罗哌卡因联合舒芬太尼腰麻—硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用效果

目的观察罗哌卡因联合舒芬太尼腰麻—硬膜外麻醉在剖宫产手术中应用效果。方法选取拟在腰麻—硬膜外麻醉下行剖宫产的产妇60例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组采用1%罗哌卡因联合舒芬太尼4μg麻醉,对照组采用1%罗哌卡因联合舒芬太尼6μg麻醉。观察比较2组术中硬膜外局麻药追加量与血流动力学,术中、术后不良反应情况及新生儿Apgar评分。结果观察组术中硬膜外局麻药追加量为(3.7±1.5)ml,对照组加量为(3.3±1.6)ml,2组术中血流动力学比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术中、术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率为13.3%,低于对照组的53.3%(P<0.05)。2组Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因联合舒芬太尼4μg腰麻—硬膜外麻醉应用于剖宫产手术,术中血流动力学平稳,术中、术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒不良反应发生率低,且对新生儿Apgar评分无明显影响,值得临床上推广应用。

血液回收与回输技术在急诊大出血手术中的应用

目的探讨自体血液回收与回输技术在急诊大出血手术中临床应用的效果。方法选择本院2011年1月～2012年5月急诊大出血的患者中,采用国产ZITI-3000型血液回收机(北京京精医疗设备公司生产)行血液回收与回输的患者30例,其中回收血量超过800mL的患者进行血液清洗,同时监测患者入室时、血液回输前及血液回输后、出室时的SBP、DBP、MBP、HR、SPO2、RBC、Hb、HCT、PT、APTT值。结果每位患者回收血量平均为1910mL,总回输血量平均为678mL,所有行血液回收的病例中,除1例患者因下腔静脉破裂血管缝合困难造成短时间大量出血发生失血性休克死亡外,其他患者血液经洗涤回输后生命体征均有明显改善,术后血红蛋白较入室时明显提高。所有抢救成功的患者均未发生多脏器功能障碍,且未见输血相关并发症。结论 ZITI-3000型血液回收仪可安全有效的应用于急诊大出血手术的患者,并且显著减少术中血液的丢失,以及降低输血相关并发症发生率。

血栓弹力图在创伤性大出血患者指导成分输血的应用分析

目的探讨血栓弹力图在创伤性大出血患者中指导成分输血应用的可行性和有效性。方法选择我院收治的、拟行手术治疗的创伤性大出血(出血量大于2000mL或Hb小于70g/L)患者62例。随机分为两组,对照组(30例)和观察组(32例)。对照组术中浓缩红细胞输注指征为Hb小于70g/L,其他成分输血根据麻醉医生操作经验进行输注;观察组术中浓缩红细胞输注指征与对照组相同,其他成分输血根据血栓弹力图检查结果指导下进行输注。分析对比两组术中浓缩红细胞(CRC)、冷沉淀(CRYO)、新鲜冰冻血浆(FFP)、浓缩血小板(PC)的使用量,术中总出血量,手术结束时心率(HR)、血压(BP)、脉搏氧饱和度(SpO2)等生命征情况,术后第1天引流量。结果观察组术中CRC、CRYO、FFP、PC用量显著降低,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);术中总出血量对比,对照组显著高于观察组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);手术结束时,观察组HR显著降低,BP显著升高,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后第1天引流量对比,对照组显著少于观察组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血栓弹力图在创伤性大出血手术中指导成分输血,可显著节约CRC、CRYO、FFP、PC用量,减少术中总出血量,手术结束时,患者血液循环更平稳,术后第1天引流量明显减少,该方法值得在临床上推广应用。

