高动物蛋白饮食对高血压患者血管功能及心血管危险因素的影响

目的了解高动物蛋白饮食对血管功能和颈动脉内膜中层厚度等心血管危险因素的影响。方法在广东省人民医院心血管门诊选取符合纳入标准的高血压患者88例,通过问卷调查方式获取参与者的一般生活方式,检测肱动脉血流介导的血管舒张功能(FMD)和肱踝脉搏波传导速度,同时收集患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)等一般临床资料,分析高动物蛋白饮食与血管功能及颈动脉内膜中层厚度等心血管危险因素的相关性。结果男性52例,女性36例,中位年龄42(38,53)岁。平均动脉压中位数106(97,112)mmHg,最高平均动脉压中位数123(116,132)mmHg。FMD中位数5.1(3.8,7.3)%,IMT中位数0.9(0.8,1.2)mm。在日常饮食中,偏向于高动物蛋白饮食的39例,比较均衡的36例;高动物蛋白饮食与FMD显著负相关,与IMT显著正相关;而且,动物蛋白摄入量较大的受试者倾向于存在更大的心血管风险。结论高血压患者在接受有效降压治疗的同时,应采取健康的生活方式,均衡饮食,避免过高的动物蛋白摄入量,可能有助于降低心血管疾病风险。

人胚胎干细胞外泌体中miRNAs的鉴定及其对缺氧心肌细胞作用机制的探讨

目的:胚胎干细胞来源的外泌体对于缺氧心肌细胞的作用机制未明,本研究将对其中微小RNA(miRNA)的角色及作用进行探讨。方法:提取并鉴定胚胎干细胞H9分泌的外泌体,将外泌体处理缺氧条件下培养的AC16心肌细胞,通过Western blot、细胞活力实验、流式细胞术、线粒体膜电位检测等方法分析外泌体对缺氧心肌细胞的作用;对H9细胞来源的外泌体进行转录组测序,分析其中高丰度的miRNAs对缺氧心肌细胞的可能作用机制。结果:成功获得H9细胞来源的外泌体,发现其可以促进缺氧情况下AC16细胞的存活,抑制线粒体膜电位降低及细胞凋亡。对外泌体中富集的miRNAs进行测序后发现miR-302a/b/d-3p在外泌体中含量丰富,且与对照组相比,经外泌体处理后AC16细胞内miR-302a/b/d-3p含量也显著增加,其与凋亡通路密切相关。结论:胚胎干细胞来源外泌体可以减少缺氧情况下心肌细胞AC16的凋亡,外泌体携带的miR-302a/b/d-3p可能是其发挥保护作用的关键因素之一。

全腔静脉-肺动脉连接术治疗功能性单心室合并内脏异位综合征的倾向性评分匹配研究

目的总结全腔静脉-肺动脉连接术(total cavopulmonary connection,TCPC)治疗功能性单心室合并内脏异位综合征(heterotaxy syndrome,HS)的临床经验和结果。方法回顾性分析2004—2021年于广东省人民医院行TCPC合并HS的功能性单心室患者(HS组)的临床资料,分析患者术后并发症、远期生存率以及影响生存的相关因素。将术后早期和晚期结果与匹配的同时期非HS患者(非HS组)进行比较。结果倾向性评分匹配前HS组纳入患者55例,其中男42例、女13例,中位年龄6.0(4.2,11.8)岁,中位体重17.0(14.2,28.8)kg。右房异构53例,左房异构2例。一期完成TCPC者8例。TCPC手术类型包括心外管道39例、心内-心外管道14例、主肺动脉-下腔静脉直接吻合2例。术后27例发生感染,19例肝功能损害,11例急性肾损伤。早期死亡5例,中位随访时间94.7(64.3,129.8)个月,1年、5年、10年总生存率为87.2%、85.3%、74.3%。倾向性评分匹配后HS组45例,非HS组81例。与非HS组相比,HS组手术时间、机械通气时间延长,术后感染率显著增加(P<0.05),术后总生存率明显下降,10年生存率较非HS组低12.9%。多因素Cox回归分析提示,无脾为死亡的危险因素[HR=8.98,95%CI(1.86,43.34),P=0.006]。结论与非HS患者相比,合并HS患者TCPC术后的生存情况较差,无脾是影响该类患者生存的独立危险因素。

Fontan相关性肝病的现状与移植考虑

Fontan相关性肝病(FALD)是Fontan术后的主要并发症之一,主要表现为肝纤维化甚至是肝硬化,发病率很高,临床上缺乏典型症状,严重影响患者预后。确切的病因未明,被认为与长期的中心静脉压升高和肝动脉血流受损等因素相关。实验室检查及影像学资料与肝纤维化严重程度之间缺乏相关性,导致临床诊断和监测存在困难。肝活检是肝纤维化诊断及分期的金标准。Fontan术后时间是FALD最重要的危险因素,建议在Fontan手术10年后进行肝活检,同时警惕肝细胞癌的存在。对于存在Fontan循环衰竭合并晚期肝纤维化的患者,联合心脏-肝移植是一种优先的选择,取得了较好的结果。