高渗氯化钠溶液在高血压脑出血术后颅内压增高患者中的应用效果

目的探讨高渗氯化钠溶液(HSS)降颅压的效果及特点,为临床HSS的应用提供一定参考。方法收集2013年7月至2015年7月芜湖市第二人民医院高血压脑出血术后颅内压增高患者33例临床资料,按治疗方法不同分为HSS组及MAN组。快速降颅压,HSS组采用3.0%HSS 250 m L,MAN组采用20%甘露醇250 m L,监测并记录首次降颅压治疗时不同时间段各组被试颅内压(ICP)值;长期降颅压,HSS组采用20%甘露醇125 m L联合3.0%HSS 125 m L,MAN组采用20%甘露醇250 m L,连续监测2周ICP值。结果快速降颅压比较显示,HSS组各时间点的ICP值差异有统计学意义(P<0.05);两两比较,T_2与T_0比较差异有统计学意义(P<0.05);T7与T_2比较,差异无统计学意义(P>0.05);与T_0比较,T4ICP下降幅度最大,为7.65 mm Hg。MAN组各时间点的ICP值差异有统计学意义(P<0.05);两两比较,T1与T_0比较差异有统计学意义(P<0.05);T6与T1比较差异无统计学意义(P>0.05);与T_0比较,T3ICP下降幅度最大,为12.31 mm Hg。结论 HSS具有降颅压作用但幅度及速度不及甘露醇,对于急性颅内压增高患者仍建议用甘露醇;HSS长期应用降颅压平稳、无反跳现象且并发症少,推荐HSS与甘露醇配伍长期使用。

经眶上缘外侧锁孔入路鞍区的内镜解剖学观察

目的:为鞍区手术提供入路及相关内镜解剖学资料。方法:本组采用15具10%甲醛溶液固定的成人尸头和1例新鲜尸头标本,经眶上缘外侧锁孔入路用显微镜和内镜(0°镜、30°镜),对鞍区各间隙进行解剖观察并录像。结果:经眶上缘外侧锁孔入路开颅可达到经典翼点入路对骨窗的基本要求,通过使用内镜不同角度的操作,可清晰的显露间隙Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Willis′环,尤其对重要穿通血管的显露更明确。结论:经眶上缘外侧锁孔入路创伤小,暴露好;而内镜在鞍区的应用可弥补手术显微镜的不足,对显微外科手术起到重要的辅助作用。

桥小脑角内镜下解剖分区及临床意义

目的:通过神经内镜对桥小脑角分区并行解剖学观察,旨在为内镜辅助该区域病变的手术治疗提供解剖学依据。方法:采用15具10%甲醛溶液固定的成人尸头和1具新鲜尸头标本,经乙状窦后锁孔入路在内镜下对桥小脑角分区并观察。结果:桥小脑角区从头侧至尾侧被Ⅶ-Ⅷ神经束、CNⅨ分为3个间隙:间隙Ⅰ、间隙Ⅱ、间隙Ⅲ,其中间隙Ⅰ又被CNⅤ分为Ⅰa、Ⅰb亚间隙(Subspace);内镜从3个间隙可以分别观察CNⅢ-CNⅫ及其附近的血管结构。结论:神经内镜选择性地在3个解剖间隙进行操作和甄别,减少了操作的盲目性,对显微外科起重要的辅助作用。

经眶上缘外侧锁孔入路鞍区内镜解剖及操作技术

目的探讨经眶上缘外侧锁孔入路鞍区的内镜解剖及操作技术。方法本组采用15具10%甲醛溶液固定的成人尸头和1例新鲜尸头,经眶上缘外侧锁孔入路应用内镜(0°镜、30°镜)对鞍区各间隙进行解剖观察并模拟手术操作。结果经眶上缘外侧锁孔入路开颅可达到经典翼点入路对骨窗的基本要求,通过使用内镜,可清晰的显露间隙Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ,尤其对重要穿通血管的显露更明确。结论经眶上缘外侧锁孔入路创伤小,暴露好;其中间隙Ⅰ、间隙Ⅲ是鞍区内镜探查最常使用且较为安全的间隙。

