不孕症患者子宫内膜息肉发生风险因素及其对助孕结局影响的研究

目的探讨不孕症患者子宫内膜息肉(endometrial polyps,EPs)发生的高危因素,及其对助孕结局的影响。方法采用病例-对照研究设计,分析2016年1月至2022年12月接受宫腔镜检查并于术后在我院首次行胚胎移植术的不孕症患者资料。采用单因素和逐步逻辑回归分析不孕患者EPs发生的危险因素,基于倾向性评分(propensity score matching,PSM)1∶2匹配分析息肉对辅助生殖妊娠结局的影响。结果研究纳入388例确诊EPs并行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术患者(EPs组)与2163例非息肉患者(非EPs组),单因素分析显示2组在年龄[31(29,34)vs 31(28,33)岁,P=0.002]、既往盆腔炎病史(42.78%vs 64.17%,P=0.000)、初潮年龄[14(12,14)vs 13(12,14)岁,P=0.000]、孕次数[0(0,1)vs 1(0,2)次,P=0.000]、原发不孕(60.30%vs 50.20%,P=0.000)、不孕年限[4(2.1,6.0)年vs 4(2.0,6.0)年,P=0.002]、合并子宫内膜异位症(9.53%vs 6.52%,P=0.032)、合并子宫肌瘤(11.85%vs 6.93%,P=0.001)、基础雌激素(basal estrogen,bE_(2))[38.12(27.00,59.00)μg/L vs 36.00(25.00,53.00)μg/L,P=0.016]差异有统计学意义。逐步逻辑回归分析显示:年龄(OR:1.082,95%CI:1.053~1.113,P<0.05)、原发不孕(OR:2.951,95%CI:1.990~4.376,P<0.05)、bE_(2)升高(OR:1.003,95%CI:1.001~1.005,P<0.05)是EPs发病的危险因素。匹配后EPs组术后生化妊娠率(59.28%vs 52.70%)、临床妊娠率(53.09%vs 45.49%)、活产率(43.81%vs 35.82%)均高于非EPs组(P<0.05);息肉位置、大小不同的患者妊娠结局差异无统计学意义(P>0.05),多发息肉患者较单发息肉患者早期流产率更高(17.27%vs 7.29%,P<0.05),复发息肉较首发息肉患者早期流产率更高(27.78%vs 11.23%,P<0.05)。结论年龄、原发不孕、bE_(2)升高是EPs发生的危险因素。EPs患者在胚胎移植术前行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术可获得较好的妊娠结局,EPs的位置与大小对胚胎移植术后妊娠结局的影响较小,但多发和复发性息肉可能会增加早期流产的风险。

乡土文化视域下乡村教师专业发展实践探索

乡村教师专业发展须面对专业身份的认同困境、专业发展的期待落差、专业融入的文化疏离三大典型问题。为实现乡土文化在教师专业发展理想具化、资源丰富、动力充实等方面的重要作用,学校构建以乡土文化为魂,凝聚教师发展共识、助力教师教学创新、带动教师主动融入、引领教师研究探索的专业发展体系,促进了乡村教师的专业发展。

北京八大处地区春季花粉过敏症的临床特点分析

目的分析北京八大处地区春季花粉过敏症的临床特点,为制定综合性治疗方案提供依据。方法比对空气春季花粉监测结果与门诊过敏患者人数,在花粉浓度高峰期进行患者症状问卷调查。结果门诊过敏患者人数随空气中花粉浓度的变化而变化,进行问卷调查的春季鼻结膜炎过敏患者以中青年男性为主,57.4%病程在3年以内,绝大多数患者表现为春季发作。10.3%的患者曾进行过敏原检测,2.9%的患者进行了脱敏治疗。春季过敏性鼻结膜炎患者的症状几乎全部累及眼、鼻两个器官(100%和97.1%),58.8%的患者伴有咽部症状,39.7%的患者出现呼吸道症状,17.6%的患者伴有皮肤症状,见表2。最常见的受累器官为“眼+鼻”(33.8%),其次为“眼+鼻+咽+呼吸道”(23.5%)和“眼+鼻+咽”(17.6%)。结论北京八大处地区春季3月出现的树木花粉播散导致了花粉症的流行,主要累及眼鼻部,在临床中应当根据地区特点采取综合性预防和治疗措施。

