在多元化模块教学中优化解剖学教学的探索

介绍了在信息化教育时代,打破人体解剖学的传统教学模式,运用多元化模块组合教学,将医学基础课与临床专业课有机地衔接,并充分利用多媒体先进技术和图书馆联网的优势,加强学生在纵向、横向知识方面的连贯性,提高学生分析、推理、归纳总结的综合能力方面的经验和做法.

髌骨和髌软骨的矢状断层解剖

目的 :提供国人髌骨和髌软骨的矢状断层解剖资料。方法 :国人膝部标本 11例 (2 2侧 )按MRI检查定位标线 ,冷冻后制成 5mm厚的矢状断层标本 ,在含有髌骨的 314个断层层面中观察和测量髌骨和髌软骨的厚度。结果 :髌骨和髌软骨的厚度无侧别差异 ,髌骨的厚度内侧 (16 . 14mm)大于外侧 (13. 84mm) ,中间 (18 .88mm)大于两侧 (13 .2 8mm) ;髌软骨的厚度内侧 (3. 6 7mm)小于外侧 (3 .84mm) ,中间 (3 .6 9mm)小于两侧 (3. 80mm)。髌骨和髌软骨的平均厚度分别为 (14 . 94± 4 . 4 8)mm和(3 .76± 0 . 92 )mm。结论 :研究结果丰富了国人髌骨和髌软骨的断层解剖学资料。

半月板和交叉韧带矢状断层研究

目的 观察膝关节矢状断层的半月板和交叉韧带的形态、可出现的层面情况并测量有关数据 ,为影像学诊断提供解剖学依据。方法 11例 (2 2侧 )经福尔马林液防腐的膝关节标本按MRI检查姿势标线 ,冷冻后用断层带锯作厚 5mm的矢状断层 ,获得 314断层 (观察 5 84层面 ) ,对各断层面的半月板和交叉韧带进行观察 ,并用电子游标卡尺进行测量。结果 半月板后角高度明显高于前角 (P <0 0 1) ,内侧半月板后角宽度约是前角的 2倍 ,而外侧半月板宽度前、后角基本一致 ,外侧半月板体部宽于内侧且更靠近中轴 ,盘状半月板主要发生于外侧 ;正中矢状面显示交叉韧带全长的出现率为 82 % ,其全长的最好层面为正中矢状面和正中旁 1cm层面 ;前交叉韧带与矢状面的夹角较后交叉韧带小 ;前、后交叉韧带在股骨和胫骨的附着点宽约 12mm ,各附着点宽差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 膝关节矢状断层形态学研究提示半月板的后角容易损伤 ;外侧半月板后角明显较内侧窄而高 ,此为临床所见外侧半月板较内侧半月板更易损伤的形态学基础。

面神经在颞骨内改道以延长其可利用长度的应用解剖

目的:探讨将面神经在颞骨内改道,以延长面神经颅外段(总干)可利用长度,解决颌面部外科手术中面神经总干长度不足问题。方法:在手术显微镜下,对20例(40侧)经福尔马林固定尸体头部标本进行解剖,观测面神经在颞骨内改道后颅外段延长的可利用长度。结果:①仅作乳突段向外耳道后壁及向颞骨浅面改道,可延长面神经总干长(7.1±0.3)mm。②鼓室段及乳突段联合向外耳道后壁及向颞骨浅面改道,可延长面神经总干长(13.4±0.6)mm,经统计学处理两者有显著性差异(P<0.05)。结论:将面神经鼓室段及乳突段联合向外耳道后壁及颞骨浅面改道,能有效延长面神经总干长度,是解决颌面部外科手术中面神经长度不足的有效方法。

人工耳蜗植入经颅中窝入路的相关解剖

目的:为经颅中窝进行耳蜗植入术提供解剖资料,同时寻找定位植入点的方法。方法:取成人头颅标本15例(30侧),开颅后在颞骨岩部磨出蜗螺旋管底圈鼓阶最高点和相关结构,观测其与周围重要解剖结构的关系。结果:①颅中窝入路鼓阶植入点位于岩嵴下方,两者间骨质厚度为(8.58±2.28)mm;在内耳道前方,距内耳道底距离为(1.47±0.30)mm;在岩大神经后方,距其距离为(3.88±0.52)mm;在面神经内侧,距其距离为(2.80±0.26)mm;在前半规管内侧,距其距离为(9.46±1.01)mm;②植入点至蜗窗上缘的鼓阶长度为(12.03±1.26)mm;③颈内动脉的膝部位于耳蜗的内下方,与蜗螺旋管底圈间骨质厚度为(1.54±0.47)mm;耳蜗最高点与颈内动脉膝部埋藏深度相差(6.67±2.07)mm。结论:①岩大神经是手术时重要的定位标志,面神经是手术中需要保护的重要解剖结构。

