰竭的随机对照研究，检索时限为建库至2012年6月，同时追索有用的参考文献。并对相关数据进行分析，统计学分析采用Review Manager5软件进行。结果共纳入6个随机对照试验（randomized controlled trial，RCT），273例患者。Meta分析2个主要结局的结果显示：BiPAP联合临床常规治疗对OS患者并发呼吸衰竭的PaO2及PaCO2的影响与单纯临床常规治疗比较，其中6项研究中BiPAP联合临床常规治疗组与常规治疗组治疗后的PaOz差异有统计学意义[WMD=19．75，95％CI（18．43，21．07）]，5项研究中的两组治疗后的PaCO2差异有统计学意义[WMD=-12．13，95%CI（-13．72，-10．54）]。结论研究显示，BiPAP联合临床常规治疗可以明显改善OS患者并发呼吸衰竭的PaO2及PaCO2，临床医师可以将BiPAP联合临床常规治疗作为推荐。但鉴于纳入的研究较少，样本量小，且鉴于呼吸机治疗研究的研究性质及伦理道德问题，故难于做到双盲，研究的方法学质量不高，故仍需开展大样本、多中心、方法规范和科学的高质量RCT，以求进一步验证BiPAP加临床常规治疗对OS患者并发呼吸衰竭的疗效。

口腔矫正器和持续正压气道通气治疗轻中度OSAHS疗效比较的Meta分析

目的系统评价口腔矫正器和持续正压气道通气比较治疗轻中度睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、VIP、WanFang Data及CNKI,查找公开发表及未发表的有关口腔矫正器(OA)和持续正压气道通气(CPAP)比较治疗OSAHS疗效的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2012年11月30日,并查找相关会议论文文献,文种和发表时间不限。由2位评价者根据纳入与排除标准独立筛选文献,提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析,并采用GRADEpro 3.6软件评价证据质量。结果最终纳入7个RCT。Meta分析结果显示:①CPAP在改善轻中度OSAHS患者睡眠呼吸暂停低通气指数的作用更显著,其差异具有统计学意义[WMD=9.13,95%CI(8.77,9.50),P<0.000 01];②OA和CPAP在改善轻中度OSAHS患者主观白天嗜睡方面,差异无统计学意义[WMD=0.00,95%CI(0.12,0.12),P=0.97]。结论与OA相比,CPAP在改善轻中度OSAHS患者睡眠呼吸暂停低通气指数的作用更显著,但在改善患者主观白天嗜睡方面无显著差异。受纳入研究质量与数量所限,上述结论尚需开展更多高质量RCT加以验证。

呼吸长时程易化实验方法研究进展

呼吸长时程易化（long term facilitation，LTF）是神经可塑性的一种形式，它以间歇低氧．复氧阶段呼吸活动的渐进性增强以及间歇低氧结束后呼吸活动的持续提高为特点。

阿托品与长托宁联合治疗重度急性有机磷农药中毒的疗效

目的:探讨阿托品与长托宁联合治疗重度急性有机磷农药中毒(AOPP)的疗效。方法:将2013-07-2016-07入住我院重症医学科的重度AOPP患者随机分为A组(阿托品治疗组)、B组(长托宁治疗组)及C组(联合治疗组),每组各36例。动态观察患者胆碱酯酶(CHE)活力,记录其住院时间、中间综合征和不良反应例数,统计各组的治愈率。结果:1A组、B组及C组的CHE活力恢复70%时间分别为(101.86±9.2)h、(80.38±9.37)h、(74.66±7.25)h,3组的住院时间分别为(13.11±2.48)d、(12.07±1.63)d、(9.76±1.80)d;C组的CHE活力恢复70%时间及住院时间较A组、B组缩短,且B组较A组缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2C组的中间综合征及不良反应发生率较A组明显降低,其治愈率上升;B组的不良反应发生率较A组明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.01)。其他组间比较差异无统计学意义。结论:阿托品联合长托宁治疗重度AOPP患者的疗效明显优于阿托品及长托宁单独治疗组,缩短了CHE活力恢复70%时间及住院时间,减少了阿托品所带来的并发症,提高治愈率。