阿扎胞苷联合DAG方案治疗急性髓系白血病的临床研究

目的探讨阿扎胞苷联合DAG方案(柔红霉素+阿糖胞苷+重组人粒细胞集落刺激因子)治疗急性髓系白血病(AML)患者的临床效果。方法回顾性分析2020年9月至2021年12月收治的200例AML患者临床资料。根据治疗方案不同分为对照组(DAG方案,100例)与观察组(阿扎胞苷联合DAG方案,100例)。以21 d为1个疗程,需治疗2个疗程。对比2组患者临床疗效、细胞免疫功能及治疗期间药物毒副反应。结果观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,2组CD_(3)^(+),CD_(4)^(+),CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+) 值均低于治疗前(P<0.05),但治疗后,组间细胞免疫细胞指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间,对比2组药物毒副反应率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿扎胞苷联合DAG方案治疗可提高AML患者临床疗效,且不加重患者免疫抑制状态及药物毒副作用。

社区居民用药现状及药学服务需求调查与分析

目的提高社区药学服务质量。方法随机选取四川省绵阳市涪城区17个社区居民,对其家庭常备药品使用情况、用药常识知晓度、药品维护知识及社区药学服务需求,以性别、年龄及学历为人群分类特征进行问卷调查并分析。结果共发放问卷500份,回收有效问卷484份,有效回收率为96.80%。90.29%受访者家中常备药品,74.17%常备药品≥3种,常备药品数排名前5的为抗菌药物、复方感冒药、中成药、心血管用药及皮肤外用软膏。女性更倾向保留上次未服用完的药品(P<0.05)。>60岁者半年内有就医史或用药史的较多,更倾向于服用药品前阅读药品说明书,对多种药品的相互作用、所服用药品的不良反应不明确的较多,倾向保留上次未服用完的药品,也更倾向于收纳整理药品,更希望药师在社区药学服务中提供药品服用指导及帮助读懂药品说明书,更愿意在医院药学门诊或药学咨询窗口咨询药师,希望获得定期电话回访(P<0.05);≤60岁人群更常通过互联网药店购买药物(P<0.05);<30岁人群更倾向于通过微信或微信公众号联系药师(P<0.05)。大学本科及以上学历受访者倾向于服用药品前阅读药品说明书及通过互联网购买药品,可正确认识药品有效期、能明确所服用多种药品的相互作用,更倾向于使用微信或微信公众号联系药师(P<0.05)。高中及以上学历受访者可更好地区分保健品与药品及将药品系统分类(P<0.05),初中及以下学历受访者对提供药物服用指导的需求更大(P<0.05)。结论社区不同人群在药物的使用、认知常识、储存及药学服务需求方面均有差异,社区药学服务可参考此情况提供个体化精准化药学服务。

婴幼儿原发性甲状旁腺功能亢进所致高钙血症的循证治疗研究

目的:探讨婴幼儿原发性甲状旁腺功能亢进所致高钙血症的最佳治疗方案。方法:评估1例原发性甲状旁腺功能亢进所致的高钙血症患儿情况后,计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、维普网、中国知网、万方数据等,获取婴幼儿(儿童)原发性甲状旁腺功能亢进所致高钙血症治疗的临床研究,根据文献类型选用相应评价工具进行质量评价,参考文献证据结合临床及患儿家属意愿制订治疗方案。结果:共检出指南2篇,AGREEⅡ评价分别为高、中等质量;Meta分析1篇,AMSTAR量表评价为中等质量;病例系列报告2篇,病例报告4篇,一般综述4篇,尚无评价工具故未进行评价。结合临床实际情况及家属意愿给予扩容药、利尿药、糖皮质激素、降钙素、双磷酸盐、拟钙剂等药物,治疗75 d后患儿体质量增长、血钙趋近正常。结论:本研究采用循证药学方法,为婴幼儿原发性甲状旁腺功能亢进所致高钙血症确定合理的治疗目标和治疗方案,取得了满意的治疗效果。