心冠状窦的年龄解剖学研究

目的 为临床应用提供心冠状窦的年龄解剖学资料。方法 30例成人心脏和 180例分成 6个年龄组的儿童心脏 ,观察冠状窦口的朝向和瓣膜形态 ,测量窦口直径 ,并将其与心最大宽径作直线回归分析。结果 冠状窦口全部朝向右前上方 ,窦口平面与水平面之夹角为 49°± 6°。冠状窦瓣缺失或不明显者占 15 .2 % ;瓣膜形状以半月形为多见 (6 0 .5 % ) ,其他呈袋状、网状、筛状或条索状者占 2 4.3%。冠状窦口直径与心脏最大宽径呈正相关 ,直线回归方程成人为 ^Y =4.2 5 +0 .0 7X ,儿童为 ^Y =1.0 3 +0 .0 9X。 结论 根据冠状窦口的朝向和冠状窦瓣的观察结果 ,利用所提供的回归方程和心脏最大宽径可推算出冠状窦口的直径 ,为心导管型号的选择及手术入路提供解剖学资料 ,并为临床心导管术中部分难或无法进入冠状窦提供形态学资料。

颞骨的解剖学标本制作和体会

目的探讨成人颞骨标本的制作方法。方法选用经防腐固定、结构完整的成人头颅标本12具。分别经乳突及颅内颞骨岩部逐层解剖,经乳突后鼓室入路,行乳突切除,依次暴露鼓膜、听骨链、前庭阶和鼓阶。经颅内颞骨岩部逐步磨除颞骨骨质,暴露蜗螺旋管底圈、半规管及附近结构。结果通过本方法制作出了听骨链、鼓室、耳蜗底转及半规管标本。结论:通过以上方法制作的颞骨标本结构完整连续性好,在耳鼻咽喉头颈外科研究生的教学中该标本有助于认识与理解颞骨内复杂结构。

加强实验室建设提高全英班人体解剖学实验教学质量

全英教学是我国高等教育走向国际化的重要举措之一。在医学院校,人体解剖学作为医学专业重要的基础学科,在全英教学过程中如何既能使学生在掌握专业知识的同时,又能提高医学专业英语水平,为此,我们在全英班教学过程中,对实验室的建设进行了一些改革,以此更好地保障全英班人体解剖学课程的教学质量。

海绵窦上壁的应用解剖学研究

目的为经海绵窦(CS)上壁的手术提供解剖学资料。方法解剖观测15例(30侧)成人头颅标本CS上壁的解剖三角、脑膜及相关结构。结果①CS上壁为不规则的四边形,可分出3个解剖三角:颈动脉三角、动眼神经三角及前内侧三角;②动眼神经门的长径为(5.67±0.87)mm,短径为(1.09±0.35)mm;动眼神经鞘膜袋前深(4.69±1.31)mm,后深(6.50±1.58)mm;③上壁的脑膜结构有镰状韧带、前岩床皱襞、后岩床皱襞、床突间韧带,颈动脉床突韧带、颈动脉穴及颈动脉领、动眼神经鞘膜袋、远环及近环等,膜结构在前床突(ACP)尖形成复杂的膜复合体。结论CS上壁的解剖三角可作为CS的手术入路,其脑膜结构对于手术也具有重要意义。

心冠状窦的应用解剖研究

本文观测了30例成人和6个年龄组180例小儿心脏的冠状窦。结果显示:冠状窦口均朝向右前上方;冠状窦瓣膜不明显或呈半月形者合计占74.7％,瓣膜呈袋状、网状、筛状、条索状者合计占25.3％;瓣膜大多数位于窦口后下部,少数位于前下部;冠状窦口直径及冠状窦瓣宽度和高度随年龄的增长而增大,而且窦口直径与心最大宽径呈正相关,本文根据观测结果,求出了回归方程,提供临床参考。

