核苷类似物经治慢乙肝患者加用或序贯治疗聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗的随机对照临床研究

目的对于核苷(酸)类拟物(Nucleostide analogues,NAs)经治并获得满意治疗终点的、有停药期望的患者,加用或序贯治疗聚乙二醇干扰素ɑ-2a继续治疗,然后比较停药后的持久应答差异,并评估药物经济学优劣。方法选取2015年7月—2018年12月期间诊治的NAs经治(> 3年)慢性乙型肝炎并获得满意治疗终点的、有停药期望的患者56例作为研究对象,并按随机、双盲法分组:将加用聚乙二醇干扰素ɑ-2a者设为联合治疗组(n=31),将序贯治疗聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗者设为序贯治疗组(n=25),治疗48周,停药后监测48周;同时选取NAs经治(> 3年)慢性乙型肝炎并获得满意治疗终点的、无意停药的患者20例作为对照组,继续NAs治疗,平行观察48+48周。比较3组患者治疗前、后不同时间节点的血清生化学、免疫学、病毒学水平、治疗目标的达标率、停药后的复发率以及药物经济学结果差异。结果①联合治疗组、对照组患者的停药后24周、48周ALT、AST、HBs Ag定量、HBe Ag定量及血清HBV-DNA水平同序贯治疗组比较差异有统计学意义(P=0.000);②联合治疗组患者的停药复发率低于序贯治疗组(P=0.011);③联合治疗组、序贯治疗组、对照组平均治疗费用的组间比较有统计学意义(P=0.000)。结论聚乙二醇干扰素ɑ-2a是帮助NAs经治慢性乙型肝炎患者实现持久免疫控制、安全停药的优选方案。联合或者序贯治疗的临床效果均良好,其中联合治疗方案效果更佳,但价格昂贵,一定程度上会加重患者经济负担。长期NAs治疗慢性乙型肝炎价格低廉,但不易停药。临床上可根据患者的个体化情况予以选择应用。

结核杆菌特异性细胞免疫反应检测(酶联免疫法)临床应用探讨

目的比较结核杆菌特异性细胞免疫反应检测（A．TB检测）和结核菌特异性抗体检测在结核诊断中的应用价值。方法选取2014年7月-2015年12月来我院感染科就诊的结核病或疑似结核病患者113例：选取同期我院体检中心的健康志愿者20名作为对照。将其分为结核病组（65例）、非结核病组（48例）、健康志愿者组（20名），所有受试者均进行平行检测，采用A．TB检测和结核菌特异性抗体检测，非结核病组和健康对照组还要进行PPD试验。结果A．TB检测对结核病辅助诊断的敏感度为86．27％，特异度为75．15％，结核菌特异性抗体检测分别为73．91％和59．46％；两种方法阳性预测值和阴性预测值比较，差异有统计学意义（χ2=3．941，P=0．047；χ2=5．268，P=0．022）。A．TB检测及结核菌特异性抗体检测均与PPD皮试结果呈正相关（r=0．280，0．253，均P〈0．05）。结论A．TB检测的敏感度和特异度均显著优于结核菌特异性抗体检测，综合考虑A．TB检测技术的开展要求，适合在各基层医院推广应用。

3种服用抗结核药物方式的效果对比分析

目的了解3种常用的抗结核药物服用方式导致结核病患者不良反应、中断治疗的差异,论证其临床实用价值。方法初治结核病住院患者使用固定剂量复合制剂的设为Ⅰ组,使用板式组合药的设为Ⅱ组,使用散装药的设为Ⅲ组,回顾性调查治疗后的不良反应、中断治疗情况以及疗效。结果Ⅰ组和Ⅲ组药物不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ组与Ⅰ组、Ⅲ组比较差异有均统计学意义(P值均<0.05),差异主要表现在胃肠反应及神经系统异常。中断原治疗方案率3组两两比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。肺部病变明显吸收率3组差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗结核固定剂量复合制剂或板式抗结核组合药属于国家提供的免费药物政策,有利于督导人员发药与管理,前者更容易被结核病患者接纳,是目前适宜推广使用的结核病化疗药物。抗结核散装制剂尽管相对科学合理,但不利于我国DOTS策略覆盖。