干扰素α-2b与聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎患者疗效比较研究

目的观察干扰素α-2b与聚乙二醇干扰素α-2a(PEG-IFNα-2a)治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床疗效。方法将116例CHB患者分成两组,每组58例。给予对照组普通干扰素α-2b治疗,给予观察组PEG-IFNα-2a,疗程均为48 w。检测血清层黏连蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)及血清白介素4(IL-4)、白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)和干扰素γ(IFN-γ)变化。结果在治疗结束时,观察组HBV DNA转阴率、HBeAg转阴率、HBeAg血清转换率和ALT复常率分别为75.9%、29.3%、22.4%和70.7%,显著高于对照组的51.7%、19.0%、10.3%和55.2%(P<0.05);观察组血清LN为(148.5±46.0)μg/L,显著低于对照组【(162.6±26.7)μg/L,P<0.05】,血清HA为(158.7±67.9)μg/L,显著低于对照组【(201.4±55.1)μg/L,P<0.05】,血清Ⅳ-C为(108.3±33.4)μg/L,显著低于对照组【(119.2±62.4)μg/L,P<0.05】,血清PⅢP为(145.8±47.2)μg/L,显著低于对照组【(155.3±36.7)μg/L,P<0.05】;观察组血清IL-4水平为(1.5±0.6)pg/ml,显著低于对照组【(3.9±1.6)pg/ml,P<0.05】,而IL-6水平为(6.9±1.3)pg/ml,显著高于对照组【(3.6±0.9)pg/ml,P<0.05】,IL-10水平为(22.6±13.4)pg/ml,显著低于对照组【(17.3±11.4)pg/ml,P<0.05】,IFN-γ水平为(37.2±10.2)pg/ml,显著高于对照组【(28.3±10.5)pg/ml,P<0.05】;观察组血小板计数减少发生率为51.7%,显著高于对照组的12.1%(P<0.05)。结论PEG-IFNα-2a治疗CHB患者临床疗效优于普通干扰素α-2b,能持久有效地抑制HBV复制,改善血清肝纤维化指标,但不良反应较大,应及时处理。

亚胺培南西司他丁不良反应的文献分析

目的:通过对文献报道的亚胺培南西司他丁致不良反应进行分析,探讨其发生的一般规律和特点,为临床合理用药提供参考。方法:检索1996-2021年中国知网、万方、维普、Embase、PubMed数据库关于亚胺培南西司他丁致不良反应的报道,对患者相关资料进行统计分析。结果:共纳入81篇文献,涉及98例患者,男性患者多于女性,不良反应发生时间从输注开始2 min到用药后23 d不等。累及多个系统/器官,以神经系统、全身性损害和皮肤及其附件为主。本研究显示全身性损害的危险因素可能与性别、日剂量等因素无关,与年龄≥60岁有关。结论:亚胺培南西司他丁所致不良反应临床表现多样,临床药师应协助规范临床用药并加强用药监护,确保用药安全。

15例新型冠状病毒感染患者免疫状态分析及胸腺肽制剂的应用

目的探讨新型冠状病毒感染患者免疫状态,分析胸腺肽制剂使用人群及时机。方法对确诊为新冠肺炎的15例患者临床资料进行回顾性分析。结果15例新冠肺炎患者中有5例出现白细胞计数、淋巴细胞百分比和绝对计数降低,其中2例危重型和1例重型患者下降明显;有2例白细胞计数升高(考虑合并细菌感染);15例新冠肺炎患者中有10例患者总T淋巴细胞计数降低,有1例总淋巴细胞计数升高,4例为正常;15例新冠肺炎患者中有10例患者CD4+淋巴细胞计数降低,有1例患者CD4细胞计数升高,4例在正常范围内;有10例CD8+淋巴细胞计数正常范围内,有5例患者CD8+淋巴细胞计数降低;15例新冠肺炎患者中有5例患者CD4/CD8比值降低,有2例患者CD4/CD8比值升高;有2例患者NK淋巴细胞亚群比例下降,有2例患者B淋巴细胞亚群比例下降,变化与T淋巴细胞群一致。15例新冠患者中有8例患者使用了胸腺肽a1皮下注射,包括免疫激活状态者,其中1例出现皮疹、瘙痒后停用。结论不同患者免疫状态不一样,疾病不同的阶段免疫状态也不一样,应结合患者不同免疫状态和疾病不同阶段选择适宜人群和适宜的时机酌情使用免疫增强剂。

硫酸阿米卡星注射液肾毒性研究

阿米卡星(Amikacin,又名丁胺卡那霉素)是一种氨基糖苷类抗生素,适用于多重耐药的革兰氏阴性(G;)杆菌所致的严重感染。对许多肠道G;杆菌所产生的氨基糖苷类钝化酶稳定,不会因此类酶钝化而失去抗菌活性,作用于细菌核糖体的30S亚单位,抑制细菌合成蛋白质;。抗菌谱较广,敏感性高,属于国家基本药物品种,临床应用广泛,但肾毒性是其限制性不良反应。为了解阿米卡星肾毒性发生率及影响因素,本研究纳入2017年3月~2020年12月我院信息管理系统中医嘱内容包含"阿米卡星"的患者1103例,分析其基本信息、给药剂量、疗程等,探索阿米卡星肾毒性发生情况及发生机制,从而指导临床合理、安全使用。