颈内动脉海绵窦段分支及应用解剖学研究

目的:观察颈内动脉海绵窦段(ICICA)分支及其对穿行海绵窦颅神经的血供,为减少术中神经血供损伤提供解剖基础。方法:解剖观测15例(30侧)成人头颅内ICICA分支及海绵窦内穿行颅神经的血供。结果:颈内动脉在海绵窦的主要分支有脑膜垂体干(垂体下(供应垂体后部)、小脑幕(供应脑膜顶及动眼神经和滑车神经近端)及脑膜背动脉(供应上斜坡的脑膜及展神经岩斜段))和外下干(上支(供应海绵窦顶、动眼神经及滑车神经近端)、前支(供应动眼神经、滑车神经、展神经及三叉神经眼支的海绵窦段远端)及后支(参与三叉神经节血供))。结论:ICICA主要供应海绵窦穿行颅神经的动脉为外下干和脑膜垂体干发出的小脑幕及脑膜背动脉。

面神经长度在颞骨内的性别差异

目的 :探讨面神经各段长度在颞骨内的性别差异及相关的毗邻结构 ,为该区的应用解剖提供依据。方法 :头颅标本 2 0例 (40侧 )暴露面神经 ,观测其在颞骨内的各段长度及毗邻结构。结果 :内耳道段 男性 (1 0 1±1 3)mm、女性(9 1±1 7)mm ;迷路段 男性 (4 8±1 0 )mm、女性 (4 2±1 2 )mm ;鼓室段 男性 (9 2±1 3)mm、女性 (8 9±1 3)mm ;乳突段 男性 (1 4 4±1 5 )mm、女性 (1 4 1±1 5 )。面神经各段长度存在性别差异 (P <0 0 5 ) ,但与重要毗邻结构之间的距离不存在性别差异 (P >0 0 5 )。结论 :该研究对术前判断将颞骨内面神经改道以延长其可利用长度有一定参考价值。

轴突损伤诱导球海绵体肌和肛门外括约肌运动神经元Hsp27上调表达

本研究观察了轴突损伤对球海绵体肌脊核运动神经元小分子热休克蛋白表达的影响。实验用SD雄性大鼠,切断单侧阴部神经,动物分别存活 1、3、7、14、21d后,进行Hsp27免疫组织化学染色和定量分析。结果显示:轴突损伤诱导球海绵体肌脊核运动神经元Hsp27上调表达,免疫染色见于中、小型运动神经元,胞浆和近侧突起着色;术后 1d,双侧球海绵体肌脊核运动神经元出现免疫着色,术侧运动神经元随存活时间延长免疫染色密度增加, 3d后达最高值并持续到术后 21d;对侧球海绵体肌脊核运动神经元免疫染色密度不受存活时间影响,持续保持在较低水平。本文结果提示,Hsp27在轴突损伤运动神经元的持续高表达可能与该神经元的存活和轴突再生有关。

轴突损伤对大鼠球海绵体肌脊核内运动神经元NMDA受体亚单位表达的影响

本研究观察了轴突损伤对大鼠球海绵体肌脊核(SNB)内运动神经元离子型谷氨酸受体亚单位NMDAR1、NMDAR2A和NMDAR2B表达的影响。实验用雄性SD大鼠,切断单侧阴部神经,动物分别存活1、3、7、14或21d后,进行免疫组织化学染色及定量分析。结果显示正常大鼠SNB内运动神经元表达NMDAR1、NMDAR2A和NMDAR2B亚单位,其中NMDAR2B染色密度最高,NMDAR1次之,NMDAR2A染色密度最低;轴突损伤导致同侧SNB内运动神经元NMDA受体亚单位表达改变,其中NMDAR1染色密度降低,NMDAR2B染色密度增高,而NMDAR2A保持不变。轴突损伤后第3d受体染色密度变化明显,第7d达高峰,第21d恢复近正常水平。本文结果提示,SNB内运动神经元NMDA受体亚单位对轴突损伤呈现不同的反应,这可能与受损运动神经元的存活与再生有关。