术前超声引导髂筋膜间隙阻滞持续镇痛在老年髋部骨折患者中的应用

目的探讨术前超声引导髂筋膜间隙阻滞持续镇痛在老年髋部骨折患者中应用的可行性和有效性。方法选择我院收治的老年髋部骨折患者60例,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组入院后排除神经阻滞相关禁忌证,即刻在超声引导下行髂筋膜间隙阻滞持续镇痛直至术前;对照组根据患者镇痛需要间断给予缓慢静脉注射氟比洛芬酯注射液直至术前。比较两组入院时、入院后第1天、第2天、术前1天平均动脉压(MAP)、心率(HR),术前1天行双下肢静脉彩超检查观察双下肢血栓发生情况,同时抽取外周静脉血测定去甲肾上腺素、肾上腺素含量,并进行患者满意度评分等。结果与对照组比较,观察组入院后第1天、第2天、术前1天MAP、HR均明显降低(P<0.05);术前1天静脉血中去甲肾上腺素、肾上腺素含量对比,对照组高于观察组(P<0.05);术前行双下肢静脉彩超检查发现,对照组下肢静脉血栓发生率高于观察组(P<0.05);患者满意度评分对比,对照组低于观察组(P<0.05)。结论术前超声引导髂筋膜间隙阻滞持续镇痛应用于老年髋部骨折患者,具有镇痛效果好、创伤应激小、下肢静脉血栓发生率低、患者满意度高等优点,该方法值得在临床上推广应用。

地佐辛复合利多卡因臂丛神经阻滞在急诊清创手术中的应用

目的 探讨地佐辛复合利多卡因臂丛神经阻滞在急诊上肢清创手术中应用的可行性及最适剂量.方法 选择2012年1月至2012年8月我院采用臂丛神经阻滞法行急诊上肢清创手术的患者60例,ASA Ⅱ～Ⅲ级,随机分为三组(均n=20):A组:1.5％利多卡因30 ml.B组:2.5mg地佐辛(加罗宁,扬子江药业集团有限公司,批号11082701) +1.5％利多卡因(上海福达制药有限公司,批号100706)30ml;C组:5mg地佐辛+1.5％利多卡因30ml.分别记录三组患者臂丛神经阻滞后镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、运动恢复时间、镇痛持续时间及不良反应.结果 B、C两组镇痛起效时间显著短于A组,B、C两组镇痛持续时间明显长于A组(P＜0.05),B、C两组运动阻滞起效时间及运动恢复时间与A组相比无显著性差异(P＞0.05),与C组相比,B组在镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、运动恢复时间、镇痛持续时间无明显差异(P＞0.05),但B组恶心呕吐不良反应发生率显著低于C组(P＜0.05).结论 2.5mg地佐辛复合1.5％利多卡因臂丛神经阻滞能显著延长麻醉镇痛持续时间,且对运动阻滞起效时间及恢复时间无明显差异,可安全有效的应用于急诊上肢清创手术中.

罗哌卡因局部浸润在高龄股骨骨折内固定术后复合镇痛中的应用

目的比较不同浓度罗哌卡因手术切口局部浸润麻醉在高龄患者股骨骨折术后复合镇痛中的临床疗效及并发症发生情况,探索最适的镇痛浓度。方法 60例行股骨骨折内固定的高龄患者随机分为三组(n=20):低浓度组(L组,0.25%罗哌卡因)、中等浓度组(M组,0.5%罗哌卡因)、高浓度组(H组,0.75%罗哌卡因)。测定三组患者术后2、4、8、24、48h VAS疼痛评分,术后2天PICA按压次数,术后第2日满意度情况,术后伤口愈合时间。结果与L组相比,M、H组术后8、24、48h疼痛评分显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后2天PCIA按压次数,M、H组显著低于L组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第2日满意度,M、H组显著高于L组,差异有统计学意义;与M组相比,L、H组患者术后伤口愈合时间相对延长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 0.5%中等浓度罗哌卡因手术切口局部浸润麻醉复合镇痛可为高龄股骨骨折患者提供良好的术后镇痛作用,并能缩短手术切口愈合时间,提高患者满意度。