盐酸普拉克索缓释片联合多巴丝肼片对帕金森病患者Cys C、S-100 β、NSE指标的影响

目的观察盐酸普拉克索缓释片联合多巴丝肼片对帕金森病(PD)患者血清胱抑素(Cys C)、中枢神经特异蛋白(S-100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)指标的影响。方法选取2018年1月-2019年1月绵阳四〇四医院收治的PD患者60例作为研究对象,按照随机数字抽签法分为观察组和对照组,每组30例。对照组给予多巴丝肼片治疗,观察组在对照组基础上给予盐酸普拉克索缓释片治疗。比较2组治疗前后合并感觉障碍和自主神经障碍的患者比例变化,Cys C、S-100β、NSE水平以及不良反应(头晕、呕吐、嗜睡)发生情况。结果治疗后,2组合并感觉障碍和自主神经功能障碍的患者比例均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,2组Cys C、S-100β、NSE水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组不良反应总发生率为3.33%,低于对照组的26.67%(P<0.05)。结论临床上针对PD患者给予盐酸普拉克索缓释片联合多巴丝肼片治疗可显著改善其Cys C、S-100β、NSE水平,积极促进患者预后恢复,安全性较高。

依达拉奉治疗急性脑梗死患者的临床效果观察

目的观察依达拉奉治疗老年脑梗死患者的临床效果。方法将100例脑梗死患者随机分为观察组和对照组,每组50例。对照组采用常规治疗方法,观察组在对照组治疗基础上加依达拉奉治疗。比较2组临床疗效,治疗前后神经功能缺失评分(NIHSS)以及日常生活能力(BI)指数变化,不良反应发生情况。结果观察组总有效率为96. 0%,高于对照组的82. 0%(P <0. 05);治疗后,2组NIHSS评分较治疗前降低、BI指数较治疗前升高,且观察组降低或下降幅度大于对照组(P <0. 01); 2组不良反应发生率比较(2. 0%vs. 8. 0%),差异无统计学意义(P>0. 05)。结论依达拉奉能够有效改善脑梗死患者的运动能力和生活能力,与常规治疗联合应用能够提高患者的临床疗效,可在基层医院推广应用。

1例新型冠状病毒肺炎危重型患者的营养支持分析及药学监护

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)危重型患者营养支持的药学监护要点,为后续治疗提供参考。方法以医院收治的1例COVID-19危重型患者为研究对象,关注其营养方案的制订和调整,监护其症状体征、相关营养和生化指标变化,分析药师的药学监护要点。结果该患者的营养治疗方案制订做到了个体化,经过肠内外营养的支持治疗,其前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)等营养指标恢复正常;通过鼻饲给药的药物种类较多,用药过程中避免了药物的相互作用;治疗过程中发生了轻微腹泻、腹胀、便秘不适及三酰甘油(TG)升高的情况,均经干预后改善。结论 COVID-19危重型患者治疗措施复杂,药师在进行药学监护时除了要关注患者的营养方案外,还需评估其用药依从性,做好用药及饮食教育,监测肠内外营养与其他治疗药物间的相互作用,防治胃肠道、代谢性等并发症。

金双歧联合有氧运动对老年腹泻型肠易激综合征患者的效果

目的探讨双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(金双歧)联合有氧运动对老年腹泻型肠易激综合征(Diarrhea Irritable Bowel Syndrome,IBS-D)患者的效果。方法将2017年1月~2018年10月在本院接受诊治的老年IBS-D患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各86例。对照组患者接受金双歧治疗,2 g/次,3次/天,连续12周。观察组患者在对照组的基础上进行有氧运动,5次/周,连续12周。比较两组患者的症状评分、治疗效果、血清P物质(Substance P,SP)、神经肽Y(Neuropeptide Y,NPY)、肿瘤坏死因子α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)和白细胞介素6(Interleukin 6,IL-6)水平以及汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评分。结果经过12周的治疗后,观察组患者的腹痛、腹胀、大便性状、排便频率、HAMD和HAMA评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率为91.86%,对照组总有效率为73.26%,两组的差异有统计学意义(χ^2=21.320,P<0.001);观察组患者的血清NPY水平明显高于对照组,SP、TNF-α和IL-6水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论金双歧联合有氧运动通过调控SP和NPY释放,减轻炎症状态而协同改善老年IBS-D患者的临床症状以及抑郁、焦虑情绪,治疗效果优于金双歧单一治疗。