颅脑损伤后的脑性盐耗综合征22例临床分析

目的分析22例颅脑损伤后的脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)的临床诊断和治疗体会。方法回顾性分析22例颅脑损伤患者CSWS的临床表现,患者平均年龄为(53.2±17.1)岁,中位发病时间11 d,中位病程11 d。结果所有病例均符合CSWS诊断金标准,其中8例患者血清钠<120 mmol/L,为重症患者,临床表现为短期内出现意识障碍。轻、中症患者临床表现为消化道症状和渐进性意识下降。经适当补充液体量,应用速尿,白蛋白和积极补钠等综合治疗,4例重症患者死亡,其余治愈。结论CSWS在颅脑损伤后并不少见,诊断并不困难,但需提高警惕。治疗的重点是预防和控制脑水肿。

颅骨板障内蛛网膜囊肿2例报告及文献复习

目的探讨颅骨板障内蛛网膜囊肿的临床特点、诊治方法。方法对收治的2例颅骨板障内蛛网膜囊肿患者的临床资料及相关文献进行回顾性分析。结果颅骨板障内蛛网膜囊肿患者以枕部为好发部位,常见临床表现为局灶性不适和疼痛,CT检查显示颅骨板障内膨胀性溶骨性改变。结论颅骨内板和硬脑膜缺损是导致颅骨板障内蛛网膜囊肿形成的重要因素,手术治疗是安全有效的方法。

颅内压监护装置联合渐进性稳定性减压术治疗重型颅脑损伤效果分析

目的:评估颅内压监护装置联合渐进性稳定性减压术对重型颅脑损伤患者的疗效。方法:回顾性分析芜湖市第二人民院神经外科2018年1月~2019年4月收治的重型颅脑损伤患者50例,其中采用颅内压监护装置介导渐进性稳定性减压术为观察组,采用常规标准骨瓣减压术为对照组,对2组患者术前及术后第1、3、7、10天颅内压和格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分变化,术后6个月GOS评分进行对比。结果:观察组术后颅内压比对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05),术后观察组GCS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组GOS评分均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在颅内压监护装置辅助下采用渐进性稳定性减压术可降低患者颅内压,改善重型颅脑损伤患者预后,通过颅内压监护装置的辅助使术后治疗达到可视化、精准化和高效化,能更准确地为重型颅脑损伤患者提供诊疗方案。

CT引导微创穿刺抽吸术治疗高血压性脑出血

目的:研究CT引导下锥颅微创穿刺抽吸引流术治疗高血压性脑出血的疗效。方法:对23例急性重症脑出血患者,通过CT引导下进行微创脑内血肿穿刺抽吸引流术分别于入院时、术后4周按统一标准进行神经功能缺损评分。结果:对23例高血压性脑出血病人实施微创术后,18例存活,按ADL分级:I级5例,Ⅱ级4例,Ⅲ级7例,Ⅳ级2例,5例死亡。结论:采用CT引导微创穿刺抽吸术是治疗高血压性脑出血的新途径,是一项比较安全、操作简便、更适用于基层医院的较为理想的治疗方法。

显微手术治疗基底节区脑出血的疗效分析

目的探讨显微镜下经外侧裂入路与经颞叶皮层入路治疗基底节区脑出血的治疗效果。方法回顾性分析显微手术治疗基底节区脑出血90例,其中经外侧裂入路治疗基底节区脑出血44例,经颞叶皮层入路治疗基底节区脑出血患者46例,分别为A组和B组,评价两组手术时间,血肿清除情况,再出血率及格拉斯哥预后分级(GOS评分)。结果 (1)两组手术时间、术中出血量无统计学差异(P>0.05);(2)术后2h、24h复查头颅CT,A组患者血肿残余量低于B组(P<0.05),两组再出血率无统计学差异;(3)术后随访6个月,按GOS预后评分,A组预后优于B组(P<0.05)。结论经外侧裂入路显微手术治疗基底节区脑出血具有独特优势,有效提高患者的生存质量及预后。