舒芬太尼单次静脉注射引起呼吸抑制的半数有效剂量

目的测定舒芬太尼单次静脉注射致清醒或咪达唑仑镇静患者呼吸抑制的半数有效剂量(ED50)。方法选择择期手术拟行气管插管全麻的成年女性患者60例,年龄20～50岁,随机均分为两组,S组单次静注舒芬太尼,MS组静注咪达唑仑0.0375mg/kg,5min后单次静注舒芬太尼。舒芬太尼单次注射剂量按Dixon上下序贯法确定。呼吸抑制的判断标准为SpO2≤92%或RR<10次/分。计算舒芬太尼的ED50及其95%可信区间(CI)。结果 S组出现呼吸抑制的舒芬太尼ED50为0.19μg/kg,95%CI0.15～0.25μg/kg。MS组出现呼吸抑制的舒芬太尼ED50为0.089μg/kg,95%CI0.065～0.12μg/kg。结论清醒患者舒芬太尼单次静脉注射致呼吸抑制的ED50为0.19μg/kg,辅用小剂量咪达唑仑镇静时舒芬太尼单次静脉注射致呼吸抑制的ED50降至0.089μg/kg。

连续隐神经阻滞对老年患者膝关节镜手术后股四头肌肌力的影响

目的评估连续隐神经阻滞在老年患者膝关节镜手术后镇痛的疗效及其对患侧股四头肌肌力的影响。方法拟在腰-硬联合麻醉下行单侧关节镜膝关节探查清理术的老年骨性关节炎患者90例,ASAⅠ～Ⅲ级,年龄65～83岁。按照随机数字表均分为三组,分别在手术结束后接受48h的连续隐神经阻滞（S组）、连续股神经阻滞（F组）及吗啡PCIA（M组）镇痛治疗。记录术前（T1）及术后6h（T2）、24h（T3）、48h（T4）、72h（T5）患者患侧股四头肌肌力、疼痛VAS评分、舒适度评分,并记录不良反应。结果 T2～T4时S组和M组股四头肌肌力差异无统计学意义,但明显高于F组（P〈0.01）。S组和F组在T2～T4时疼痛VAS评分均明显低于M组（P〈0.01）,T2～T5时舒适度评分均明显高于M组（P〈0.01）。M组（9例,30%）的恶心呕吐明显高于S组（1例,3.3%）和F组（2例,6.7%）（P〈0.01）,其它不良反应差异无统计学意义。结论连续隐神经阻滞与连续股神经阻滞术后镇痛效果相当,且连续隐神经阻滞对股四头肌肌力无明显影响,不良反应少。

C臂X光机定位下植入静脉输液港

完全性植人性输液港（TIAP）是植入皮下长期留置体内的闭合静脉或动脉输液系统。临床最常用于中心静脉输液，尤其是用于需要长期静脉输液的患者。我科2011年7月起用C臂X光机引导TIAP应用于乳癌、胃癌术后化疗，报道如下。 资料与方法一般资料选择乳癌、胃癌术后化疗患者20例，其中男2例，女18例，年龄29～70岁。

七氟烷对糖尿病相关认知功能下降老年大鼠海马谷氨酸和γ-氨基丁酸的影响

目的观察七氟烷吸入麻醉后老年糖尿病大鼠的认知功能变化,并探索其神经递质谷氨酸(Glu)/γ-氨基丁酸(GABA)的变化规律。方法清洁级健康SD老年大鼠63只,高糖高脂饲料复合链脲佐菌素腹腔注射建立糖尿病模型,Morris水迷宫实验选取学习记忆能力下降的大鼠,观察吸入3%七氟烷1,2,3h后记忆能力的变化和海马组织中Glu和GABA的含量改变。结果建立糖尿病模型后,老年大鼠学习、记忆功能均下降,海马Glu降低,GABA升高,Glu/GABA比值降低(P<0.05);吸入七氟烷后学习记忆能力、Glu/GABA比值降低更为明显(P<0.05﹚,吸入3h后的差别更显著。结论长时间吸入高浓度(3%)七氟烷可进一步降低糖尿病相关认知功能降低的老年大鼠的记忆能力,其机制可能与海马中神经递质Glu和GABA失衡有关。