423例过敏性鼻炎患者过敏原皮肤点刺试验结果及临床分析

目的分析过敏反应科门诊中过敏性鼻炎患者不同过敏原的阳性检出率。方法选择201 1年11月-2013年5月中国人民武装警察部队总医院过敏反应科门诊过敏性鼻炎患者,对其进行阴性对照、阳性对照和16项过敏原皮肤点刺试验,对其阳性结果进行统计分析。结果对423例过敏性鼻炎患者进行了皮肤点刺试验,77例(18.2%)患者对1种过敏原出现阳性反应,82例(19.4%)患者对2种过敏原出现阳性反应,244例(57.7%)患者对3种及以上过敏原出现阳性反应。各过敏原阳性检出率:粉尘螨42.8%,屋尘螨39.2%,猫毛及皮屑17.7%,狗毛及皮屑12.3%,白蜡花粉19.9%,圆柏花粉17.3%,梧桐花粉21.5%,白桦花粉27.7%,蒿属花粉55.8%,葎草花粉38.5%,豚草花粉23.9%,链格孢7.6%,枝状枝孢5.2%,黑曲霉2.3%,蟑螂17.5%,桑蚕丝6.1%。结论针对不同的过敏原的生物行为模式采取相应的回避措施和用药指导可减轻过敏性鼻炎的发作,减少或规避因某些过敏原导致的急性过敏反应如哮喘发作、严重过敏反应的发作。

198例常年性过敏性疾病患者尘螨过敏原分布及特征分析

目的通过对常年性过敏性疾病患者血清中屋尘螨、粉尘螨、热带无爪螨特异性IgE的检测以了解分布情况和特征。方法选择过敏反应科门诊中已确诊的常年发病的过敏性疾病患者,使用Immuno CAP过敏原检坪J系统进行血清屋尘蜗、粉尘蜗、热带无爪蜗特异性IgE的检测,并对其结果进行统计分析。结果149例(75.3%)螨检出为阳性,屋尘螨检出73.7%(146/198),粉尘螨检出73.2%(145/198),热带无爪螨检出54.0%(107/198);49例(24.7%)三种螨的血清sIgE为0级。过敏性鼻炎73.1%(125/171),过敏性哮喘84.2%(48/57),特应性皮炎78.6(11/14),食物过敏53.3%(16/30),严重过敏反应50.0%(3/6)。结论常年性过敏性疾病患者中尘螨是主要的过敏原,其中屋尘螨和粉尘螨的所占比例最高,热带无爪螨也占有一定比例的检出。

胸腺切除小鼠自身免疫性卵巢疾病发生发展的时相性变化

目的通过建立小鼠自身免疫性卵巢疾病(autoimmune ovarian disease,AOD)模型,探索AOD中Treg、B淋巴细胞亚群的时相性变化,寻找干预疾病的窗口期,为人类AOD的早诊早治提供线索。方法建立出生第3天胸腺摘除Balb/c模型鼠(thymectomize on day3,D3tx),术后连续动态观察小鼠血清性激素(E2、FSH、LH)、炎症细胞因子(TGF-β、IL-4、IFN-γ、IL-21)、脾脏和盆腔淋巴结中Treg、B淋巴细胞亚群及卵巢组织学改变。结果 D3tx鼠术后第5周血清FSH、LH升高,伴E2下降;卵巢组织中出现较明显的炎细胞浸润及卵泡闭锁。从术后5周开始血清中炎症细胞因子TGF-β和IL-4降低,而IFN-γ和IL-21升高,持续到10周;D3tx组小鼠脾脏和腹股沟淋巴结,腹主动脉旁淋巴结中的Treg细胞在术后1~3周轻微升高,随后逐渐下降,5周后细胞数明显低于对照组(P<0.05);活化B细胞(CD138^-IgD^+)自术后1周起升高,并维持到10周(P<0.05);浆细胞(CD138^+CD19^-IgD^-)则从术后5周起升高,维持到10周(P<0.05)。结论机体免疫功能的时相性改变与AOD的发生发展密切相关,从免疫功能损害发生到卵巢组织学改变存在较明确的窗口期(即术后的1~4周),提示在早期干预和改善免疫功能状况可能改善自身免疫性卵巢疾病的转归。

