胸腔镜下胸交感神经干切断术的临床研究(附200例报告)

目的总结胸腔镜胸交感神经干切断术200例的临床经验.方法分析2003年1月～2005年4月经胸腔镜胸交感神经干T2～T4切断术治疗手汗症的临床资料.结果200例手术均获成功,术后患者手掌多汗症状消失,双手转为干燥温暖状,术后掌温升高(3.1±0.9)℃;192例术后随访1～28个月,平均18.4月,无一例复发,术后转移代偿性多汗52例(27.1%).结论胸交感神经干切断术是治疗手汗症安全、微创和有效的方法.

胸交感神经切断术治疗原发性手汗症2206例:10年结果和分析

目的探讨胸腔镜下胸交感神经切断术(endoscopic thoracic sympathotomy,ETS)治疗原发性手汗症(primary palmar hyperhidrosis,PPH)的效果。方法 2003年1月~2013年1月我们施行ETS治疗PPH 2206例,将不保留R2(切断R2~R4)和保留R2(单一切断R3或R4)分为A、B组进行回顾性比较。结果均在胸腔镜下完成手术,无手术死亡和严重并发症。25例术后1周内出现一过性手掌多汗,均于1~2周内消失。2206例随访1~8年,中位时间4.5年。所有患者手掌伴头面部多汗症状及手部皮肤症状全部治愈,有效率100%;伴腋窝(41.8%)和足底(29.3%)多汗症状得到改善。3例术后1~2个月发生味觉性多汗,均于1年后自愈;5例术后9个月~5年复发,经再次手术治愈。转移性多汗(transfer hiperhidrosis,TH)Ⅰ级或轻度944例(42.8%),Ⅱ级或中度750例(34.0%),Ⅲ级或重度42例(1.9%),Ⅳ级或极重度又称致残性多汗18例(0.8%),TH发生率79.5%(1754/2206)。致残性多汗18例,随访时间1~8年,中位时间4.5年,仅好转2例。A、B组疗效满意度分别为94.2%(487/517)、98.1%(1657/1689),A组明显低于B组(Z=-4.704,P=0.000)。B组生活质量分级明显优于A组(Z=-5.425,P=0.000)。结论 ETS是治疗PPH安全、有效的微创方法。保留R2,降低胸交感神经切断平面,即单一切断R3或R4能显著降低Ⅲ~Ⅳ级转移性多汗发生率。一旦发生致残性多汗,难以治愈且长期存在,对患者危害性极大,应严格掌握ETS适应证。

福州市大中学生手汗症患病情况及其相关因素

目的探讨福州市大中学生手汗症的患病情况及其相关因素。方法采用分层整群抽样的方法,对12 803名大中学生进行横断面调查。结果手汗症患病率为4.59%,男、女生的患病率差别无显著性,27.6%手汗症患者伴有皮肤症状,61.9%手掌温暖潮湿,32.7%冰冷潮湿,15.3%患者有家族史。结论手汗症在福州市大中学生中比较多见,与性别无关,首次发病年龄多≤16岁以下,常合并其他部位多汗症状,有家族遗传倾向。

胸腔镜肺减容术围手术期处理

目的总结40例电视胸腔镜肺减容术（lung volume reduction surgery，LVRS）围手术期处理经验。方法1999年7月～2005年12月，我院对40例重症慢性阻塞性肺部疾病行电视胸腔镜肺减容术（23例附加胸壁小切口），术中均采用内镜切割缝合器切除一侧肺容积的20％～30％。结果双肺减容术13例（单纯胸腔镜手术7例，辅助小切口6例），单肺减容术27例（单纯胸腔镜手术10例，辅助小切口17例）。本组无手术死亡。40例术后住院9～41d，平均18d。术后呼吸困难症状明显缓解，呼吸指数均上升1～2级。术前与术后1个月肺功能比较：第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）占预计值百分比（48.3±4.9）％vs（68．5±5.6）％（t=17．169，P=0．000）；残气量（residual volume，RV）占预计值百分比（270．0±23．6）％vs（188．0±19．8）％（t=16．835，P=0．000）；肺总量（total lung capacity，TLC）占预计值百分比（123．0±9．8）％vs（102．0±8．7）％（t=10．135，P=0．000）。10例术后肺漏气，5例肺部感染，3例支气管哮喘，患者经对症治疗后均痊愈。37例随访3～77个月，平均46个月，3例术后6、10、20个月死于肺癌，2例术后3个月和8个月死于食管癌，1例术后6个月死于脑血管病，余31例全部存活。结论术中熟练掌握胸腔镜手术技巧，围手术期积极预防和处理并发症，是保证手术成功和患者早日康复的关键。