纳布啡联合舒芬太尼在老年股骨粗隆间骨折患者髋关节置换术后硬膜外自控镇痛中的应用效果

目的观察纳布啡联合舒芬太尼在老年股骨粗隆间骨折患者髋关节置换术后硬膜外自控镇痛中的应用效果。方法选取2020年2月—2021年12月于福建省立医院行髋关节置换术后的120例老年股骨粗隆间骨折患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各60例。所有患者均在腰—硬联合麻醉下行髋关节置换术治疗,对照组术后利用舒芬太尼行硬膜外自控镇痛,观察组术后利用纳布啡与舒芬太尼行硬膜外自控镇痛。比较2组镇痛效果[视觉模拟评分法(VAS)评分]、镇静效果[Ramsay镇静评分量表(RSS)评分]、炎性反应指标[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]及不良反应发生情况。结果术后2、12、24 h,2组VAS评分低于术后即刻,且观察组低于对照组(P<0.01)。术后2、12、24 h,2组RSS评分高于术后即刻,且观察组高于对照组(P<0.01)。术后24 h,2组血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于术后即刻,且观察组低于对照组(P<0.01)。术后30 min,2组MAP、HR低于术后即刻,但观察组高于对照组(P<0.01)。观察组不良反应总发生率为8.33%,与对照组的11.67%比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.370,P=0.543)。结论行髋关节置换术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者使用纳布啡与舒芬太尼进行硬膜外自控镇痛可获得良好的镇痛、镇静效果,并有效减轻炎性反应,有利于维持血流动力学稳定,且安全性较高。

以“实习导师制”为核心的麻醉学实习医师入科专项培训制度的实践与评价

目的:构建以"实习导师制度"为核心的入科专项培训模式以加强对麻醉学专业实习初期的风险控制。方法:实习医师随机化培训组(n=23):建立实习导师制和情景化教学进行专项培训;常规组(n=24):传统模式大组教室授课。实践学生和带教教师两个层面评价教学方式、工作量每日签章、导师的作用以及颜色警示接受度等项目。结果:两组学生对授课模式都能接受,但对佩戴颜色警示有疑虑,培训组对导师配置、情景教学和工作量登记等显示出更高的满意度(均P<0.01)。带教教师尤其认可导师的作用(P<0.01),对颜色警示作用也有较高评分(P<0.01)。结论:以"实习导师制度"为核心的实习教学精细化改进能实现医院、科室、学校和学生的多方共赢。

无创肢体缺血预处理快速相与延迟相叠加对大鼠皮瓣缺血再灌注损伤的影响

目的：探讨无创肢体缺血预处理快速相与延迟相叠加对大鼠皮瓣缺血再灌注（IR）损伤的影响。方法选择200～300 g健康雄性SD大鼠48只，将其随机分成单纯IR组、快速相（EPC）组、延迟相（DPC）组、EPC与DPC叠加（EDPC）组，每组各12只。通过实验设计建立动物模型，观察对比各组皮瓣IR后血清LDH、MDA、GSH-Px、SOD变化情况以及皮瓣存活率。结果 EDPC组的MDA、LDH含量明显低于其他3组（P＜0.05），而GSH-Px、SOD及皮瓣成活率明显高于其他3组（P＜0.05）。结论无创肢体缺血预处理快速相与延迟相叠加对大鼠IR皮瓣具有保护作用且优于单一的快速相或延迟相的作用。

