重组人血管内皮抑制素不同给药方式治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的有效性和安全性的网状Meta分析

目的 系统评价重组人血管内皮抑制素(Endostatin)不同给药方式治疗非小细胞肺癌(NSCLC)恶性胸腔积液的有效性和安全性,为临床上规范Endostatin超药品说明书用药提供更多循证依据。方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、Embase、ChiCTR、VIP、CNKI、WanFang和SinoMed数据库,搜索有关Endostatin单用或联合化疗治疗NSCLC恶性胸腔积液的随机对照试验。运用Stata 14.0软件进行网状Meta分析。结果 共纳入50篇RCT,合计3 429例患者,涉及5种干预措施。网状Meta结果显示,在临床有效率方面,Endostatin(胸腔灌注)+化疗(胸腔灌注或静脉滴注)与Endostatin(静脉滴注)+化疗(胸腔灌注或静脉滴注)、Endostatin(胸腔灌注)与化疗(胸腔灌注)比较差异均无统计学意义(P> 0.05);Endostatin(胸腔灌注)+化疗(胸腔灌注或静脉滴注)与Endostatin(胸腔灌注)[OR=3.44,95%CI(2.29,5.16),P <0.05]、Endostatin(胸腔灌注)+化疗(胸腔灌注或静脉滴注)与化疗(胸腔灌注)[OR=3.78,95%CI(3.16,4.51),P <0.05]比较,差异有统计学意义;累积排序概率曲线下面积显示Endostatin(胸腔灌注)+化疗(胸腔灌注或静脉滴注)> Endostatin(静脉滴注)+化疗(胸腔灌注或静脉滴注)> Endostatin(胸腔灌注)>化疗(胸腔灌注)>化疗(静脉滴注)。不同干预措施胃肠道反应、白细胞及血小板减少发生率的组间比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论 Endostatin胸腔灌注或静脉滴注联合一线化疗药物均可显著提高NSCLC恶性胸腔积液的临床有效率,但其胸腔灌注疗效更佳且安全性较好。

含多黏菌素B抗菌方案治疗多重耐药革兰阴性菌HAP/VAP的贝叶斯网状Meta分析

目的采用贝叶斯网状Meta分析方法比较含多黏菌素B的抗菌方案与其他抗菌方案治疗多重耐药革兰阴性菌医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎(HAP/VAP)的临床疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、SinoMed、ChiCTR、WanFang Data和VIP数据库,搜集含多黏菌素B的抗菌方案治疗多重耐药革兰阴性菌HAP/VAP的临床对照研究,检索时限均从建库到2022年10月15日。由2位研究员独立筛选文献、提取资料并评估纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 17.0和R 4.1.2软件进行贝叶斯网状Meta分析。结果共纳入1个随机对照试验(RCT)和10项观察性研究,共1385例患者,涉及8种治疗方案。贝叶斯网状Meta分析结果表明,在临床有效率方面,8种用药方案组间差异无统计学意义(P>0.05),累积排序概率曲线下面积(SUCRA)显示多黏菌素B静脉滴注联合多黏菌素B雾化吸入方案的临床有效率高于多黏菌素B静脉滴注单用或其联合替加环素等方案;在病死率方面,文中涉及的4种用药方案中,SUCRA显示多黏菌素B静脉滴注联合多黏菌素B雾化方案的病死率较低,低于多黏菌素B静脉滴注、替加环素单用或两者联用等方案,其中多黏菌素B静脉滴注联合多黏菌素雾化吸入方案的病死率低于多黏菌素B静脉滴注联合替加环素方案,且差异有统计学意义[OR=0.21,95%CrI(0.05,0.94),P<0.05],其余涉及的治疗方案组间差异无统计学意义(P>0.05);在细菌清除率方面,涉及的4种用药方案组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论现有证据表明,就生存获益而言,推荐使用多黏菌素B静脉滴注联合多黏菌素B雾化吸入方案治疗多重耐药革兰阴性菌HAP/VAP。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚待更多大样本、高质量、多中心的RCT予以验证。