CD4^(+)CD25^(+)调节性T细胞通过抑制B细胞对小鼠自身免疫性卵巢疾病发挥治疗作用

目的 通过建立小鼠自身免疫性卵巢疾病(autoimmune ovarian disease, AOD)模型,探索CD4^(+)CD25^(+)iTreg细胞对AOD模型诱导的卵巢功能不全(POI)小鼠的治疗作用。方法 建立出生第3天胸腺摘除Balb/c模型鼠(thymectomize on day3, D3tx),磁珠分选CD4^(+)幼稚T细胞经转化生长因子β(TGF-β)和IL-2体外诱导产生CD4^(+)CD25^(+)iTreg细胞,腹腔注射CD4^(+)CD25^(+)iTreg至5周龄的D3tx小鼠。苏木精-伊红染色(HE)和CD19免疫组化评估各级卵泡数目和B细胞浸润情况。CD4^(+)CD25^(+)iTreg与B细胞共培养,检测B细胞增殖及TGF信号通路分子表达量。结果 CD4^(+)CD25^(+)i Treg细胞回输显著增加D3tx小鼠卵巢组织中初级、次级和总卵泡数,并显著减少B细胞浸润。细胞共培养后B细胞的比例从41.4%显著降低至27.6%,共培养体系中加入TGF-β受体I特异性抑制剂ALK5i显著恢复了B细胞的增殖。结论 TGF-β和IL-2体外诱导的CD4^(+)CD25^(+)iTreg细胞可抑制D3tx小鼠卵巢中的B细胞浸润,改善POI小鼠卵巢储备功能,同时TGF-β参与了CD4^(+)CD25^(+)iTreg细胞对B细胞增殖的抑制作用。CD4^(+)CD25^(+)iTreg细胞可能通过TGF-β抑制B细胞增殖发挥对小鼠自身免疫性卵巢疾病的潜在治疗作用。

白三烯B4受体在寻常型银屑病表皮中的表达

目的探讨白三烯B4受体(BLT1和BLT2)在寻常型银屑病患者皮损组织中的表达及与银屑病发病的相关性。方法选取2014-11至2018-10解放军总医院第三医学中心皮肤科治疗的寻常型银屑病30例患者的石蜡组织标本为银屑病组,另选取整形外科手术切除的正常皮肤30例为对照组。采用链霉素-生物素过氧化物酶(S-P)三步法分别检测两组皮肤表皮中BLT1、BLT2的表达,使用Image-Pro Plus6.0软件系统测量每个视野阳性染色区域的平均光密度(AIOD)值。分析银屑病患者皮损与正常皮肤表皮中BLT1、BLT2的表达强度差异。结果BLT1、BLT2在寻常型银屑病皮损组织表皮中主要表达于棘层,在正常皮肤组织中主要表达于基底层。与正常皮肤相比,寻常型银屑病患者皮损表皮中BLT1、BLT2表达均明显增强,差异有统计学意义(P<0.05)。结论白三烯B4受体BLT1、BLT2在寻常型银屑病皮损组织表皮棘层中高表达,提示二者与银屑病的表皮过度增殖有相关性。

