回收式自体输血联合双侧髂内动脉预置术对出血高危患者在剖宫产术中的应用

目的探讨回收式自体输血联合双侧髂内动脉球囊预置术对出血高危患者在剖宫产术中的应用效果。方法前瞻性选取本院2021年1月—2023年5月的162名进行剖宫产的出血高危患者,根据输血方式适应证不同分为A、B、C 3组,每组各54例。A组采用异体血输入,B组采用自体血输入,C组采用自体输血联合双侧髂内动脉球囊预置术。结果术中出血量(1600 mL vs 1500 mL vs 800 mL)、术后住院时间(7 d vs 7 d vs 6 d)和手术时间(107 min vs 104.50 min vs 77 min)C组均低于A、B 2组(P<0.05),A、B 2组比较无差异(P>0.05);C组输入自体血量低于B组(525.5 mL vs 261 mL,P<0.05)。C组异体红细胞的输入占比低于A组(22.22%vs 100.00%,P<0.0167);C组血浆的输入占比低于A、B 2组(18.50%vs 66.70%/18.50%vs 44.40%,P<0.0167);C组凝血功能障碍发生率低于A组(7.41%vs 25.93%,P<0.0167);C组子宫切除发生率低于A组(1.85%vs 16.67%,P<0.0167),A、B 2组比较无差异(16.67%vs 11.11%,P>0.0167)。结论在出血高危患者剖宫产术中采用回收式自体输血联合双侧髂内动脉球囊预置术效果理想,能明显减少术中失血量、术中自体血回输量、异体红细胞和血浆成分的输入量,同时减少手术时间和术后住院时间。此外,还改善凝血功能和子宫切除情况,有利于保障产妇的生命安全和促进早期康复,且一定程度保留患者生育能力,值得临床进一步推广。

探讨回收式自体输血在出血高危剖宫产术中的应用效果

目的对剖宫产术中应用回收式自体输血的效果进行探讨分析。方法选取2020年1月—2023年6月东莞市妇幼保健院收治的120例行剖宫产术的产妇为研究对象,按随机数表法分为异体血输血组(allogeneic blood transfusion,ABT)和自体血回输组(intra-operative cell salvage,ICS),每组60例,比较两组患者自体血回输量及手术前后主要凝血功能指标、手术后输血不良反应的发生率。结果术后自体血回输组的活化部分凝血活酶时间(26.24±4.22)s、凝血酶原时间(11.06±1.43)s、凝血酶时间(17.82±2.51)s、血浆纤维蛋白原(2.02±0.58)g/L均低于异体血回输组,差异有统计学意义(P<0.05);异体血输血组手术后输血不良反应的发生率(15.00%)明显高于自体血回输组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.688,P<0.05)。结论对剖宫产术中应用回收式自体输血的效果确切,同时具备较高的安全性。

腹横肌平面阻滞联合艾司氯胺酮对高龄产妇术后镇痛的影响

目的探讨腹横肌平面阻滞联合静脉注射艾司氯胺酮对高龄产妇剖宫产术后镇痛的影响。方法选择2022年8月至2023年8月在东莞市妇幼保健院接受子宫下段剖宫产的产妇72例进行随机对照试验。采用随机数字表法将入组产妇分为对照组与观察组,每组36例。对照组(40.42±9.43)岁,体质量指数(23.59±7.49)kg/cm^(2);观察组(41.91±9.32)岁,体质量指数(23.62±7.51)kg/cm^(2)。两组产妇均采用腰硬联合麻醉,术毕后实施超声引导腹横肌平面阻滞;观察组在胎儿娩出后静脉注射艾司氯胺酮0.5 mg/kg,对照组则在同一时间段静脉注射等量生理盐水。记录两组产妇术后2、4、6、12、24、48 h静息疼痛视觉模拟量表(VAS)评分;记录两组产妇首次患者自控镇痛(PCA)时间、48 h PCA总次数、氟比洛芬酯补救镇痛例数;记录两组产妇48 h下床活动次数、首次肛门排气时间;记录两组产妇眩晕、噩梦等镇痛相关不良反应发生情况。符合正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验,计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。结果观察组术后6、12 h静息VAS评分低于对照组[(1.12±0.37)分比(1.74±0.45)分、(1.14±0.38)分比(1.78±0.47)分,均P<0.05];观察组首次PCA时间长于对照组[(9.82±1.94)h比(5.13±1.47)h,P<0.05];观察组48 h PCA总次数、氟比洛芬酯补救镇痛例数低于对照组[(7.14±1.44)次比(10.62±2.92)次、2.78%(1/36)比25.00%(9/36),均P<0.05]。观察组48 h下床活动次数多于对照组[(10.27±2.13)次比(8.14±1.68)次,P<0.05];观察组首次肛门排气时间短于对照组[(8.52±1.63)h比(12.35±2.41)h,P<0.05];观察组眩晕发生率低于对照组[5.56%(2/36)比27.78%(10/36),P<0.05]。结论腹横肌平面阻滞联合静脉注射艾司氯胺酮对高龄产妇剖宫产术后的镇痛效果显著,可降低术后VAS评分,延长首次PCA时间,减少PCA总次数,促进术后恢复。

罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用

目的:探究罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉用于剖宫产术的效果。方法:在本院妇产科于2015年6月-2016年6月接收的分娩产妇中随机选出90例作为本次研究的观察对象,全部产妇均接受剖宫产术,根据麻醉方法的不同将产妇分入到观察组和对照组中,每组45例。对照组产妇给予罗哌卡因麻醉,观察组产妇给予罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉,对比分析两组产妇的麻醉起效时间、麻醉维持时间、术后疼痛程度、并发症发生率等指标值。结果:观察组较对照组麻醉起效时间短且麻醉维持时间长(P<0.05);在VAS评分上,手术结束时两组比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3、6 h,观察组产妇的VAS评分均比对照组低(P<0.05);在麻醉并发症发生率上,观察组8.89%低于对照组的24.44%(P<0.05);两组新生儿出生5 min Apgar评分上,差异无统计学意义(P>0.05);对照组麻醉后5、10、30 min血压显著低于基础值(P<0.05),心率显著加快。观察组各时间点血压、心率较基础值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉用于剖宫产术中效果确切,能取得较好的麻醉镇痛效果,且对产妇的影响小,能保证手术的顺利开展,并促进产妇术后的康复,值得在临床上推广应用。

舒芬太尼复合丙泊酚静脉全麻在小儿胃肠镜检查中的应用

目的探讨舒芬太尼复合丙泊酚静脉全麻在小儿胃肠镜检查的临床应用情况。方法选取在本院进行胃肠镜检查的小儿80例,随机分成两组,对照组40例给予常规麻醉处理,观察组40例给予舒芬太尼复合丙泊酚静脉全麻,对比两种麻醉方案的临床应用效果情况。结果观察组麻醉效果优于对照组(P<0.01)。观察组患儿麻醉过程中血流动力学指标和血气值较对照组稳定。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论舒芬太尼复合丙泊酚静脉全麻在小儿胃肠镜检查中应用后,血流动力学、动脉血气值指标更加稳定,可显著提高麻醉效果,值得临床推广使用。

两种通气模式对小儿腹腔镜下Proseal喉罩通气功能的影响

目的比较小儿腹腔镜下Proseal喉罩通气时压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)这两种通气模式对气道压力和喉罩漏气的影响。方法选择东莞市妇幼保健院2016年6月~8月在全麻下行腹腔镜疝囊高位结扎术的小儿40例,年龄3~12岁,体重12~50 kg,ASAⅠ~Ⅱ级。静脉快速诱导后置入proseal喉罩。随机分为A组(PCV通气)、B组(VCV通气)两种通气方式。通气期间保持相同的呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)。观测两组患儿气道峰压、气道平台压、漏气率、呼气潮气量以及心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO_2)和动脉血氧分压(Pa O_2)。结果除呼气潮气量A组高于B组,比较无统计学意义,气道峰压、气道平台压和漏气率指标,A组明显低于B组(P<0.05)。A组有1例(5%)气道峰压>20 cm H_2O,而B组有8例(40%)气道峰压>20 cm H_2O,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的HR、MAP、PETCO_2和血氧饱和度(SPO_2)比较均无统计学意义(P>0.05)。Pa CO_2和Pa O_2这两个指标,气腹后10 min、气腹放气后5 min,A组与B组比较显示差异均有统计学意义(P<0.05)。不良反应发生率,A组和B组分别为25%、35%,A组与B组比较存在差异统计学意义(P<0.05)。结论 PCV通气模式对小儿腹腔镜下proseal喉罩通气功能影响小,并发症发生率低,能在较低的气道压力下提供有效的肺通气。

