加速康复下全膝关节置换术后急性疼痛多因素分析及对策

目的探讨影响TKA术后急性疼痛的相关因素,以期为TKA术后患者急性疼痛的管理提供参考依据。方法2016年5月至2016年9月连续纳入200例拟行初次单侧TKA的患者,收集患者性别、年龄、体质量指数、ASA评分、VAS评分、手术时间、心晴指数、睡眠质量评分等情况,以及术后前3d的VAS评分,并利用多因素Logistic分析术后急性疼痛严重程度的相关危险因素。结果 200例TKA患者中,男46例,女154例;年龄43~78岁,平均年龄(63.54±11.37)岁;其中骨关节炎162例,类风湿关节炎30例,创伤性关节炎8例。单因素分析显示性别、年龄、ASA评分、类风湿关节炎、糖尿病、心晴指数、手术时间、冰敷时间及睡眠质量与术后急性疼痛的严重程度呈相关性。进一步,多因素Logistic回归分析发现女性(OR=2.55,P=0.001)、大于60岁(OR=2.12,P=0.011)、ASA评分(OR=2.23,P=0.001)、类风湿关节炎(OR=2.09,P=0.017)、糖尿病(OR=2.89,P=0.009)、心晴指数(OR=0.39,P=0.012)、手术时间>90min(OR=2.55,P=0.001)、冰敷>24h(OR=0.41,P=0.01)及睡眠质量评分(OR=0.52,P=0.01)为术后疼痛的危险因素。结论初次全膝关节置换术后急性疼痛可以影响患者术后住院时间及患者满意度,其中患者的性别、年龄、ASA评分、类风湿关节炎、糖尿病、心晴指数、手术时间、冰敷时间及睡眠质量可能是术后疼痛的相关危险因素。

非止血带下初次全膝关节置换术安置引流与否的前瞻性对照研究

目的探讨不使用止血带的情况下,初次全膝关节置换术是否应该安置引流。方法将67例符合纳入条件的膝骨关节炎患者随机分为引流组(n=35)和非引流组(n=32)。由同一医疗组医师实施人工膝关节置换手术。非引流组直接缝合切口;引流组则在手术结束前于关节腔内放置硅胶引流管,外接引流袋后缝合切口;所有患者术中全程均不安置止血带。两组患者分别于关节置换前1d及术后第1~3天行血常规检查、血红蛋白(Hb)及红细胞压积(HCT)检测,并计算术中总失血量及隐性失血量,观察大小腿周径变化、疼痛评分、输血量、住院天数、膝关节活动度、下床活动时间、引流量等,并对以上数据进行统计学分析。结果两组患者一般情况差异无统计学意义。两组患者术前术后大腿及小腿周径、下床活动时间及术前膝关节活动度、手术时间、住院天数、术后疼痛评分差异无统计学意义。术后非引流组膝关节活动度大于引流组,差异有统计学意义(P=0.000),引流组术中总失血量〔(976.99±310.61)mL〕高于非引流组〔(666.61±371.28)mL〕,差异有统计学意义(P=0.001)。引流组Hb低于非引流组,差异有统计学意义(P=0.005)。非引流组术后隐性失血量〔(513.62±382.7)mL〕稍多于引流组〔(507.75±231.14)mL〕,但两组差异无统计学意义。两组患者术后并发症主要为瘀斑,未见伤口感染发生。结论不使用止血带的初次全膝关节置换术,不安置引流管可有效减少失血量,且不增加并发症和术后恢复时间,安全可行。

快速康复流程模式下全膝关节置换术后延迟出院原因分析

目的了解在快速康复流程(FT)模式下全膝关节置换术(TKA)患者延迟出院的现状,探讨其原因。方法回顾性分析2014年1月-10月收治的采用FT模式进行围手术期管理的患者152例,并记录术后72 h未出院的情况,分析其延迟出院的原因。结果 152例患者中,119例患者术后72 h未出院,延迟出院率为78.2%。疼痛(32.8%)、膝关节活动度不达标(31.9%)及患者不愿意出院(27.7%)是延迟出院的主要原因。结论通过FT模式在TKA中的应用可缩短住院时间,节约患者住院费用,加快患者术后康复,但要达到国外术后72 h出院标准仍有很大提升空间。

K线

老罗抱着老婆哭的时候,莫小菌看着横梁上悬挂的绳套,已经木讷了,呆呆地看着老罗的眼泪和着眼屎悬挂在腮边,上不来,也下不去。莫小菌双手不停地掰老罗的手,嘴里喊着,你放开,要死我去死,你不能跟我死!我们都死f,儿子怎么办?这是老罗第三次抱着老婆想死,跟第一次赔光了所有本钱,第二次没来得及割肉斩仓赔掉了京华城一套上下两层叠加房不同,这次是因为儿子充不起两百块钱的游戏卡,被同学打得鼻青脸肿,哭哑了嗓子回来。