银屑病的发病机制及靶向治疗研究进展

银屑病是皮肤科常见的一种顽固性慢性炎症性皮肤病,由免疫系统、自身抗原以及多种环境因素之间相互作用而引发,与感染、外伤、环境及药物等诱发因素相关。长期以来,对于银屑病发病机制的研究主要集中在T细胞,但角质形成细胞通过表达各种自身抗原在某些T细胞的活化中也起着重要作用。随着生物科学及医学技术的进步,先天性免疫细胞、角质形成细胞及内皮细胞在银屑病发病机制中的重要作用被证实,这些新进展不仅为阐明银屑病的发病机制提供了实验基础,还为其靶向治疗提供了研究方向。

银屑病患者生活质量和心理健康状况调查及其影响因素分析

目的探讨银屑病患者生活质量和心理健康状况,为进行心理干预提供依据。方法对2019年1—12月在解放军总医院第三医学中心皮肤科就诊的银屑病患者,采用中文版皮肤病生活质量指数调查表(dermatology life quality index,DLQI)评估银屑病患者的生活质量,采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评估银屑病患者的心理健康状况。结果单因素方差分析显示不同性别、年龄、受教育程度、疾病分型、严重程度、病程长短对银屑病患者生活质量有不同程度影响,差异均有统计学意义(P<0.05)。女性、年龄18~30岁、高学历、红皮型、PASI评分高是银屑病患者生活质量差的危险因素。65.17%的银屑病患者存在不同程度的焦虑状态,54.45%的银屑病患者存在不同程度的抑郁状态,红皮型银屑病患者的焦虑及抑郁程度均较其他三种类型更为严重,PASI评分越高,焦虑及抑郁量表均值越高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论银屑病患者生活质量受到不同程度的影响,存在焦虑、抑郁等心理问题,应进行早期心理干预。

夫西地酸乳膏联合复方丙酸氯倍他索软膏治疗手足角化性湿疹的疗效研究

目的观察夫西地酸乳膏联合复方丙酸氯倍他索软膏治疗手足角化性湿疹的疗效。方法选取解放军总医院第三医学中心2019-09至2021-06收治的手足角化性湿疹患者84例,随机分为对照组(42例)和观察组(42例)。对照组采用复方丙酸氯倍他索软膏,观察组在对照组的基础上联合夫西地酸乳膏,疗程4周。比较两组治疗前、4周后的瘙痒、湿疹面积及严重程度指数(EASI)、皮肤病生活质量指数(DLQI)评分,以及炎性因子白细胞介素-2(IL-2)、IL-4、IL-5、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等。评价两组的疗效及用药安全性。结果观察组治疗有效率为88.10%,高于对照组的71.43%(P<0.05)。4周后,观察组的瘙痒评分[(1.12±0.26)分]、EASI评分[(3.25±0.77)分]、DLQI评分[(16.34±3.28)分]均低于对照组[分别为(1.44±0.38)分、(5.33±1.12)分、(18.78±3.67)分],差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的炎性因子IL-2、IL-4、IL-5及TNF-α也均低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率(9.52%vs.4.76%)比较,差异无统计学意义。结论夫西地酸乳膏联合复方丙酸氯倍他索软膏治疗手足角化性湿疹,可减轻过敏及炎性反应,明显缓解瘙痒,有效且安全。