电视胸腔镜手术诊治恶性胸腔积液的疗效评价

目的 :评价电视胸腔镜手术诊治恶性胸腔积液的临床疗效。方法 :对 12 0例胸腔积液患者行电视胸腔镜胸膜活检 ,确诊为恶性病变 ,喷洒滑石粉和顺铂。结果 :12 0 /12 0例手术成功 ,随访 115例 1～ 2 4个月无胸腔积液复发。结论 :电视胸腔镜手术对胸腔积液的病因诊断有临床实用价值 ,滑石粉胸膜固定加顺铂喷洒治疗是控制恶性胸腔积液的有效方法。

电视胸腔镜下肺减容术治疗重度肺气肿6例

目的 评价电视胸腔镜下肺减容术治疗重度肺气肿的疗效。 方法 对 6例重度肺气肿进行胸腔镜肺减容术 ,其中同期双侧 2例 ,单侧 4例。切除一侧肺容积约 2 5 %～ 30 %。 结果 无手术死亡 ,随访 3～ 17个月 ,FEV1和PaO2 增加2 4 6 %和 8 3%。RV、TLC和气道阻力分别下降 2 4 6 %、2 0 3%、47 1%。 结论 严重肺气肿患者经肺减容术后呼吸困难缓解 ,生活质量改善。

应用吻合器预防食管癌、贲门癌术后吻合口瘘及狭窄的体会(1214例报告)

我科自１９８５～１９９５年应用ＧＦ－１型管状消化道吻合器为１２１４例食管癌贲门癌患者施行胸内食管胃（空肠）机械吻合，效果良好，报告如下。１临床资料本组男性１００４例，女性２１０例；年龄３２～７６岁，平均５６．７±１１．２岁，≥６０岁８６０例，占７１％...

交感神经切断术后代偿性多汗的防治对策与思考

实践证明,胸腔镜胸交感神经切断术（endoscopic thoracic sympathicotomy or sympathotomy,ETS）是治疗原发性手汗症（primary palmar hyperhidrosis,PPH）的安全有效的方法[1]。ETS术毕手掌立即干燥无汗,不仅有效率高,而且部分患者伴发的腋汗和足汗也减轻或消失,更无发生严重并发症的报道,手术当日或次日便可出院,且切口隐蔽美观.更为明确的是,ETS术后可使之前严重影响患者生活、工作和社交的尴尬完全摆脱,故而ETS受到广大青年患者的青睐.

单肺移植的动物实验研究

目的 犬单侧肺移植术后观测移植肺的功能。方法 犬 2 0只 ,选体重接近者配对作为供受体进行单肺移植 (左右各 5次 ) ,供体肺接受前列腺素 E1 注射后继之以改良 Euro- Collins液自动脉灌注保存 ,缺血时间为 4 h～6 h。移植术后结扎对侧自体肺动脉并于不同时间点检测植入肺的功能参数。结果 血气分析、气道压力及肺含水量测定结果均表明植入肺的良好功能。 结论 受体犬结扎对侧自体肺动脉后 。