丙泊酚静脉全麻用于小儿MRI检查的安全性和有效性

目的探讨丙泊酚静脉全麻用于小儿MRI检查的安全性和有效性。方法选择2015年1~5月期间我院收治的需行MRI检查的患儿共60例随机分A、B、C组,每组20例,A组用丙泊酚2mg/（kg·h）持续静注,B组用丙泊酚4mg/（kg·h）持续静注,C组用丙泊酚6mg/（kg·h）持续静注。选择2015年5~10月期间我院收治的需行MRI检查的患儿共40例,随机分为A1组和B1组,A1组为丙泊酚静脉全麻组,B1组为水合氯醛灌肠组。结果 （1）B、C组完全合作率高于A组,基本合作率低于A组（P〈0.05）;B组完全合作率、基本合作率与C组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。三组检查时HR、MAP、Sp O2与给药前无统计学意义（P〉0.05）,B组不良反应发生率低于A、C组（P〈0.05）。（2）丙泊酚静脉全麻组完全合作率高于水合氯醛灌肠组,基本合作率、不良反应发生率低于水合氯醛灌肠组（P〈0.05）;水合氯醛灌肠组检查时HR、MAP、Sp O2与丙泊酚静脉全麻组比较波动程度更大（P〈0.05）。结论丙泊酚静脉全麻在小儿MRI检查中镇静效果更好,明显优于水合氯醛灌肠的效果,检查时的各项生理指标比较平稳,安全性更好,最佳剂量为4mg/（kg·h）,可以在临床推广应用。

长托宁用于小儿腹腔镜手术麻醉前给药的临床观察

目的探讨小儿腹腔镜手术前应用长托宁和阿托品对小儿的心率、血压、腺体分泌的影响。方法选取择期行腹腔镜手术患儿70例,随机平均分为两组:A组(长托宁组35例)和B组(阿托品组35例),分别在麻醉开始前30minA组患儿肌注长托宁0.01mg/kg,B组患儿肌注阿托品0.01mg/kg,观察并记录给药前、给药后30min、手术结束时心率、血压以及唾液分泌量和术后6h恶心、呕吐发生率。结果 A组给药后30min较给药前心率、血压无明显差异(P>0.05),B组心率明显升高(P<0.05)。口腔分泌物量A组明显减少,术后6h内恶心、呕吐的发生率A组明显低于B组(P<0.05)。结论与阿托品用药相比,小儿腹腔镜手术前使用长托宁安全有效,并且具有不影响心率、血压,有效抑制腺体分泌,降低术后恶心、呕吐发生率的作用。

57例宫外孕患者急诊手术的麻醉处理浅析

目的对宫外孕患者急诊手术的麻醉处理进行研究分析。方法选取57例宫外孕患者,其中30例宫外孕患者给予硬膜外阻滞麻醉,27例宫外孕患者给予气管插管静吸复合全身麻醉,并观察所有患者的麻醉效果。结果手术后,患者未出现并发症,无一例死亡,出血量Ⅰ级40例,占70.18%;出血量Ⅱ级10例,占17.54%;出血量Ⅲ级6例,占10.53%;出血量Ⅳ级1例,占1.75%。手术前患者的平均动脉压(MAP)为(81.21±9.02)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),心率(HR)为(88.10±23.41)次/min;手术后患者的MAP为(83.14±8.11)mm Hg,HR为(89.42±11.02)次/min,术前与术后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于需要做急诊手术的宫外孕患者来说,合理有效的麻醉方式能为患者减轻疼痛,减少出血量,同时也是手术成功的关键。

布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉用于宫腔镜手术的临床观察

目的观察布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉在宫腔镜手术的安全性与临床效果。方法80例行宫腔镜手术的患者随机分成两组,布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉组(A组)和芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉组(B组),每组40例,比较两组循环和呼吸的变化、术中体动及镇痛效果情况、患者对手术的记忆、意识消失及睁眼时间。结果A、B两组的镇痛效果、麻醉起效和恢复时间差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者诱导前后的心率、血压无明显改变;B组患者心率、血压诱导前后则变化较大,经比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论布托啡诺复合丙泊酚用于宫腔镜手术与芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的麻醉效果相当,但其对患者的心率及血压方面的影响较小。