慢性子宫内膜炎对辅助生殖助孕患者妊娠结局的影响

目的 探讨慢性子宫内膜炎(chronic endometritis, CE)对辅助生殖助孕患者妊娠结局的影响,评估规范性治疗的临床意义。方法 回顾性分析2019年1月至2021年1月在陆军军医大学第一附属医院生殖医学中心接受辅助生殖技术助孕的患有慢性子宫内膜炎的不孕症患者资料。根据患者子宫内膜组织中CD138阳性细胞数目,将患者分为重度(>10个/HPF)及轻度(≤10个/HPF)组;再根据抗生素规范治疗后CE是否明确痊愈分为治愈组与治疗组。比较不同分组的患者间生化妊娠率、临床妊娠率、早期流产率、胚胎着床率及活产率的差异。结果 纳入研究的155例患者中轻度CE 91例,重度CE 64例;治愈组56例,治疗组99例。治愈组子宫内膜中的CD138阳性细胞数目显著高于治疗组(19.32±13.72 vs 11.52±10.32,P<0.05)。两组间的胚胎着床率(34.95%vs 27.42%,P=0.219)及早期流产率(13.33%vs 25.00%,P=0.235)差异无统计学意义;但治愈组的生化妊娠率(64.29%vs 43.43%,P=0.013)、临床妊娠率(53.57%vs 36.36%,P=0.037)、活产率(46.43%vs 27.27%,P=0.016)均明显高于治疗组。在轻度CE中,治愈组与治疗组患者的生化妊娠率、临床妊娠率、早期流产率、活产率及胚胎着床率差异均无统计学意义。在重度CE中,除胚胎着床率和早期流产率外,治愈组的生化妊娠率(76.47%vs 43.33%,P=0.007)、临床妊娠率(64.71%vs 33.33%,P=0.012)、活产率(58.82%vs 20.00%,P=0.002)均明显高于治疗组。结论 慢性子宫内膜炎对辅助生殖结局有不利影响,规范的抗生素治疗可改善CE患者的妊娠结局。

卵巢过度刺激综合征并发急性动静脉血栓及出血性脑梗死1例并文献复习

目的探讨卵巢过度刺激综合征(OHSS)并发急性重症血栓的诊治思路。方法回顾性分析2018年10月该院收治的1例OHSS患者的临床资料,患者为26岁女性,因丈夫无精症行卵胞浆内单精子显微注射治疗,超促排卵取卵后24h出现严重恶心、呕吐,伴腹部胀痛,迅速进展为双侧上、下肢疼痛,乏力,头痛,失语,紧急入院抢救,行头颅磁共振成像、外周血管与腹部及心脏超声、血常规、凝血,以及肝、肾功能等检查,给予抗炎、抗凝、抗血小板聚集、扩容、补液、穿刺放腹水、营养神经、卵圆孔未闭封堵术及康复训练等一系列治疗。随访6个月。结果经系列检查最终诊断为早发型重度OHSS,并发急性动静脉混合血栓及出血性脑梗死,卵圆孔未闭。目前患者生活自理,肢体活动自如,话语连续性好,语速稍偏慢,诊断为轻微神经后遗症。结论应重视OHSS患者极早期出现严重动静脉血栓。按OHSS的发生、发展和转归进行分期及分阶段序贯治疗,有助于建立早发型OHSS并发急性重症血栓较为规范的诊治路径,促进疾病的迅速转归,改善患者的预后。

检测重度子痫前期病人胎盘组织中Gas6水平25例分析及意义

目的:探讨Gas6在重度子痫前期患者胎盘组织中的表达分析。方法:选取25例单胎孕妇,其中12例正常晚期孕妇(观察组),13例重度子痫前期患者;采用酶联免疫组化技术分别检测两组受检者胎盘中的Gas6蛋白表达水平,分析其与重度子痫前期相关指标的关系。结果:观察组患者中收缩压、舒张压、尿蛋白、血小板、Scr水平、胎盘组织中的Gas6蛋白的表达水平均高于对照组,P<0.05。结论:在妊娠期出现Gas6蛋白表达水平较高,是患者出现重症子痫前期的临床表现,与子痫前期发病息息相关。

复方碘溶液术前服用致甲状腺功能亢进

1例40岁男性甲状腺功能正常的结节性甲状腺肿患者,在术前口服复方碘溶液(10滴,3次/d)的第10天出现心悸,多汗。实验室检查:三碘甲腺状原氨酸3.21 nmol/L,甲状腺素142.10 nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸8.80 pmol/L,游离甲状腺素28.18 pmol/L,促甲状腺素0.03 mU/mL。立即停用复方碘溶液,给予甲巯咪唑10 mg,2次/d口服。治疗1个月后患者甲状腺功能正常,停药后手术治疗。