基于PDCA循环建立突发重大疫情下防护用品管理体系

目的确保防护用品合理使用,保障医务人员安全。方法运用PDCA循环法,对疫情期间医院防护用品管理使用现状进行分析、改进、评价反馈。结果建立了防护用品分级使用和库存预警制度,制定了物资紧缺时替代方案,医务人员零感染。结论运用PDCA循环等质量管理方法,可以不断优化防护用品管理体系,提升医院对突发事件的应急处置能力。

新型冠状病毒肺炎患者的治疗及不良反应监护

目的探讨新型冠状病毒肺炎患者药物治疗与药物不良反应监护。方法隔离收治明确诊断的15例新型冠状病毒感染的肺炎患者,分轻型、普通型、重型及危重型,使用重组人干扰素α-2a、洛匹那韦/利托那韦片、盐酸阿比多尔片、磷酸氯喹、利巴韦林注射液等抗病毒药物治疗,联合抗病毒用药≤3种,同时进行对症支持治疗,在药物治疗过程中实施药学监护,及时发现药物不良反应并对症处理。结果截至2020年3月5日,治愈出院患者9例,在院患者6例,3例患者临床症状及胸部CT均好转,核酸检测为阳性,1例重型患者转为普通型,2例危重型患者转为重型;治疗过程中11例患者出现不同症状、不同程度的不良反应,不良反应发生率达73.33%,8例患者出现消化系统症状,2例患者出现皮疹伴瘙痒,1例患者治疗过程中肝酶轻微升高,根据国家不良反应监测中心分级,2例为新的不良反应,9例为一般的不良反应。结论目前没有经过临床验证有效的治疗方法治疗新型冠状病毒肺炎,在有限的诊疗方案推荐下需要摸索相关的药物治疗,包括药物选择、用法用量及疗程,药物在临床治疗时需进行不良反应监护,及时发现并对症处理,避免因药物引起的机体损害。

1例COVID-19危重型患者免疫治疗的疗效评估

目的探索COVID-19危重型患者免疫支持治疗的理论依据,以期为后续COVID-19危重型患者免疫相关治疗提供部分病例支持。方法以我院收治的1例COVID-19危重型患者为对象,关注其免疫相关指标包括T淋巴细胞数量、CD4+T和CD8+T细胞计数的变化情况结合患者炎症指标白介素-6(IL-6)及临床症状的变化情况,进行相关性分析,评估免疫支持治疗的疗效及对患者预后的影响。结果患者药物治疗过程与临床症状的变化情况有相关性,炎症指标IL-6、T淋巴细胞数量的变化情况与药物治疗方案的调整变化一致,提示免疫治疗有效。结论增加T淋巴细胞数量的免疫支持治疗可能是COVID-19危重型患者的有效治疗方法之一。

2种铁剂治疗妊娠期合并缺铁性贫血的成本-效果分析

目的:评估多糖铁复合胶囊和右旋糖酐铁口服溶液治疗妊娠期合并缺铁性贫血的成本-效果。方法:将明确诊断的62例妊娠期合并缺铁性贫血门诊患者按照随机分配的方法分为试验组和对照组,每组各31例。试验组患者给予多糖铁复合胶囊(150 mg,po,qd),对照组患者给予右旋糖酐铁口服溶液(10 mL,po,bid),2组患者均治疗4周。观察2组临床症状改变,治疗前后检验学指标变化,治疗过程中发生的不良反应以及2组成本-效果分析。结果:临床疗效:试验组患者的总有效率为87.10%,对照组为70.97%,组间比较无统计学意义(P>0.05);检验学指标:2组治疗后患者的血红蛋白(hemoglobin,HB)、红细胞计数(red blood cell,RBC)、红细胞比容(hematocrit,HCT),血清铁蛋白(serum ferritin,SF)均大于治疗前,具有统计学意义(P<0.05),治疗后2组间血清铁蛋白差异有统计学意义(P<0.05);2组患者无严重不良反应,不良反应发生率相似,组间比较无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组的总成本分别为282.97、492.16元,成本-效果比分别为3.25、6.93,增量成本-效果比为12.97;敏感度分析结果与成本效果分析结果一致。结论:多糖铁复合物胶囊和右旋糖酐铁口服溶液均能够不同程度的改善妊娠期缺铁性贫血患者的临床症状与恢复检验学指标,多糖铁复合胶囊改善效果更优,更具经济性。