亚麻醉剂量氯胺酮—芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察

目的:观察亚麻醉剂量氯胺酮—芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果。方法:90例手术患儿作为研究对象,按照数字分组法分为观察组和对照组,对照组单用氯胺酮椎管阻滞麻醉,观察组采用亚麻醉剂量氯胺酮—芬太尼辅助椎管阻滞麻醉。结果:两组均顺利完成手术,未发生手术或麻醉意外。观察组氯胺酮用量,氯胺酮人均追加次数,唤醒时间和不良反应率均显著小于对照组(P<0.05)。两组平均动脉压(MAP)比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO_2)和呼吸频率(RR)等指标均显著低于对照组(P<0.01)。结论:采用亚麻醉剂量的氯胺酮—芬太尼辅助区域麻醉,可以在维持麻醉效果的基础上降低不良反应发生,缩短苏醒时间,对于促进患儿顺利康复有重要意义。

儿童杜氏病1例报告

目的探讨儿童杜氏病的临床诊治。方法回顾分析1例杜氏病患儿的临床表现、内镜下特点和治疗方法,同时复习相关文献。结果患儿,女,2岁5个月。因呕血7小时入院。经内镜下典型表现诊断本病。胃镜显示患儿病变部位为杜氏病好发位置胃角,局部糜烂区中央可见红色小血管裸露于黏膜表面。经胃镜下高频电凝治疗,疗效确切。结论儿童杜氏病临床罕见,缺乏明显临床特征性表现。消化内镜是诊断本病的首选检查方法。内镜下治疗创伤小、疗效确切,为首选治疗方法。

布比卡因复合小剂量芬太尼用于腰-硬联合麻醉下剖宫产术的临床观察

目的观察布比卡因复合小剂量芬太尼用于腰-硬联合麻醉下剖宫产术的安全性及临床效果。方法将120例在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术的患者随机分成两组。B组(60例)腰麻给予布比卡因12.0mg,BF组(60例)腰麻给予布比卡因7.5mg+芬太尼25μg。两组均配成等比重液3ml。观察两组的麻醉效果及不良反应发生的情况。结果两组麻醉效果无显著性差异(p>0.05)。两组麻醉后血流动力学有显著性差异(p<0.05)。结论布比卡因复合小剂量芬太尼用于腰-硬联合麻醉下剖宫产术能提供完善的感觉及运动阻滞,术中血流动力学稳定,不良反应少。

3种分娩镇痛方式的效果对比

目的:对比3种分娩镇痛方式的效果。方法:选取我院2012年11月至2014年11月收治的150例分娩产妇作为研究对象,随机分为A组、B组、C组,分别采用水中分娩、椎管内麻醉分娩、电脑镇痛仪方法分娩。结果:A组、B组、C组镇痛有效率分别为80.0%、94.0%、84.0%,三组间比较差异有统计学意义(P<0.05);不良反应发生率分别为26.0%、26.0%、20.0%,三组的产程和胎儿Apgar评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:水中、椎管内麻醉和电脑镇痛仪镇痛分娩效果均良好,椎管内麻醉应为首选方案。

超声引导腹横肌平面阻滞联合Proseal喉罩通气麻醉在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用

目的研究超声引导腹横肌平面(TAP)阻滞联合Proseal喉罩通气麻醉在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用效果。方法选取2014年6月至2016年10月期间在我院行腹腔镜疝囊高位结扎术的106例患儿,随机分为两组各53例。研究组在术中行超声引导下TAP阻滞联合Proseal喉罩通气麻醉,对照组行单纯Proseal喉罩全麻。结果研究组在手术开始时和缝腹膜时的HR和MAP水平均显著低于对照组(P<0.05)。研究组患儿的苏醒时间显著少于对照组,苏醒期躁动发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组的术后不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中应用超声引导TAP阻滞联合Proseal喉罩通气麻醉是一种理想的麻醉方式,患儿术中血流动力学平稳,苏醒快,躁动发生率少,术后不良反应发生率低。

甲氧明泵注对腰硬联合麻醉下剖宫产血流动力学的影响观察

目的观察剖宫产产妇在进行腰硬联合麻醉时使用甲氧明泵注对其血流动力学的临床影响。方法 500例剖宫产产妇,随机分为观察组与对照组,各250例。剖宫产手术均采用腰硬联合麻醉,观察组腰麻后使用微量泵输注甲氧明,对照组麻醉后平卧静脉滴注麻黄碱,对比观察两组产妇血流动力学情况。结果观察组产妇不同时间点血压相比对照组更接近正常血压值,心率较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在剖宫产实施腰硬联合麻醉时泵注甲氧明,能够促进产妇围手术期血压平稳,减缓心率,对血流动力学影响更小,可以预防剖宫产低血压,具有理想的临床应用效果。