七氟醚全凭吸入麻醉在骨关节脱位闭合复位术中的应用

目的探讨七氟醚在骨关节脱位闭合复位术中的应用效果及安全性。方法 32例急诊行骨关节脱位的患者,在6%七氟醚+6L/min氧气吸入诱导和2%七氟醚+2L/min氧气维持麻醉下行闭合复位术。记录患者诱导时间、苏醒时间、围麻醉期的MBP、HR、SpO2和不良反应,并对麻醉效果进行评级。结果 32例患者的诱导时间和苏醒时间分别为(61.5±26.7)s和(137.9±69.4)s,围麻醉期生命征平稳,麻醉优良率达90.6%,未发现明显不良反应。结论七氟醚吸入麻醉可安全有效地应用于骨关节脱位闭合复位术。

肝门阻断再灌注致脑皮层血管内皮损伤中TNF-α和IL-10的变化

目的观察肝门阻断再灌注(HPO)对脑皮层血管内皮的损伤并探讨可能机制。方法 32只大鼠随机分成Sham组和HPO组(均n=16),分别建立假手术、肝门阻断再灌注模型,以脑血管内皮和小肠黏膜为目标,采用干湿重法比较脑水肿程度、伊文思兰比较BBB渗透率、光电镜研究组织和超微结构损害、血气分析测定电解质、酸碱平衡以及放免法测定血浆TNF-α、IL-10浓度等,探索HPO再灌注对肠黏膜和脑血管内皮的作用和机制。结果①肠损伤Chiu'评分HPO组>Sham组(312±42vs30±11,P<0.01)。②光、电镜下HPO组脑皮层血管内皮损伤,间质水肿,胶质细胞变性,血管周围神经突起水肿。③HPO组见BBB通透性增加,有脑水肿倾向。④HPO组TNF-α、IL-10浓度以及[K+]和[Ca2+]明显高于Sham组(均P<0.05),并有酸血症。结论肝门阻断再灌注后肠损伤是导致脑皮层血管内皮损伤的主要因素,TNF-α刺激肠PMN浸润产生的伤害因子通过血液和循环系统传递引起脑皮层等远隔脏器的继发损害。

肢体缺血预处理减少肝门阻断再灌注后肠黏膜损伤和中性粒细胞浸润的实验研究

目的观察肢体缺血预处理(LIP)对肝门阻断(HPO)再灌注损伤后肠黏膜损伤和中性粒细胞(PMN)浸润的影响,并探讨INF-α和细胞间黏附分子(ICAM-1)的作用。方法将24只大鼠随机分为3组各8只,分别为假手术(Sham)组、HPO再灌注组(HPO组)和肢体缺血预处理+HPO再灌注组(LIP+HPO)组。以肠黏膜为目标,采用光镜病理学Chiu评分系统评价肠损伤程度,测定髓过氧化物酶(MPO)、评价PMN浸润程度,以放免法和ELISA法分别测定肠黏膜组织INF-α和ICAM-1含量。结果 HPO组肠黏膜损伤明显,PMN浸润程度较高,MPO活性明显升高(P<0.01),同时组织中TNF-α和ICAM-1浓度升高明显(均P<0.05);LIP+HPO组肠损伤减轻,MPO活性降低,但TNF-α、ICAM-1水平仍高于Sham组(均P<0.05)。结论 HPO后肠黏膜损伤严重,致炎因子TNF-α大量生成,激活了PMN并使其聚集;ICAM-1介导了PMN细胞毒效应,可致肠黏膜屏障损伤。LIP通过抑制肠黏膜组织中TNF-α和ICAM-1的生成,可减少PMN浸润,减轻肠黏膜屏障损伤。

Lightwand光棒在急救气管插管中的应用

目的探索Lightwand光棒气管插管用于急救插管的可行性及所需的时间。方法由熟练掌握光棒技术气管插管的麻醉医师进行插管,45例急救患者根据患者病情决定是否使用镇静剂和肌松剂诱导插管。呼吸心跳骤停和深度昏迷没有明显吞咽反射的患者直接使用光棒插管。浅昏迷或清醒的需要气管插管辅助机械通气的患者采用静脉诱导后插管,记录从开始提下颌操作到气管导管置入的时间和一次成功率。结果应用光棒插管成功率是97.78%(44/45),1例因饱胃大量胃内容物堵塞口腔改为喉镜明视下插管。光棒插管所用时间是(16.13±3.86)秒。结论光棒插管技术简便易行,可用于开口度小和头颈部活动受限的患者,对于操作者空间要求不高,但是仍然需要预备好喉罩喉镜等应急措施。