腰、骶脊神经前根撕脱伤对大鼠盆底肌运动神经元的影响

目的:观测大鼠脊神经前根撕脱伤对盆底肌运动神经元的存活及神经元中一氧化氮合酶(NOS)和N-甲基-D-天冬氨酸型受体(NMDAR)表达的影响。方法:取雄性SD大鼠25只,背部切口显露脊髓,拨断一侧L6￣S2脊神经前根。动物分为5组,分别于术后第3、7、14、21、28天,取腰骶段脊髓进行还原型烟酰腺嘌呤二核苷酸(NADPH-d)组织化学、中性红复染和NMDA受体免疫组织化学染色观察及定量分析。结果:术后第3、7、14、21、28天,与对侧比较术侧前角运动神经元存活率分别为96%、85%、50%、35%和20%;术后第7d开始出现NOS阳性神经元,其标记率分别为6%、40%、62%和41%。与对侧比较,术侧前角运动神经元NMDA受体亚单位表达改变,其中NMDAR1受体亚单位表达明显减少,NMDAR2B表达显著增高,NMDAR2A表达无明显变化。结论:前根撕脱伤可导致盆底肌运动神经元进行性死亡,NOS持续表达和NMDA受体亚单位的表达变化可能是导致神经元死亡的重要原因。

浅谈断层标本的制作与封装保存

四大医学影像技术,即超声(US)、电子计算机X线断层扫描(X-CT)、磁共振成像(mRI)、发射型CT(ECT)的迅猛发展及其临床的广泛应用,使其形态学基础的断层解剖学已成为一门新的学科.目前,国内已有很多医学院校开设这门课程,也有一些单位结合教学和临床深入开展断层解剖学的科研,其成果在某些方面已达到甚至超过国际先进水平.作为其基础的基础——断层标本制作的优劣,将直接影响教学效果、科研水平及其成果的应用,时间、材料和经费的投入等.目前断层标本的制作向超薄的方面发展以适应研究和应用的需要,但尸体冰冻后用日产尸体切断机或国产电动木工带锯锯取断层标本仍不失为既经济而又较易掌握的方法。

骶骨耳状面倾斜度及相关径线

对36具成人骶骨耳状面倾斜度及相关径线测量结果,显示男性耳状面长轴的前倾度显著大于女性;耳状面上部的侧倾度和后倾度显著大于下部;耳状面中间部的宽度及后倾度在男、女性间有显著性差异。

实验性马尾综合征大鼠脊髓前角运动神经元存活情况及一氧化氮合酶的表达

目的:观察大鼠脊神经前根撕脱伤对盆底肌运动神经元的存活、一氧化氮合酶和N-甲基-D-天冬氨酸型受体表达的影响。方法:实验于2004-06/2005-01在汕头大学医学院人体解剖学教研室神经科研室完成。取雄性SD大鼠25只,背部切口显露脊髓,拔除一侧L6～S2脊神经前根。术后动物分为5组,分别为术后3,7,14,21,28d组,每组5只。术后在规定时间大鼠常规麻醉下取L6～S2节段,制备冰冻切片,进行还原型烟酰腺嘌呤二核苷酸组织化学染色、中性红复染和N-甲基-D-天冬氨酸受体免疫组织化学染色观察各组大鼠前角运动神经元存活率、还原型烟酰腺嘌呤二核苷酸阳性神经元数目、前角运动神经元N-甲基-D-天冬氨酸受体亚单位表达密度。结果:25只大鼠均进入结果分析。①术后3,7,14,21,28d时间点,术侧前角运动神经元存活率分别为96%,85%,50%,35%和20%。②术后7,14,21,28d,一氧化氮合酶阳性神经元标记率为6%,40%,62%和41%。③术侧前角运动神经元N-甲基-D-天冬氨酸受体亚单位表达改变,其中术后7,14,21d组1型受体亚单位表达明显少于对照侧(0.044±0.004,0.021±0.003,0.036±0.004,0.063±0.009,P<0.05～0.01),2型B受体亚单位表达显著高于对照侧(0.110±0.010,0.133±0.006,0.085±0.009,0.079±0.008,P<0.05～0.01),2型A受体亚单位表达无明显变化。结论:前根撕脱伤导致盆底肌运动神经元在较短的时间内发生死亡,一氧化氮合酶持续表达和N-甲基-D-天冬氨酸受体亚单位的表达变化,可能是导致运动神经元死亡的重要原因。