Proseal喉罩在小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术中应用的安全性与可行性分析

目的:研究Proseal喉罩在小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术中应用的安全性和可行性。方法:选择本院在2016年8月-2017年8月收治的80例行腹腔镜疝囊高位结扎手术患儿为观察对象,根据不同的通气方式将患儿分为对照组和观察组,每组40例。对照组患儿使用气管插管通气,观察组患儿使用Proseal喉罩通气。记录两组患儿第一次置入成功的比例,两组患儿的麻醉诱导前(T1)、置入喉罩或者气管导管即刻(T2)、置入后3 min(T3)、拔出喉罩或者气管导管即刻(T4)及拔出喉罩或者气管导管3 min(T5)时的心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO_2)及血压(MAP),并记录潮气量在10 mL/kg时置入后3 min、间歇正压通气10 min和气腹后10 min的气道平台压(Pplat)、二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)及气道峰压(Ppeak)。对比两组患儿在手术过程中及手术后出现误吸、反流、喉水肿、呛咳及声音嘶哑等并发症的发生情况。结果:两组患儿第一次置入成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组T1、T5的HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组T2、T3、T4的HR均快于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组各时间点的MAP均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),尤其是T2、T4的MAP显著高于对照组。两组各时间点的SpO_2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿的苏醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与气腹前比较,两组患儿气腹后10 min的Pplat、Ppeak及P_(ET)CO_2均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组各时间点Pplat、Ppeak及P_(ET)CO_2比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿在手术过程中均未出现误吸及反流的现象,在手术后,观察组患儿的其他不良反应发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:Proseal喉罩在小儿腹腔镜下疝囊高危结扎术后使用具有较高的安全性,并且操作简单,具有较高的成功率,并发症发生率较低,值得临床推广使用。

右美托咪定在气管内全身麻醉苏醒期拔管的应用

目的：探讨右美托咪定用于气管内全身麻醉苏醒期拔管的安全性及临床效果。方法：80例气管内全身麻醉行腹腔镜检查术的患者随机分成两组，安慰剂组（A组n=40）和右美托咪定组（Y组n=40），观察两组吸痰时、拔管时、拔管后5min时的心率（HR）、血压（SAP、DAP）、呛咳反射及拔管时间。结果：80例腹腔镜手术患者分为安慰剂组（A组）40例、右美托咪定组（Y组）40例，给药前1min两组的心率（HR）、血压（SAP、DAP），无差异（P〉0．05）。①两组吸痰时、拔管时的心率（HR）、血压（SAP、DAP）有差异（P〈0．05），但Y组与给药前1min的无差异（P〉0．05）；②两组拔管后5rain时的心率（HR）、血压（SAP、DAP）无差异（P〉0．05）；③两组的拔管时间无差异（P〉0．05）；④两组的呛咳反射有显著差异（P〈0．05）。结论：右美托咪定能减轻麻醉苏醒时气道、循环反射且不延长苏醒时间。

依托咪酯术前镇静在小儿腹腔镜疝气修补术中的运用

小儿因年龄小,怕和父母分离,对手术室陌生环境感到害怕,且手术禁食禁饮后孩子感到饥饿、口渴等不适,这些因素导致很多孩子在手术室等候区哭闹不止,容易造成心理创伤。有研究表明镇静诱导后入手术室可以减少这样的心理创伤[1]。

ProSeal喉罩在小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术中应用

目的:主要观察ProSeal喉罩在小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术应用的临床效果。方法:选取本院2015年9月-2016年10月收治的120例行腹腔镜下疝囊高位结扎术患儿,并随机分为ProSeal喉罩组和气管插管组,每组各60例患儿。经静脉麻醉诱导后,记录两组患肺通气情况;记录插入前(T_1)、插入即刻(T_2)、插入后2min(T_3)、拔除喉罩(拔管)前(T_4)、拔除即刻(T_5)、拔除后2min(T_6)的胎心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张血压(DBP)及术后并发症。结果:与气管插管组比较,喉罩组机械通气30min时P_(ET)CO_2较高;T_2、T_3、T_5、T_6时HR较慢,SBP、DBP较低,苏醒期呛咳发生率较低(P<0.05)。结论:小儿腹腔镜术中采用ProSeal喉罩麻醉,诱导、苏醒期血流动力学平稳,术中通气情况良好,并发症少。