食管、贲门癌手术220例应用吻合器吻合临床体会

我科自1985～1989年5月应用上海产GF-I型管状消化道吻合器治疗食管癌、贲门癌220例,并发吻合口瘘3例,吻合口狭窄7例。现介绍如下。一、临床资料本组男185例,女35例;年龄23～72岁;食管癌135例,贲门癌85例。全组均在全麻下行食管癌、贲门癌切除。其中行胸内食管胃吻合188例,食管空肠Roux-en-y吻合32例,除后者并发3例吻合口瘘外,余217例全部存活出院。此3例瘘分别于术后3、4和19天死于脓胸。本组发生吻合口狭窄7例,其中5例发生于食管胃吻合术后同时伴返流性食管炎,另2例发生于食管空肠Rorux-en-y吻合术后,除1例开胸再次手术外,余6例均经1～2次食管扩张术后吞咽困难获得缓解。全部均经病理证实为良性狭窄。吻合口瘘和吻合口狭窄发生率与1974～1982年间手工缝合组比较见附表。

微创矫治术治疗小儿漏斗胸(附5例报告)

目的探讨微创矫治术治疗小儿漏斗胸的相关临床经验。方法本组共5例，3例为对称性漏斗胸，2例为非对称性，年龄8～14岁，均在胸腔镜下行微创漏斗胸矫治术。结果5例均顺利完成手术，手术时间40-70分钟，术中术后无严重并发症发生，术后胸廓外形改善，疗效满意。结论微创矫治术治疗漏斗胸手术微创、安全、可行；远期效果的评价还需进一步观察。

胸腔镜下胸膜固定加顺铂对恶性胸水的疗效评价

本文对 15例原因不明的胸水患者行胸腔镜检查并活检 ,胸腔内喷入滑石粉及顺铂治疗 ,以评价电视胸腔镜下诊断和治疗恶性胸水的疗效。术中全部病例均确诊为恶性病变并获得完全胸膜固定。提示胸腔镜对胸腔积液病因诊断有临床实用价值 。

脑神经胶质瘤合并纵隔黄色纤维瘤1例

患者男,57岁。于1991年1月10日因头痛伴恶心月余,脑CT提示脑肿瘤入院。患者平素无呼吸道和胸背疼痛症状。入院查体及实验室检查均未见异常。×线胸部正位片发现左胸内有个椭圆型巨大阴影,占据胸腔大部。其内缘与纵隔及肺门重叠,基底部上下缘与纵隔成钝角相交。肿块密度高且均匀,边界光滑,内无骨化及钙化影,与肺组织分界清楚,气管无明显移位,侧位片肿物位于后上纵隔。断层片示气管通畅,光滑无狭窄。

胚胎胸腺、脾脏移植术治疗30例恶性肿瘤临床观察

一、一般资料近两年来,我们为30例食管癌、贲门癌和肺癌患者施行胚胎胸腺、脾脏移植术共40次。本组男24例,女6例;年龄54～72岁。其中食管癌,贲门癌切除术后10例,肺癌切除术后14例,晚期肺癌失去手术时机者6例。全组移植术后无一例发生并发症,除6例晚期肺癌死亡外,余均存活。二、胸腺来源。

胸部严重创伤急救中的VIP程序

胸部严重创伤急救中的ＶＩＰ程序福建医科大学附属第一医院胸心外科涂远荣，郭祥云，林金廷自１９８５年至１９９５年，我们依据Ｗｅｓｔ［１］提出的ＶＩＰ程序，共抢救胸部严重创伤６０例（按ＩＳＳ－９０标准定级），占同期胸外伤的２１％，抢救成活率８７％，较１９８...

117例老年人开胸手术的临床经验

报道我院１９９５年１月至１９９６年１月两年间施行的１１７例老年人开胸手术结果。年龄最大８５岁。５８％病例并存有以心肺为主的其它脏器疾病。全组无一例手术死亡。结果表明，适当的病例选择，作好术前准备和加强术后监护，老年人可以较好地耐受胸腔大型手术。

胆心综合征10例报告

根据临床观察,急性胆囊炎可诱发心脏早搏、阵发房速、房扑、房颤、房室传导阻滞等心律失常;ECG 检测,可能出现酷似心绞痛发作时或运动阳性的心电图异常。相反也有一部分心绞痛患者被误诊为胆囊炎、胆石症,以上相关病象临床称为胆心综台死。我科于1985年至1986年间发现10例,占同期外科收住胆囊炎、胆石症病例的10％。现报告如下。