南昌市总额预算管理下的病种分值付费绩效分析

2013年,南昌市职工医疗保险实行了总额预算管理下的病种分值付费支付方式。该付费办法建立起一套制度化的分配医疗保险住院统筹基金的规则,提高了参保患者实际报销比例,降低了医疗费用、基金支出和药占比,有效遏制了分解住院、转嫁费用和医院恶性竞争等弊端。当然,该制度启动时间不长,尚处于不断探索、完善的过程,还存在病种分值表不完善、考核指标不健全以及监管能力不足等问题,未来仍有较大的改进空间。

揭开公路项目工程招投标的重重黑幕

近年来,国家在公路交通建设上投入了巨额资金,对推动社会主义经济建设发挥了积极作用。但由于监管不力,使公路系统出了不少问题,成为了发生腐败行为的重灾区。南昌市公路管理局局长谢昌文一案就是典型之一。纪检监察和审计都是我国监督体系的重要组成部分,虽然各自工作的侧重点不同,但对于这类案件,他们都肩负着同样的重担,在这方面如何从源头上控制和防止腐败、纪检监察部门查处的一些典型案例同样值得审计人员学习和借鉴。现有选择的刊登一些案例以飨读者。

南昌:按病种分值付费

医保制度改革成功与否的关键之一就是付费办法是否科学合理。2001年起南昌不断探索医保费用支付方式,经历了＂定额付费、病种追加＂和＂定额＋直补＋追加直补＂的两个阶段,从2013年1月起,形成了通过预算管理,在总量控制下的病种分值付费办法。