超声引导下单穿刺点臂丛复合颈浅丛神经阻滞用于肩部手术199例

超声引导下的神经阻滞是神经阻滞精准麻醉的一个发展方向.在肩部(含锁骨)手术中,单一的臂丛神经阻滞或颈丛神经阻滞往往不能起到比较全面的麻醉效果;而在超声引导下分别行臂丛神经阻滞和颈浅层丛神经阻滞,可以取得比较全面的麻醉效果[1].复习解剖,在环状软骨水平,颈浅丛神经就在胸锁乳突肌后缘,椎前筋膜浅层行走,椎前筋膜深层就是前中斜角肌,臂丛神经也就在这个前中斜角肌间隙内,两个神经丛在这个平面上只隔着一层椎前筋膜.

氟比洛芬酯在高强度聚焦超声整体消融子宫肌瘤中的应用效果

目的探讨氟比洛芬酯在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤患者中的应用效果。方法选取2016年10月至2018年10月在医院拟接受高强度聚焦超声治疗的48例子宫肌瘤患者,随机分为试验组与对照组,每组24例。试验组给予氟比洛芬酯+舒芬太尼+咪达唑仑,对照组给予舒芬太尼+咪达唑仓,以控制两组疼痛程度评分≤3分为基准,根据术中需要两组再分次间断静脉注射舒芬太尼。比较两组给药前(T 0)、给药时(T 1)、治疗开始(T 2)、给药后30 min(T 3)、治疗结束(T 4)、治疗结束1 h(T 5)、治疗结束4 h(T 6)7个时间点的生命体征(心率、血压、血氧饱和度)、镇静评分,以及阿片类镇痛药使用量、满意度、不良反应。结果试验组T 2、T 3、T 4、T 5 4个时间点的Ramsay评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组舒芬太尼使用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组恶心呕吐、头晕头痛发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氟比洛芬酯在高强度聚焦超声整体消融子宫肌瘤中的镇痛效果可靠,且不良反应少,患者满意度高。

脑脊液miRNA-451表达水平与老年糖尿病大鼠学习记忆功能的相关性

目的探讨脑脊液(CSF)中miRNA-451的表达水平与老年糖尿病大鼠学习记忆功能障碍及其严重程度的相关性。方法将40只老年SD大鼠随机分为对照组(C组:老年非糖尿病组;n=10)和实验组(T组:老年糖尿病组;n=30);根据糖尿病持续时间(分别为1、3、6周)将T组进一步随机分为3个亚组(分别为T1、T2、T3组;n=10)。采用Morris水迷宫评价每组大鼠的认知功能水平;荧光实时定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测老年大鼠CSF中miRNA-451的表达水平;Pearson相关性分析老年糖尿病大鼠学习记忆功能障碍的严重程度与CSF中miRNA-451表达水平之间的关系。结果Morris水迷宫测试结果显示,随糖尿病持续时间的延长,逃避潜伏期时间显著延长(C<T1<T2<T3),目标象限穿越次数显著减少(C>T1>T2>T3),组内和组间比较差别均有统计学意义(P<0.05)。随糖尿病持续时间的延长,CSF中miRNA-451的表达水平显著升高(C<T1<T2<T3),组内和组间比较差别均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,老年糖尿病大鼠学习记忆功能障碍的严重程度与CSF中miRNA-451表达水平的升高程度成正相关。结论随着糖尿病持续时间的延长,老年糖尿病大鼠学习记忆功能障碍程度逐渐加重,其严重程度与CSF中miRNA-451表达水平的升高程度成正相关。